骨科病歷及檢查

1、體格檢查型形活動(dòng)度肌力肌張力反射生理：如膝反射、肱二頭肌、肱三頭肌病理：巴士徑、霍夫曼、輔助檢查1、2、力光3、CT4、MRI5、骨核素掃描6、股與關(guān)節(jié)起聲1、肌電圖2、神經(jīng)傳導(dǎo)速度3、體感誘發(fā)電位就診檢查方法1、關(guān)節(jié)鏡檢查2、云紋圖檢查骨科病歷是病史、臨床、及其他檢查、化驗(yàn)結(jié)果、診斷、治療和病程的記錄每頁(yè)必須填寫病員的姓名、病歷號(hào)，凡有新的記載，都要寫上日期，有關(guān)要求和格式和內(nèi)科病例一樣。一般資料及臨床意義1、性別：有些疾病的男女發(fā)病率不同，先髖多見(jiàn)類風(fēng)濕女性較好，血友病只有男性表現(xiàn)。2、年齡：先髖在出生后或幼年即表現(xiàn) 骨關(guān)節(jié)炎病多發(fā)于四十歲以后 股骨骨折多見(jiàn)于老年人3、籍貫及長(zhǎng)住地應(yīng) 如東

2、北某地應(yīng)：大骨關(guān)節(jié)病 南方寒濕易有關(guān)節(jié)痛4、職業(yè)、工種： 如搬運(yùn)工、翻砂工、車工：腰痛 紡織工：屈指指肌腱炎、腕管綜合征。 病史盡量由病人自己按時(shí)間順序敘述，病人描述不清時(shí)要加以引導(dǎo)。首先要明確主訴、來(lái)院求治的主要癥狀、部位及發(fā)病時(shí)間骨科病員主訴基本分三類： 1、畸形、攣縮、錯(cuò)位、腫物 2、運(yùn)動(dòng)功能性障礙 3、疼痛現(xiàn)病史一、發(fā)病與受傷的情況： 1.包括原因、急性或慢性 2.早期癥狀的演變 3.來(lái)院前的治療和對(duì)治療的反應(yīng)二、疼痛及其分析 疼痛是很重要的癥狀 1.皮膚受傷疼痛時(shí)局限的 2.韌帶骨膜等深層組織損傷，疼痛范圍較廣現(xiàn)病史三、疼痛和發(fā)病的關(guān)系 有腫物時(shí)要問(wèn)發(fā)生在疼痛之前之后 1.炎癥時(shí)間時(shí)

3、 2.損傷鐘在痛后 3.腫瘤先腫后痛現(xiàn)病史四、痛的部位 1.局限、多發(fā)抑或游走 2.放射痛 （1）腰間盤：踝足外側(cè) （2）肩周炎：上臂、肱骨外踝部 （3）髖關(guān)節(jié)：膝內(nèi)側(cè) 現(xiàn)病史五、痛的性質(zhì) 骨折、韌帶急性損傷：銳痛 感染化膿：跳痛 神經(jīng)根：燒灼樣/刺痛 骨腫瘤、軟組織：脹、鈍痛 急性損傷：持續(xù)性痛 負(fù)重局部供血有關(guān)的病變：間歇痛 腫脹或感染病變：伴化痛 骨內(nèi)高壓：靜息痛現(xiàn)病史六、發(fā)生疼痛的時(shí)間 腫瘤：持續(xù)性，夜間加劇 兒童髖關(guān)節(jié)結(jié)核：“夜間哭鬧” 肌肉勞損：休息減輕，活動(dòng)加重 關(guān)節(jié)風(fēng)濕病：東春天氣變化時(shí)疼痛 咳嗽、噴嚏時(shí)加重、大小便時(shí)加重，常見(jiàn)于腰椎間盤脫出病人既往史1、出生何地，常住過(guò)什么地

