腫瘤學(xué)基礎(chǔ) (2)

1、第一頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片腫瘤細(xì)胞增殖周期特點(diǎn)o惡性腫瘤是細(xì)胞周期性疾病n細(xì)胞周期改變n細(xì)胞分裂、增殖加快n細(xì)胞凋亡減緩第二頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片可被檢測(cè)的腫瘤細(xì)胞oX線下可見 腫瘤細(xì)胞數(shù)108以上o鉬靶片可見腫瘤細(xì)胞數(shù)109以上，直徑1cmo可觸及腫瘤腫瘤細(xì)胞數(shù)109以上，直徑1cmo導(dǎo)致死亡 腫瘤細(xì)胞數(shù)1012以上 第三頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片腫瘤轉(zhuǎn)移途徑o轉(zhuǎn)移途徑n血道轉(zhuǎn)移/淋巴道轉(zhuǎn)移/體腔轉(zhuǎn)移o由于宿主自身的防御機(jī)制、免疫清除功能，大部分從原發(fā)灶脫離的腫瘤細(xì)胞不能形成轉(zhuǎn)移癌。o腫瘤細(xì)胞特點(diǎn)：通過(guò)對(duì)其抑制最小的途徑轉(zhuǎn)移。第四頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片腫瘤TNM分期N： 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移oNx局部淋巴結(jié)不能通過(guò)臨床評(píng)

2、判oNo局部淋巴結(jié)無(wú)異常顯示oN1-4 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度逐漸加重M： 轉(zhuǎn)移oMx無(wú)法評(píng)判有否轉(zhuǎn)移oMo無(wú)可知的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移oM1-4有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T: 原發(fā)腫瘤oTx腫塊不能通過(guò)臨床評(píng)判 oT0有惡變跡象,但無(wú)初 期瘤變損傷oT1-4 腫瘤大小和侵潤(rùn)范圍 逐步擴(kuò)大oTis原位癌第五頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片實(shí)體腫瘤治療策略第六頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片治療目的o治愈(一般用長(zhǎng)期存活（10年且無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)）作為臨床治愈指標(biāo))n殺滅所有腫瘤細(xì)胞n恢復(fù)正常健康n盡快并盡量少的損傷下達(dá)成功能治愈o緩解(如果不能夠治愈，則仍可以通過(guò)治療緩解癥狀)n減少腫瘤的增長(zhǎng)n減輕疼痛及其他癥狀n延長(zhǎng)生命o提高病人生活質(zhì)量第七頁(yè)，共23頁(yè)幻

3、燈片治愈性治療姑息性治療病人有治愈潛力的年輕病人患有其它需要優(yōu)先治療的疾病、預(yù)后差的老年病人治療大劑量沖擊療法，有損傷性用藥劑量小于治愈療法治療副作用嚴(yán)重的副作用，病人有短期的風(fēng)險(xiǎn)副作用輕微治療目標(biāo)殺滅所有轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞緩解癥狀結(jié)果病人無(wú)疾病及其癥狀表現(xiàn)。期望治愈或長(zhǎng)期存活提高病人生存質(zhì)量，但生存期可能較短。姑息治療與根治治療的目標(biāo)第八頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片腫瘤的治療方法o局部治療局部治療n外科手術(shù)n放射線治療（放療）n其他o全身治療全身治療n化學(xué)治療（化療）n內(nèi)分泌治療（激素治療）n生物治療-Herceptin第九頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片o治療成功判斷指標(biāo)治療成功判斷指標(biāo)n患者存活時(shí)間n疾病進(jìn)展時(shí)間n患者

4、自覺癥狀o治療有效指標(biāo)治療有效指標(biāo)n生存時(shí)間n治療結(jié)果：治愈或緩解n客觀反應(yīng)指標(biāo)：腫瘤大小、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變n主觀反應(yīng)指標(biāo)：生活質(zhì)量QoL腫瘤治療的療效評(píng)估第十頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片客觀反應(yīng)指標(biāo)客觀反應(yīng)指標(biāo)o完全緩解（完全緩解（CRCR）患者經(jīng)相隔4周以上的兩次檢查病灶均消退o部分緩解（部分緩解（PRPR） 患者所有可檢測(cè)腫瘤，最大的兩條垂直徑應(yīng)減少50%以上，并至少持續(xù)28天以上。不應(yīng)有新的病灶出現(xiàn)，不應(yīng)有任何病灶的增大o疾病穩(wěn)定（疾病穩(wěn)定（SDSD） 腫瘤體積無(wú)變化，或增大不超過(guò)25%，或縮小不大于50%，不應(yīng)有新的病灶出現(xiàn)o疾病進(jìn)展（疾病進(jìn)展（PDPD） 至少有一處病灶體積增加超過(guò)25%以上

