腫瘤相關(guān)性便秘研究

1、關(guān)于腫瘤相關(guān)性便秘研究第一頁，共46頁幻燈片2便秘是腫瘤患者便秘是腫瘤患者“額外額外”的痛苦，的痛苦，更是阿片類止痛藥物使用的更是阿片類止痛藥物使用的“瓶頸瓶頸”便秘 VS 惡性腫瘤便秘是惡性腫瘤患者尤其是老年患者及晚期腫瘤患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為15%, 癌癥晚期患者的發(fā)生率可高達(dá)50%70%, 據(jù)國外對寧養(yǎng)院中癌癥患者接受便秘活性藥物治療情況的研究表明,約70%100%患者的便秘需要接受治療。便秘使人體代謝的最終產(chǎn)物不能按時排出體外，可導(dǎo)致患者腹痛、腹脹、食欲不振，煩躁焦慮等，甚至可導(dǎo)致器質(zhì)性疾病，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。第二頁，共46頁幻燈片3第三頁，共46頁幻燈片4便秘與

2、腫瘤的相關(guān)性便秘是指排便困難,便頻率減少, 7日內(nèi)排便次數(shù)少于2-3 次，糞便干燥。第四頁，共46頁幻燈片5便秘與腫瘤的相關(guān)性便秘與腫瘤的相關(guān)性 內(nèi)環(huán)境惡化，誘發(fā)癌變引起肛周疾病腸胃功能紊亂 毒素蓄積心梗、腦血管意外、猝死 精神焦慮內(nèi)分泌失調(diào) 損傷腸粘膜發(fā)生炎性病變第五頁，共46頁幻燈片6潰瘍性結(jié)腸炎正常結(jié)腸男，72，長期便秘，服瀉藥。全結(jié)腸直腸粘膜色素沉著，呈豹斑樣改變。第六頁，共46頁幻燈片7結(jié)腸息肉結(jié)腸癌第七頁，共46頁幻燈片8v長期慢性便秘, 干燥的糞便不能及時排出, 致腸道內(nèi)致癌物質(zhì)（如亞硝胺、酚類、氨類、脫氧膽酸等）濃度提高, 大腸黏膜與致癌物質(zhì)長期不斷接觸, 就有可能誘發(fā)大腸癌。

3、v美國加洲大學(xué)曾以1481位婦女行乳癌調(diào)查，發(fā)現(xiàn)乳腺和導(dǎo)管上皮的不典型增長、乳腺組織的不典型增生與長期便秘者糞便中的某些毒素的吸收有關(guān)。v食管癌患者進(jìn)食減少，食物對胃腸的刺激減弱，使胃腸黏膜的蠕動減少，腸平滑肌處于松馳狀態(tài)，結(jié)腸運(yùn)動減弱，糞便在腸內(nèi)停留過久水分過度吸收大便排出困難。v肺與大腸相表里, 肺燥肺熱移于大腸, 易導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職而形成便秘, 所以肺癌患者大多易產(chǎn)生便秘。第八頁，共46頁幻燈片9第九頁，共46頁幻燈片10腫瘤患者便秘的原因腫瘤患者便秘的原因 中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉六腑者傳化物而不藏第十頁，共46頁幻燈片11大便的形成大便的形成胃腐熟降濁飲食糟粕小腸泌別

4、清濁大腸傳導(dǎo)肺氣肅降腎陰的滋潤腎陽的氣化溫煦氣的推動、血的濡養(yǎng)脾氣運(yùn)化、肝的疏泄第十一頁，共46頁幻燈片12第十二頁，共46頁幻燈片13腫瘤直接因素 患者便秘的原因 第十三頁，共46頁幻燈片14可引起便秘的藥物可引起便秘的藥物 神經(jīng)精神類藥物（安眠藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、神經(jīng)精神類藥物（安眠藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗驚厥藥、非甾體類藥、阿片類藥）抗驚厥藥、非甾體類藥、阿片類藥）抗膽堿類藥（阿托品、東莨菪堿）抗膽堿類藥（阿托品、東莨菪堿）治療心血管疾病藥物（心痛定等）治療心血管疾病藥物（心痛定等） 利尿藥（速尿、安體舒通）利尿藥（速尿、安體舒通）抑酸劑（質(zhì)子泵抑制劑、氫氧化鋁等）抑酸劑（質(zhì)子泵抑

5、制劑、氫氧化鋁等）含可待因的鎮(zhèn)咳藥、鐵劑等含可待因的鎮(zhèn)咳藥、鐵劑等第十四頁，共46頁幻燈片15阿片類藥物引起便秘的機(jī)理阿片類藥物引起便秘的機(jī)理阿片類藥物胃腸道平滑肌和括約肌收縮和痙攣 胃腸蠕動高張力性延遲胃腸排空時間延長糞便的排泄時間延遲排便反射不敏感糞便硬結(jié)Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 第十五頁，共46頁幻燈片16第十六頁，共46頁幻燈片17腫瘤相關(guān)性便秘的中醫(yī)藥治療腫瘤相關(guān)性便秘的中醫(yī)藥治療治療原則：通下為大法治療原則：通下為大法。 遵循遵循“虛不勝攻，借補(bǔ)為通虛