4、方，分析地方病關(guān)系2、先天畸形的病人，生產(chǎn)和發(fā)育情況3、什么傷痛，什么手術(shù)和現(xiàn)在主訴的關(guān)系4、嗜好：吸煙和閉寒性脈管炎5、婦女問(wèn)月經(jīng)、妊娠和哺乳史家族史1.近親健康和死亡原因2.家族型傳染病“結(jié)核”3.風(fēng)濕，痛風(fēng)，血友病，先天畸形，腫瘤，多發(fā)性軟骨病，詢問(wèn)家族史個(gè)人史1.對(duì)現(xiàn)病的思想要求2.有某些病人向單位了解情況3.個(gè)別病人精神狀態(tài)骨科臨床檢查總論診斷疾病需要結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)、力線檢查、以及其他特殊檢查，其中臨床檢查實(shí)診斷疾病的基礎(chǔ)，造成誤診的原因是未想到、不認(rèn)識(shí)及未查到，只有查出病變才更有利于診斷和治療。注意事項(xiàng)一、根據(jù)需要充分顯露受查部位二、了解病史決定受檢部位 1.上肢和頸部相 2.

5、下肢和腰骶部相連 3.腰背部與胸腰盆腔相連注意事項(xiàng)三、 1. 和健肢或健康人對(duì)比 2.在不同體位對(duì)比 3.不要忽視臨近的關(guān)節(jié)或其他有關(guān)部位 4.結(jié)合全身檢查 5.必要時(shí)反復(fù)檢查注意事項(xiàng)四、手段：望、觸、動(dòng)、量、叩診、聽(tīng)診五、上肢頸部取坐位或立位 下肢腰背部取臥位及下蹲位六、重點(diǎn)項(xiàng)目是形態(tài)、姿勢(shì)、疼痛以及運(yùn)動(dòng)功能 必要時(shí)查神經(jīng)血管及有關(guān)內(nèi)臟形態(tài)的檢查除觀察全身營(yíng)養(yǎng)發(fā)育情況外，通過(guò)視、觸、動(dòng)診尤其是量診主要檢查有無(wú)姿勢(shì)異常，有無(wú)長(zhǎng)短、粗細(xì)、成角畸形，局部腫塊、瘢痕、竇道；皮膚色澤、紋理異常長(zhǎng)度檢查除了檢查軀干及四肢的長(zhǎng)度比例是否正常以外，重點(diǎn)檢查是否等長(zhǎng)，測(cè)量時(shí)應(yīng)將肢體放在對(duì)稱的位置 軀干長(zhǎng)度：顱

6、頂致尾骨端 上肢長(zhǎng)度：1.肩峰至橈骨莖突尖部（中指指尖） 2.可以從第七頸椎棘突至橈骨莖突尖部（中指指尖） 前臂長(zhǎng)度：1.肱骨外上踝至至橈骨莖突 2.尺骨鷹嘴至尺骨莖突長(zhǎng)度檢查 上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外上踝 下肢長(zhǎng)度：骨盆擺正，髂前上棘通過(guò)髕骨中點(diǎn)至內(nèi)踝下緣；或臍（劍突）至內(nèi)踝下緣 大腿長(zhǎng)度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣 小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣（腓骨頭至外踝下緣）周徑檢查在髕骨上10-15cm處角度檢查記錄方法：?jiǎn)挝皇?度 超伸：正常-0度-5度 伸差：正常-相差0度-0度各關(guān)節(jié)的中立位測(cè)定下肩關(guān)節(jié) 中立位為上臂自然下垂，貼近胸旁 外展上舉180度外旋外展上舉180度，水平前屈135度水平后伸4

7、0度-50度內(nèi)旋45度-70度外旋45度-60度屈肘90度前臂伸向前前屈70度-90度后伸40度前屈上舉150度-170度外屈80度-90度內(nèi)收20度-40度各關(guān)節(jié)的中立位測(cè)定下肘： 屈曲135度-150度 超伸10度 旋前80度-90度 旋后80度-90度腕關(guān)節(jié)： 背屈35度-60度 掌屈50度-60度 橈傾25度-30度 尺傾30度-40度掌指關(guān)節(jié)： 近端90度 掌指60度-90度 拇指指間90度 掌拇20度-50度 外尺40度 各關(guān)節(jié)的中立位測(cè)定下脊椎： 中立位為直立兩眼平視下頜內(nèi)收 屈90度 伸30度 側(cè)屈20度-30度 旋轉(zhuǎn)30度 髖關(guān)節(jié)： 中立平臥位，兩髂前上棘在同一水平，下肢自然

