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1、急性肺膿腫9例臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)及X線診斷分析【摘要】 目的 探討9例急性肺膿腫的臨床檢驗(yàn)及X線診斷。方法 回顧性研究分析9例急性肺膿腫的全部臨床資料,根據(jù)其臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)及X線檢查進(jìn)行診斷。結(jié)果 對(duì)9例急性肺膿患者都做出了正確診斷。結(jié)論 實(shí)踐證明,臨床與檢驗(yàn)、X線檢查相結(jié)合,可大大提高急性肺膿腫的診斷率。 【關(guān)鍵詞】 急性肺膿腫;臨床檢驗(yàn);X線診斷肺膿腫是由化膿菌所引起的肺化膿性炎癥和肺實(shí)質(zhì)破壞病變,最常見(jiàn)的是帶菌的分泌物或感染物經(jīng)支氣管吸入肺內(nèi)所造成。最常見(jiàn)的細(xì)菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等等。不帶菌的物質(zhì)如吸入金屬性或植物性異物時(shí)異物的繼發(fā)性肺部感染,也可引起肺膿腫。肺膿腫的發(fā)病部位右肺多
2、于左肺,下葉多于上葉,一般單發(fā)者為多?,F(xiàn)將本院近年來(lái)診斷的9例急性肺膿腫報(bào)告如下。1 臨床資料9例急性肺膿腫患者中,男7例,女2例,男性多于女性。發(fā)病年齡在2645歲之間,最小的26歲1例,最大的45歲2例,30歲3例,32歲2例,40歲1例。2 臨床表現(xiàn)9例急性肺膿腫患者中,7例表現(xiàn)為急性病容,乏力,高熱寒戰(zhàn),體溫可達(dá)40,咳嗽、咳痰,痰中帶血,痰量較大,有腥臭味。有2例臨床表現(xiàn)為精神萎靡,胸痛,食欲減退,寒戰(zhàn),高熱,體溫均達(dá)到40.5,咳嗽、痰多,咳痰量逐日增加,每天咳痰可達(dá)數(shù)百毫升,而且痰均有腥臭味。3 實(shí)驗(yàn)室檢查9例急性肺膿腫患者實(shí)驗(yàn)室檢查,有7例白細(xì)胞明顯增高,白細(xì)胞數(shù)量18.0
3、215;109/L,中性粒細(xì)胞達(dá)到80.1%。其痰液在痰盒中分三層,上層為白色泡沫,中層為半透明液體,下層為混濁的沉淀物;另有2例患者白細(xì)胞顯著增高數(shù)量達(dá)22.0×109/L,中性粒細(xì)胞明顯增加達(dá)85.0%。其痰液在痰盒中分三層,上層為白色泡沫樣,中層為混濁液,下層為膿性物質(zhì)。4 X線檢查X線對(duì)膿腫的診斷有重要意義,它不但能定其膿腫的部位、范圍而且還能指導(dǎo)體位引流方向2,還可確定有無(wú)膿胸、肺不張等,也可對(duì)治療效果進(jìn)行跟蹤觀察隨訪。9例急性肺膿腫患者的X線片上有7例急性肺膿腫發(fā)生在右肺中下野,2例發(fā)生在左肺下野。9例患者中7例右肺中下野大片狀密度增高、邊緣模糊不清的彌漫性陰影。陰影中心
4、均可見(jiàn)有3cm×3cm 、3cm×4cm、3cm×5cm大小空洞??斩磧?nèi)均有較大的液平面,空洞內(nèi)壁不規(guī)則、外圍均有大片炎性浸潤(rùn)。另2例X線片上顯示:左肺下野均可見(jiàn)大片實(shí)質(zhì)陰影,邊緣模糊不清,在大片實(shí)質(zhì)陰影中,均可見(jiàn)4cm×4cm及4cm×5cm大小之空洞,空洞內(nèi)有較大液平面,洞壁不光滑,外圍均有大片炎性浸潤(rùn)。5 診斷X線結(jié)合臨床、檢驗(yàn)9例患者均診斷為急性肺膿腫。6 鑒別診斷與急性肺膿腫相鑒別的疾病較多,最常見(jiàn)的也是最重要的是肺結(jié)核空洞、肺癌及包裹性膿胸。6.1 與肺結(jié)核空洞相鑒別 (1)肺結(jié)核空洞實(shí)驗(yàn)室痰內(nèi)可查到抗酸桿菌,而急性肺膿腫痰中查不到抗酸桿菌。(2)急性肺膿腫空洞內(nèi)常有大量積液,周?chē)鬃兊姆秶^大,而肺結(jié)核空洞內(nèi)多無(wú)積液或者只有少量積液,其周?chē)难鬃兎秶^小。6.2 與肺癌相鑒別 肺癌多有典型的肺門(mén)區(qū)腫塊,而急性肺膿腫少見(jiàn)。肺癌浸潤(rùn)一般不超過(guò)1個(gè)肺葉,而急性肺膿腫可多葉蔓延。肺癌洞壁厚,且凸凹不平,并有向腔內(nèi)突出的結(jié)節(jié)狀陰影。而急性肺膿腫洞壁較肺癌洞壁薄些。6.3 與包裹性膿胸相鑒別 包裹性膿胸陰影和邊緣一般光滑,緊貼胸壁,與胸壁形成鈍角。而急性肺膿腫位于肺內(nèi)與胸壁交叉形成銳角。7 結(jié)論經(jīng)驗(yàn)證明臨床與檢驗(yàn)、X線透視、拍片相結(jié)合,檢查急性肺膿腫有較高的診斷率 ?!?/p>
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