6、不勝攻，借補(bǔ)為通”的原的原則則實(shí)秘：清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯。實(shí)秘：清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯。虛秘：益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。虛秘：益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。第十七頁，共46頁幻燈片18張仲景治療便秘張仲景治療便秘 病名：脾約、陰結(jié)、陽結(jié)病名：脾約、陰結(jié)、陽結(jié) 病機(jī)：寒、熱、虛、實(shí)病機(jī)：寒、熱、虛、實(shí) 治療：苦寒瀉下的承氣湯治療：苦寒瀉下的承氣湯 溫里瀉下的大黃附子湯溫里瀉下的大黃附子湯 養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸養(yǎng)陰潤下的麻子仁丸 理氣通下的厚樸三物湯理氣通下的厚樸三物湯 蜜煎導(dǎo)、豬膽汁導(dǎo)等外用塞肛蜜煎導(dǎo)、豬膽汁導(dǎo)等外用塞肛第十八頁，共46頁幻燈片19分證論治分證論治便 秘實(shí) 秘虛 秘腸胃積熱氣機(jī)郁滯氣虛便秘血虛便

7、秘陽虛便秘急性熱病便秘：大、小承氣湯急下存陰。第十九頁，共46頁幻燈片20第二十頁，共46頁幻燈片21具有通便作用的中藥具有通便作用的中藥v 中成藥：中成藥：第二十一頁，共46頁幻燈片22中醫(yī)藥外治法中醫(yī)藥外治法v針刺足三里穴針刺足三里穴可使腸動力減弱者加快腸道蠕動可使腸動力減弱者加快腸道蠕動, 促進(jìn)促進(jìn)糞便排出。糞便排出。v穴位貼敷穴位貼敷、穴位埋線穴位埋線、針灸推拿針灸推拿等方式促進(jìn)胃腸等方式促進(jìn)胃腸蠕動蠕動第二十二頁，共46頁幻燈片23腫瘤相關(guān)性便秘的西醫(yī)治療腫瘤相關(guān)性便秘的西醫(yī)治療1 12 23 34 4我國制定的“慢性便秘慢性便秘診治指南診治指南”在便秘的治療方面主張遵循分級第二十三

8、頁，共46頁幻燈片24一般治療第二十四頁，共46頁幻燈片25調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)飲食 增加膳食中的纖維素含量增加膳食中的纖維素含量，以，以粗制主食及富含食物纖維的粗制主食及富含食物纖維的蔬菜和水果為主。蔬菜和水果為主。 養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，且不宜多，且不宜多飲茶或含咖啡的飲料，以防利飲茶或含咖啡的飲料，以防利尿過多。尿過多。 建立規(guī)律的飲食習(xí)慣建立規(guī)律的飲食習(xí)慣有助于有助于減少便秘的發(fā)生。減少便秘的發(fā)生。X第二十五頁，共46頁幻燈片26調(diào)整心理狀態(tài)調(diào)整心理狀態(tài) 重視精神心理因素重視精神心理因素在便秘發(fā)生中的作在便秘發(fā)生中的作用，用，加強(qiáng)對患者的加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)和治療心理疏導(dǎo)和治療，使

9、其保持樂觀的使其保持樂觀的精神狀態(tài)，對防精神狀態(tài)，對防治便秘也至關(guān)重治便秘也至關(guān)重要。要。第二十六頁，共46頁幻燈片27第二十七頁，共46頁幻燈片28腫瘤相關(guān)性便秘的西醫(yī)治療腫瘤相關(guān)性便秘的西醫(yī)治療1 12 23 34 4第二十八頁，共46頁幻燈片29第二十九頁，共46頁幻燈片30被腸道內(nèi)細(xì)菌酵解，增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分被吸收，增強(qiáng)導(dǎo)瀉。大劑量易引起腹脹、腹大劑量易引起腹脹、腹痛，對結(jié)腸乏力者慎用。痛，對結(jié)腸乏力者慎用。能直接刺激結(jié)腸粘膜而促進(jìn)能直接刺激結(jié)腸粘膜而促進(jìn)蠕動。蠕動。依賴、加重、結(jié)腸黑變病依賴、加重、結(jié)腸黑變病 能潤滑腸腔，妨礙結(jié)能潤滑腸腔，妨礙結(jié)腸對水的吸收，使糞便腸對水的

10、吸收，使糞便易于排出易于排出干擾脂溶性維生素的吸收乳果糖、山梨醇、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇、鹽甘露醇、聚乙二醇、鹽類瀉劑類瀉劑（硫酸鎂、枸櫞酸鈉（硫酸鎂、枸櫞酸鈉） 產(chǎn)生高滲環(huán)境，提高產(chǎn)生高滲環(huán)境，提高 腸腔內(nèi)滲透壓，使腸腔內(nèi)滲透壓，使 水和電解質(zhì)保留在水和電解質(zhì)保留在腸腸 腸腔中，軟化糞便腸腔中，軟化糞便瀉藥瀉藥第三十頁，共46頁幻燈片31第三十一頁，共46頁幻燈片32促動力藥物促動力藥物莫沙必利莫沙必利替加色羅替加色羅普魯卡必利普魯卡必利其他其他5-5-羥色胺羥色胺4 4受受體部分激動劑體部分激動劑, ,可促進(jìn)結(jié)腸可促進(jìn)結(jié)腸對內(nèi)容物的轉(zhuǎn)對內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運(yùn)。運(yùn)。因其心腦血管因其心腦血管事