8、伸直于髂前上棘連線，髕骨向前 仰臥位測(cè)： 內(nèi)收20度-30度 外展30度-45度 內(nèi)旋40度-50度 外旋30度-40度 屈曲130度-140度 超伸10度-15度各關(guān)節(jié)的中立位測(cè)定下膝關(guān)節(jié)： 大小腿成一條直線 屈曲120度-150度 超伸5度-10度 踝關(guān)節(jié)： 踝關(guān)節(jié)中立位，足縱軸于小腿呈90度 背屈：20度-30度 跖屈：40度-50度跖趾關(guān)節(jié)：足的中立位，腳尖向前方，趾與足底平成一條直線 內(nèi)翻30度 外翻30-35度 背屈45度 跖屈30度-40度局部檢查一、主要檢查局部病變的范圍、深淺、目或尺側(cè)面積或體積檢查： 1.軟硬度 2.移動(dòng)度 3.波動(dòng)度 4.搏動(dòng)感 5.冷熱 6.周圍軟組織及

9、骨關(guān)節(jié)的關(guān)系局部檢查二、通過(guò)觸診及量診檢查骨關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系是否改變 1.關(guān)節(jié)脫位：肘內(nèi)踝和鷹嘴一條連線上 髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)一條連線 2.關(guān)節(jié)腫大和健側(cè)相比較 3.骨樣硬韌腫大多為骨和軟骨增生 4.膝、踝、肘、腕波動(dòng)性腫大多為關(guān)節(jié)積液疼痛的檢查 結(jié)合問(wèn)診，分析疼痛的部位、性質(zhì)、過(guò)程及體位運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，更重要的是了解壓痛（喜按，虛點(diǎn)；拒按，實(shí)點(diǎn)）一、疼痛的分析 疼痛通常局限于病灶，但是也可因病變刺激鄰近的神經(jīng)根而引起放射性疼痛及麻木 如髖關(guān)節(jié)炎引起膝痛，脊神經(jīng)后支支配應(yīng)的骨關(guān)節(jié)或軟組織病變引起反射痛，內(nèi)臟牽涉痛等疼痛的檢查二、壓痛、叩擊痛、擠壓痛 1.壓痛： 是常用方法，判斷病灶的

10、部位、深淺、有無(wú)放射痛， 真正痛點(diǎn)不會(huì)改變部位 2.叩擊痛 ：深部骨質(zhì)改變 神經(jīng)再生觸痛點(diǎn)，該神經(jīng)分布皮膚放射痛 3.擠壓、骨折：骨折線壓痛，延長(zhǎng)軸擠壓痛 骨盆骨折、肋骨骨折 步態(tài)1.抗痛步態(tài)2.肢短步態(tài)3.強(qiáng)直步態(tài)4.剪刀步態(tài)5.搖擺步態(tài)6.先髖臀中肌癱瘓步態(tài)7.股四頭肌癱瘓步態(tài)8.臀大肌癱瘓步態(tài)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力檢查： 0級(jí)肌力：肌肉無(wú)收縮，關(guān)節(jié)無(wú)運(yùn)動(dòng) 1級(jí)肌力：肉肌稍有收縮，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 2級(jí)肌力：肌肉收縮能帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，不能對(duì)抗肢體重力 3級(jí)肌力：能對(duì)抗肢體重力，不能對(duì)抗阻力 4級(jí)肌力：能部分對(duì)抗阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 5級(jí)肌力：能對(duì)抗阻力，肌力正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常1.肌

11、肉痙攣：局部肌肉有壓痛、緊張、僵硬。如關(guān)節(jié)炎或外傷，由于疼痛可使主 動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限2.攣縮：由于痙攣日久，拮抗力失衡，肢體處于不良的體位或被運(yùn)過(guò)久，或瘢痕引起關(guān)節(jié)囊、韌帶、筋膜、肌肉、肌腱結(jié)構(gòu)上的變化活動(dòng)受限 3.關(guān)節(jié)強(qiáng)直：運(yùn)動(dòng)完全喪失4.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超常：見(jiàn)于關(guān)節(jié)囊被破壞，關(guān)節(jié)囊及支持韌帶過(guò)度松弛或斷裂5.假關(guān)節(jié)活動(dòng)：不在關(guān)節(jié)處肢體的異?；顒?dòng) 活動(dòng)與疼痛的關(guān)系1.活動(dòng)時(shí)間與疼痛的關(guān)系2.活動(dòng)方向與疼痛的關(guān)系 見(jiàn)于肌肉韌帶筋膜損傷3.痛弧：腰椎間盤：30度-70度 肩上?。?0度-120度 肱骨外踝炎：對(duì)抗阻力，伸腕可引起 肩鎖關(guān)節(jié)外展：150度-180度4.對(duì)抗阻力收縮肌肉而引起的疼痛，見(jiàn)