5、，或者出現(xiàn)新的病灶o總緩解率：總緩解率：CR和PR之和o臨床獲益率：臨床獲益率： CR和PR及SD之和第十一頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片預(yù)后評(píng)估o總生存率（總生存率（OSOS）最重要的預(yù)后參數(shù)最重要的預(yù)后參數(shù)患者在診斷后1、3、5、10年存活率o中位生存時(shí)間中位生存時(shí)間n患者半數(shù)存活的時(shí)間o其他生存相關(guān)的指標(biāo)其他生存相關(guān)的指標(biāo)n無(wú)瘤生存率（DFS）n無(wú)病生存率（EFS）n疾病進(jìn)展時(shí)間 （TTP）第十二頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片實(shí)體腫瘤的化療實(shí)體腫瘤的化療第十三頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片化療藥物從藥物作用機(jī)制分類一、烷化劑一、烷化劑 二、抗代謝物二、抗代謝物三、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑三、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑四、抗微管系統(tǒng)藥物四、抗

6、微管系統(tǒng)藥物 五、其他藥物五、其他藥物 第十四頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片 一一、烷化劑烷化劑 1、氮芥類 環(huán)磷酰胺 2、氮丙啶類 塞替哌 3、烷基磺酸鹽類 白消安 4、亞硝基脲類 卡氮介 5、三嗪類 氮烯咪胺6. 金屬鹽類 順鉑 二二、抗代謝物抗代謝物 1、嘧啶類似物 5FU5FU、希羅達(dá) 2、嘌呤類似物 阿糖胞苷 3、抗葉酸藥 氨甲喋呤常用的化療藥物（一）第十五頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片常用的化療藥物（二） 三、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑三、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑n拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑I：1、喜樹堿2、喜樹堿類半合成的衍生物開普托或伊立替康n拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑II：1、蒽環(huán)類抗生素：表柔比星，柔紅霉素2、鬼臼毒衍生物3、蒽二酮4

7、、蒽吡唑類第十六頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片常用的化療藥物（三）四、抗微管系統(tǒng)藥物四、抗微管系統(tǒng)藥物1、紫杉醇2、多西紫杉酯（泰索帝）3、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春花堿4、諾維苯五、其他藥物五、其他藥物 第十七頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片單藥化療o(wú)一種化療藥物最初進(jìn)入臨床時(shí)多單藥使用o要有不可接受的毒性、耐藥或疾病進(jìn)展時(shí)停止用藥o單藥治療常難以達(dá)到治愈效果o目前單藥化療僅用于晚期患者的姑息治療第十八頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片聯(lián)合化療 已基本取代單藥化療應(yīng)用于根治性方案聯(lián)合化療依據(jù)：o對(duì)大多數(shù)腫瘤由于藥物的不同機(jī)制可以起到協(xié)同作用，例如A藥和B藥聯(lián)合用藥作用，可能大于A藥和B藥單獨(dú)應(yīng)用療效之和。o多藥副作用的不同可以避免不良反應(yīng)的疊加o多藥聯(lián)合應(yīng)用可以減少耐藥的發(fā)生機(jī)率。第十九頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片化療藥物不良反應(yīng)o細(xì)胞毒藥物同時(shí)攻擊腫瘤細(xì)胞和健康細(xì)胞o快速分裂的正常細(xì)胞對(duì)化療較敏感n內(nèi)臟上皮細(xì)胞n毛發(fā)根部的濾泡細(xì)胞n骨髓惡心、嘔吐胃腸道毒性反應(yīng)脫發(fā)骨髓抑制(粒細(xì)胞減少)化療藥物特殊反應(yīng)第二十頁(yè)，共23頁(yè)幻燈片細(xì)胞毒藥物的特殊副作用貧血腹瀉白細(xì)胞減少血小板減少腎毒