11、件的發(fā)生，事件的發(fā)生，已停用。已停用。一種高選擇性高親和力的5-羥色胺4受體激動劑，可促進(jìn)糞便的轉(zhuǎn)運(yùn)和排出。副作用:頭疼、惡心和腹瀉。倫扎必利倫扎必利第三十二頁，共46頁幻燈片33第三十三頁，共46頁幻燈片34微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑 益生菌可代謝產(chǎn)生有機(jī)酸，使腸道PH值下降，調(diào)節(jié)腸道正常蠕動，同時可促進(jìn)食物殘?jiān)判?，有利于糞便由直腸進(jìn)入肛門。第三十四頁，共46頁幻燈片35其他藥物其他藥物阿片類拮抗劑：適用于治療阿片劑誘導(dǎo)的大腸機(jī)能障礙和術(shù)后腸梗阻，如愛維莫潘和methylnaltrexone. 外周阿片受體拮抗劑-甲基納曲酮 氯離子通道激活劑：Lubiprostone是前列腺素E1衍生劑，通過激

12、活氯離子通道促進(jìn)腸液排出。神經(jīng)營養(yǎng)因子：神經(jīng)營養(yǎng)因子3激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展和功能的完善，在一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究中，明顯增加患者腸道開放次數(shù)。第三十五頁，共46頁幻燈片36灌腸治療灌腸治療 灌腸治療是糞便嵌頓唯一有效的方法灌腸治療是糞便嵌頓唯一有效的方法 松解嵌頓的糞便松解嵌頓的糞便促進(jìn)糞便的排瀉促進(jìn)糞便的排瀉 應(yīng)盡可能通過及時預(yù)防及治療便秘，應(yīng)盡可能通過及時預(yù)防及治療便秘，避免灌腸治避免灌腸治療成為常規(guī)治療療成為常規(guī)治療因?yàn)?，因?yàn)?，灌腸治療的同時可能會導(dǎo)致腸壁粘液丟失灌腸治療的同時可能會導(dǎo)致腸壁粘液丟失，這，這些粘液有潤滑腸壁的作用些粘液有潤滑腸壁的作用 第三十六頁，共46頁幻燈片37藥物治療的藥物治療

13、的“三階梯三階梯”原則原則一一 級級三三 級級二二 級級刺激性瀉劑刺激性瀉劑 +/- +/-軟化劑軟化劑 刺激性瀉劑刺激性瀉劑+ +滲透性瀉劑滲透性瀉劑采取直腸采取直腸措施（栓劑措施（栓劑、灌腸）、灌腸）劉端祺曾提出便秘的藥物治療亦可遵循“三階梯”原則第三十七頁，共46頁幻燈片38聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥是目前臨床上得到較多贊同的治療方法 聯(lián)合用藥可以同時解決多種問題 有效緩解多種原因所致的便秘 有效緩解阿片類藥物所致的便秘如：番瀉葉和糞便軟化劑聯(lián)合，治療阿片類藥物所致便秘如：番瀉葉和糞便軟化劑聯(lián)合，治療阿片類藥物所致便秘，但應(yīng)根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行個性化治療。，但應(yīng)根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行個

14、性化治療。第三十八頁，共46頁幻燈片39腫瘤相關(guān)性便秘的西醫(yī)治療腫瘤相關(guān)性便秘的西醫(yī)治療1 12 23 34 4第三十九頁，共46頁幻燈片40生物反饋治療生物反饋治療 生物反饋治療是將不能覺察的生物反饋治療是將不能覺察的生物活動信息生物活動信息轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊咿D(zhuǎn)變?yōu)榛颊呖梢?、可懂的可視、可懂的信號信號，進(jìn)而指導(dǎo)患者進(jìn)行，進(jìn)而指導(dǎo)患者進(jìn)行自我訓(xùn)練和自我訓(xùn)練和功能協(xié)調(diào)功能協(xié)調(diào)，建立建立正確的正確的排便行為排便行為。第四十頁，共46頁幻燈片41腫瘤相關(guān)性便秘的西醫(yī)治療腫瘤相關(guān)性便秘的西醫(yī)治療1 12 23 34 4第四十一頁，共46頁幻燈片42手術(shù)治療手術(shù)治療少數(shù)患者癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，且有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位時，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療有一定的復(fù)發(fā)率，應(yīng)采取非手術(shù)治療措施鞏固治療效果。第四十二頁，共46頁幻燈片43第四十三頁，共46頁幻燈片44 便秘的預(yù)防有利于