12、于肌肉和肌腱末端損傷活動(dòng)時(shí)的摩擦音與摩擦感觸診配合聽(tīng)診及動(dòng)診，可以測(cè)定關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、腱鞘及筋膜的病變 1.關(guān)節(jié)內(nèi)不正常的組織 2.磨損面不平滑 3.慢性滑膜炎 4.彈響聽(tīng)診1.骨關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)響聲2.骨傳導(dǎo)試驗(yàn)3.肢體的血流雜音神經(jīng)系檢查一、感覺(jué) 1.本體感覺(jué) 2.痛溫感覺(jué)二、運(yùn)動(dòng) 觀察肌肉外形、周經(jīng)、肌力、肌張力神經(jīng)系檢查三、反射 1.深反射： 2.淺反射： 3.病理反射：肱二頭?。i5-7）肱三頭肌（頸6-8）膝反射（腰2-4）跟反射（腰4-骶2）腹臀反射（上，胸7-9）（中，胸9-11）（下，胸11-腰1）提睪反射（腰1-2）肛門反射（骶4-5）霍夫征巴賓氏征髕陣攣、踝陣攣神經(jīng)系檢查四、

13、植物神經(jīng) 1.皮膚、毛發(fā)、指甲營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 2.皮膚劃紋試驗(yàn) 3.排尿障礙周圍血管檢查1.顏色和溫度2.脈搏3.毛細(xì)血管充盈時(shí)間頸部檢查 頸部疾病常引起肩胛部或上肢痛、麻、無(wú)力、頭暈、下肢癥狀和植物神經(jīng)癥狀：心悸、胸悶、出汗等望診1.表情和姿勢(shì)，轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)（頭和軀體一起動(dòng)） 病因：頸椎有炎癥、損傷。如外傷、筋膜炎2.顏面是否對(duì)稱（先天斜頸）3.頸椎后凸、側(cè)彎，扭轉(zhuǎn)畸形、后凸，兩肩是否同一水平，肩胛骨的位置4.頸部肌肉痙攣或短縮，上肢肌有無(wú)萎縮或張力改變5.有無(wú)腫塊、疤痕或竇道6.頸部長(zhǎng)度與寬度的比例是否協(xié)調(diào)頸部檢查觸診壓痛部位和頸部解剖關(guān)系，是否引起放射痛（硬塊、條索）1.棘突間2.刺間韌帶、項(xiàng)肌、

14、斜方肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、前后據(jù)肌、菱形肌的邊緣3.肩胛骨各緣，注意內(nèi)上角，肩胛上切跡頸部運(yùn)動(dòng)檢查雙肩固定軀干不能參與活動(dòng)環(huán)枕關(guān)節(jié)，間盤病變，側(cè)屈、后伸受限結(jié)核，全部受限頸椎病特別是旋轉(zhuǎn)時(shí)有摩擦音或摩擦感神經(jīng)檢查一、 1.本體感覺(jué) 2.痛溫感覺(jué) 3.二、三頭肌腱反射和霍夫氏征二、對(duì)比肌力、肌張力神經(jīng)檢查三、必要時(shí)查軀干、下肢四、頸脊定位 1.頸4：膈、肋肌，自動(dòng)呼吸 2.頸5：全上肢活動(dòng)喪失 3.頸6：肩部活動(dòng)，屈肘 不能 伸肘 屈伸腕及手指 4.頸7：伸肘、伸腕 不能屈腕、屈指、對(duì)掌 5.頸8：能屈腕，不能屈四、五指 6.頸部交感：霍納氏綜合癥神經(jīng)檢查五、側(cè)屈位錐孔擠壓試驗(yàn) 病

15、人坐位，頭稍后仰并向患側(cè)屈曲，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，醫(yī)生雙手放在病人頭頂部向下方擠壓頸椎 1.第六椎神經(jīng)根：拇指，手及前臂橈側(cè) 2.第七椎神經(jīng)根：示中手背 3.第八椎神經(jīng)根：小、環(huán)、尺側(cè)神經(jīng)檢查六、后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn) 病人坐位，頭稍后仰，以上雙手交叉放在病人頭部，向下方擠壓頸椎血液循環(huán)檢查一、對(duì)手皮膚顏色、溫度、指端毛細(xì)血管充盈時(shí)間血液循環(huán)檢查二、橈動(dòng)脈搏動(dòng) 1.深呼吸試驗(yàn)：病人坐位兩臂放膝上，深吸氣，屏住氣仰頭并將下頜轉(zhuǎn)至患側(cè)，同時(shí)下壓肩部（前斜角?。?2.挺胸試驗(yàn)（肋鎖綜合征）：病人取立正位挺胸兩臂后伸 3.超外展試驗(yàn)：鎖骨下動(dòng)脈是否為啄突和胸小肌壓迫病人取坐位或立位，上肢從側(cè)方被動(dòng)外展高舉過(guò)肩

16、至頭上方 4.椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)：病人頭后仰并向側(cè)方運(yùn)動(dòng)頸部活動(dòng)受限或疼痛常見(jiàn)病一、斜頸二、先天短頸三、胸鎖出口綜合癥 1.前斜角肌 2.肋鎖 3.啄突胸小肌四、頸椎間盤突出 1.壓迫脊髓 2.神經(jīng)根 3.椎動(dòng)脈 4.壓迫食道五、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征 肩胛上神經(jīng)自臂叢上干分出，經(jīng)肩胛切跡與肩胛橫韌帶所形成骨膜管 表現(xiàn)：局部不適，外展外旋障礙，切跡壓痛，重者岡上下肌、三角肌萎縮頸、脊柱檢查線 1.第二頸椎棘突和頸椎同一水平 2.第七頸椎棘突 3.肩胛岡內(nèi)緣 第三胸椎，棘突下緣約3-4間隙 4.下肩胛角連線 第七胸椎棘突，約平第八椎體 5.雙髂骨最高點(diǎn) 一般第四椎椎體下部4-5間隙 6.髂后上棘連線

17、第五腰椎與第一棘突之間姿勢(shì)和步態(tài)1.腰扭傷或腰椎結(jié)核病人，由于胺部不能持重常以雙手撐腰行走，坐下時(shí)雙手撐在椅子上幫助2.腰椎間盤脫出的病人，向前側(cè)方傾斜3.下腰部棘間韌帶損傷的病人，由彎腰站起時(shí)，常腰向前挺值，雙手扶髖，要隨著雙膝關(guān)節(jié)由屈曲而伸直站立站位檢查滑動(dòng)觸診法：中指放在棘突上，十指及環(huán)指在棘突旁用力自上而下滑動(dòng)，按摩逐一檢查是否有側(cè)曲后凸側(cè)“凸” 比如：有黃褐斑和局部叢毛皮膚改變背肌肌痙攣：腰扭傷，椎結(jié)核出現(xiàn)較多 壓痛點(diǎn) 病人指出做標(biāo)記叩痛1.直接叩診 2.間接叩診用于深部疼痛的鑒別前面觀察觀察胸廓是否對(duì)稱（雞胸，漏洞胸），胸式還是腹式呼吸，胸圍差坐位檢查立位、坐位彎腰可鑒別腰骶關(guān)節(jié)與

18、骶髂關(guān)節(jié)的疼痛，病人先后進(jìn)行立位與坐位彎腰動(dòng)作，若立坐位彎腰均疼痛者，多在骶關(guān)節(jié)；若立位彎腰疼痛，而坐位彎腰不痛或疼痛顯著減輕者，病變多在骶髂關(guān)節(jié)坐位屈頸坐位屈膝蹲位檢查正常人下蹲時(shí)，雙足可跟著著地，脊柱呈平滑弧形前屈脊柱強(qiáng)直不能彎腰下蹲腰椎間盤脫出的病人站立痛，蹲位減輕仰臥位檢查一、腹部觸診，注意腹膜后腫物（腎下垂），胸椎中下段引起胃痛，直背綜合征臨床表現(xiàn)為冠心病，腰大肌寒性膿腫二、1.直腿抬高試驗(yàn) 2.加強(qiáng)試驗(yàn) 3.健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)三、腘神經(jīng)壓迫試驗(yàn)仰臥位檢查四、軸位牽引試驗(yàn)五、腰骶關(guān)節(jié)試驗(yàn) （下腰部軟組織勞損 腰骶）六、髖外展外旋試驗(yàn)（4字）（骶髂關(guān)節(jié)）仰臥位檢查七、床邊試驗(yàn)八、仰臥挺腹

19、試驗(yàn) 胺4神經(jīng)綜合征腰3、4間盤疼痛部位：股膝前部感覺(jué)：小腿前內(nèi)側(cè)減退肌力：股四頭肌減退張力：股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性反射：膝反射減退消失腰4、5間盤疼痛部位：股后部腿肚足背感覺(jué)異常：小腿外側(cè)，足背外側(cè)，拇指肌力：脛前肌，趾伸肌張力：直腿抬高試驗(yàn)反射：膝反射可亢進(jìn)，跟腱反射減低腰5、骶1疼痛部位：股后部，腿肚，外踝感覺(jué)異常：足背外側(cè)，小指感覺(jué)減退肌力：腓腸肌，比目魚肌，指屈肌（背伸）張力：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性反射：跟腱反射減弱/消失俯臥位檢查1.脊椎，畸形，側(cè)彎后凸2.壓痛點(diǎn)：棘上韌帶、棘間韌帶、棘旁1.5cm、腰椎橫突 腰椎腹部放高枕 下腰部和腰骶部：旁開(kāi)1.5cm痛，腰椎間盤嚴(yán)重脫出 臀部，髂前上棘

20、和髂后上棘連線3.股神經(jīng)試驗(yàn)（股神經(jīng)）4.跟臀試驗(yàn)（股神經(jīng)，骶髂關(guān)節(jié)）俯臥位檢查5.脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)6.梨狀肌試驗(yàn)俯臥，伸髖，屈膝，被動(dòng)將髖內(nèi)收外展出現(xiàn)下肢放射疼痛為陽(yáng)性7.脊柱骨折病人檢查 （1）有懷疑，認(rèn)真對(duì)待 （2）脊髓神經(jīng)損傷 （3）棘突壓痛、變形、腫脹、出血等其他部位骨折 （4）生命體征俯臥位檢查8.脊柱三柱概念 （1）椎體前半位前柱 （2）椎體后半至椎黨前臂為中柱 （3）椎黨后壁以后部分后柱 分型： （1）壓縮骨折（前柱） （2）爆裂骨折（前中柱，椎弓根，椎板） （3）后柱骨折 （4）骨折脫位 三柱全斷 （5）旋轉(zhuǎn)損傷（間盤） （6）壓縮骨折并后柱 （7）爆裂骨折并后柱髖關(guān)節(jié)檢查人

21、類直立行走，髖關(guān)節(jié)是夏至最易受累的關(guān)節(jié)，它的損傷和疾病造成嚴(yán)重的功能障礙一、髖關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)（1）走路增加而加劇解剖基礎(chǔ)是沿閉孔神經(jīng)前支放射位于腹股溝部，大腿前面膝部?jī)?nèi)側(cè)（2）脊椎病變也可引起牽涉性“髖”痛表現(xiàn)在臀部，大腿外后側(cè)，咳嗽、噴嚏時(shí)加重，甚至放射到足底、小腿外后方髖關(guān)節(jié)檢查二、常見(jiàn)痛 0-2先髖 2-5髖關(guān)節(jié)結(jié)核 5-10髖關(guān)節(jié)過(guò)性滑膜炎，無(wú)菌性壞死 10-20股骨頭、股骨后滑脫 20-50創(chuàng)傷或炎癥引起的關(guān)節(jié)炎 50骨關(guān)節(jié)炎或骨折髖關(guān)節(jié)檢查三、活動(dòng)步態(tài)鴨步單側(cè)搖擺跛行軀干前傾手扶大腿、膝部軀干后傾手扶臀部單側(cè)髖屈膝垂足身體一側(cè)傾斜，上提并旋轉(zhuǎn)另一側(cè)骨盆一側(cè)負(fù)重時(shí)間短步幅明顯變小髖關(guān)

22、節(jié)不穩(wěn)定單位髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肱四頭肌肌癱臀大肌單髖關(guān)節(jié)屈曲彎縮或強(qiáng)直一側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直畸形負(fù)重時(shí)疼痛雙先髖、臀中、臀小肌麻痹單先髖、臀中、臀小肌麻痹脊灰脊灰髖結(jié)核、強(qiáng)脊各種髖關(guān)節(jié)伸直畸形單側(cè)髖關(guān)節(jié)炎癥髖關(guān)節(jié)檢查四、臥位檢查 1.仰臥位檢查 畸形及壓痛，股骨頸或粗隆間骨折時(shí)，呈外旋畸形（常合并縮短）。粗隆間骨折時(shí)，大粗隆處有腫脹和壓痛 髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、縮短、彈性固定關(guān)節(jié)前方空虛感 前方脫位時(shí)患肢外展、外旋、屈髖、屈膝位彈性固定 叩痛：叩大粗隆和足跟部 下肢周經(jīng)及長(zhǎng)度測(cè)量 髂前上棘到內(nèi)踝尖 股骨大粗隆位置：（1）內(nèi)拉線 （2）布萊恩特 （3）舒梅克爾 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查 醫(yī)生必須用前臂或手放在雙

23、側(cè)髂骨峰上固定骨盆 觀察：內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展、屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)檢查 2.側(cè)臥位檢查 髖外展試驗(yàn) 奧伯爾氏試驗(yàn) 3.俯臥位檢查 姿勢(shì)：髖關(guān)節(jié)屈曲痙攣不能俯臥 臀肌有無(wú)萎縮 髖關(guān)節(jié)超伸試驗(yàn)常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病檢查一、股骨頸骨折 髖部疼痛，活動(dòng)受限，患髖內(nèi)收、屈曲、下肢外旋短縮畸形頭下型經(jīng)頸型基底型分型不完全無(wú)移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位完全骨折分類1.Pavwels氏法：雙髂嵴連線遠(yuǎn)端骨折線角度30度-50度2.Linton氏法：骨折線和股骨干縱軸垂直線30度-50度常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病檢查二、粗隆間骨折 年齡較大，髖部疼痛嚴(yán)重，下肢短縮外旋畸形分類1.順粗隆間型2.順粗隆間粉碎型3.反粗隆間型4

24、.粗隆下型常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病檢查三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位 1.新生兒、嬰兒：會(huì)陰增寬內(nèi)收肌攣縮 2.幼小兒童：走路較晚，雙側(cè)鴨步，單側(cè)搖擺跛行 3.力線：股骨頭及髖臼發(fā)育不良，股骨頭脫位，患側(cè)股骨頭骨骼比健位小常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病檢查四、髖關(guān)節(jié)結(jié)核 好發(fā)于10歲以下的兒童 1.低熱、盜汗、食欲下降，哭訴，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛 2.髖關(guān)節(jié)疼痛伴跛行 3.早期：積液積膿，肢體呈外旋、外展位 晚期：生理性脫位，內(nèi)收、內(nèi)旋 4.腹股溝腫脹，中外下各2.5cm處壓痛 5.活動(dòng)受限 早期：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊陰影增寬，關(guān)節(jié)間隙增寬 晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)破壞或死骨形成常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病檢查五、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 嬰兒多見(jiàn)，發(fā)病較急

25、，突然發(fā)熱，髖部軟組織增厚關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，有時(shí)臀部/大腿內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)膿腫較大兒：1.髖部疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白血球增高2.髖及腹股溝部腫塊、飽滿、壓痛，大粗隆叩擊痛3.髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限4.關(guān)節(jié)穿刺吸出膿液早期：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊陰影增寬，關(guān)節(jié)間隙增寬晚期：骨皮質(zhì)破壞、骨死、增生常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病檢查六、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 病發(fā)多為老年人，繼發(fā)外或疾病時(shí)常在中年 1.腹股溝部和大腿前面、膝內(nèi)側(cè)痛，行走加重休息減輕 2.髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，穿鞋襪/剪指甲困難 3.常有屈髖攣縮畸形 關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣增生骨贅 股骨頭囊變，塌陷變形性改變常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)疾病檢查七、髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 病史同類風(fēng)濕八、強(qiáng)直性

26、脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變 病史：強(qiáng)脊患者多為中青年男性，初期為雙側(cè)髂關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)大腿后外側(cè)放射，同強(qiáng)脊化驗(yàn)膝關(guān)節(jié)檢查 檢查時(shí)，病人脫去長(zhǎng)褲，以便雙側(cè)對(duì)比一、望診： 1.患者直立，雙腿靠攏，正常時(shí)，雙膝和兩踝應(yīng)能同時(shí)并攏（X，O，膝反張），比較雙側(cè)股四頭肌有無(wú)萎縮 2.臥位時(shí)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)外有無(wú)腫脹 3.屈膝髕韌帶兩側(cè)的正常凹陷，消失表示腫脹 4.俯臥位，膝后部有無(wú)病變膝關(guān)節(jié)檢查二、觸診 膝部有腫脹或腫物，分清關(guān)節(jié)內(nèi)、外 骨腫瘤，有堅(jiān)硬感，不能移動(dòng) 慢性滑膜炎：柔韌肥厚感 關(guān)節(jié)積液有波動(dòng)感 浮髕試驗(yàn)：一手按壓髕上囊，將液體擠入髕骨關(guān)節(jié)腔，另一手反復(fù)按壓髕骨，在髕上囊處可感波動(dòng)，髕骨碰觸股骨，不按即浮起膝關(guān)

27、節(jié)檢查 壓痛點(diǎn)：1.髕骨：將髕骨推向一側(cè)順時(shí)針檢查，周緣有無(wú)壓痛（時(shí)針記錄法）上下左右推壓髕骨檢查髕骨關(guān)節(jié)軟骨面光滑摩擦音、疼痛，活動(dòng)范圍2cm2.檢查順序：股骨內(nèi)外上踝，脛骨平臺(tái)，側(cè)副韌帶、髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)3.關(guān)節(jié)間隙：自膝眼向后半月板前角、體部后角 伸膝：象眼處壓痛，屈膝消失，提示前角損傷 膝周圍：肌肉附著點(diǎn)大多有滑囊，多見(jiàn)于半腱肌、髂脛束、腓腸肌附著點(diǎn)，俯臥位，腘窩囊腫深在，多關(guān)節(jié)腔相連屈膝小，伸膝大。半月板囊腫，半屈位時(shí)突出明顯膝關(guān)節(jié)檢查三、動(dòng)診 屈約150度 伸約10度 1.髕骨：半脫位：屈膝30度正常30度并有彈響 2.盤狀半月板：有清脆彈響，撕裂時(shí)有程度不同的疼痛 3.髕骨軟化癥

28、時(shí)，有摩擦音/摩擦感四、量診 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 屈膝90度側(cè)副韌帶松弛，有內(nèi)旋10度外旋20度，伸直時(shí)被動(dòng)內(nèi)收，外展，有無(wú)側(cè)方活動(dòng) 膝關(guān)節(jié)檢查特殊檢查： 1.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)置于0度位，然后行內(nèi)翻、外翻應(yīng)力試驗(yàn) 用于：內(nèi)外側(cè)到韌帶、關(guān)節(jié)囊、內(nèi)外半月板關(guān)節(jié)較量 2.重力試驗(yàn)：右側(cè)臥位抬左腿為例伸屈膝關(guān)節(jié)某一角度出現(xiàn)痛為陽(yáng)性，（左右外側(cè)半月板過(guò)軟？） 3.過(guò)伸試驗(yàn)：半月板前角 4.過(guò)屈試驗(yàn)：半月板后角膝關(guān)節(jié)檢查特殊檢查： 5.旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn) 平臥位，檢查右膝外半月板時(shí)，檢查者左手放于膝關(guān)節(jié)上穩(wěn)定大腿并感覺(jué)異響、右手握足跟使小腿在內(nèi)旋位充分內(nèi)收，極度屈膝然后外展伸直有響聲為陽(yáng)性 6.抽屜試驗(yàn) 仰臥位，屈髖45度，屈膝90度 檢查者肘部或臀部壓住足背以上固定，兩手握住小腿上端前