加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策措施

1、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策措施【摘 要】 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心， 是醫(yī)院管理的重要組成局部。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)療 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨劇烈，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞直接影響醫(yī)院開展 水平，如何加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)開展顯得尤為重要 和迫切?！娟P(guān)鍵詞】 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 存在問題 解決措施1. 目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀呈現(xiàn)1.1 內(nèi)部控制制度不完善。有些醫(yī)院內(nèi)控制度不完善， 存在著較大的漏洞和隱患：一是沒有建立重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)會(huì)商 和審批制度，投資決策隨意性大；二是沒有建立重大工程追 蹤問效和責(zé)任追究制度，工程實(shí)施后的效果無人過問；三是 沒能建立嚴(yán)格的設(shè)備、藥品、材料付款審核審批制度，容易 出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)

2、行為；四是沒有建立完備的財(cái)產(chǎn)管理控制制 度，一局部藥品、耗材、試劑等“以領(lǐng)代支，大量存放在 使用部門，脫離了財(cái)務(wù)監(jiān)控，以至出現(xiàn)回購(gòu)、變賣、流失等 現(xiàn)象；五是沒有標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格的醫(yī)療收費(fèi)核繳、退費(fèi)處理程序， 使一些別具用心的人有了可乘之機(jī)，極易造成資金的流失。1.2 規(guī)章制度未落實(shí)，財(cái)經(jīng)秩序較亂。有的醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管 理漏洞較多，有章不循、有法不依、責(zé)任不清的問題比擬突 出；重供輕管、重錢輕物的現(xiàn)象比擬普遍。加之缺乏行之有 效的管理手段和措施， 造成經(jīng)費(fèi)物資流失、 浪費(fèi)嚴(yán)重的后果。1.3 本錢核算不全面。在本錢核算上，多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)行的 本錢核算比擬局限，沒有采用全面本錢管理法，沒有建立完 善的本錢核算組織和本

3、錢管理網(wǎng)絡(luò)，本錢考核指標(biāo)體系不健 全。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院不但要融入一般市場(chǎng)活動(dòng)中，還必 須參與醫(yī)療效勞這個(gè)特殊市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，以盡可能少的消耗取 得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，要求醫(yī)院引入本 錢機(jī)制，實(shí)現(xiàn)效益最大化。1.4 高負(fù)債率與高應(yīng)收賬款率并存。據(jù)了解，有的醫(yī)院 資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá) 50以上， 超過了償付能力， 甚至出現(xiàn)因債 務(wù)問題被訴諸法律，封存銀行賬戶等情況，影響了醫(yī)院的正 常經(jīng)營(yíng)。 在醫(yī)院高負(fù)債的同時(shí)， 還存在著高應(yīng)收賬款的現(xiàn)象， 主要表現(xiàn)在大量的病人欠費(fèi)無法收回，特別是醫(yī)保欠費(fèi)。隨 著全民醫(yī)保政策的實(shí)施，參保人群的擴(kuò)大，醫(yī)保收入占醫(yī)院 收入的比重一般在 30%50%之間。由于醫(yī)保

4、基金實(shí)行總量 控制、財(cái)政不兜底政策，醫(yī)保部門與醫(yī)院結(jié)算的及時(shí)性和結(jié) 算率都在下降，醫(yī)院大量資金被占用，造成“名盈實(shí)虧現(xiàn) 象。1.5 財(cái)務(wù)監(jiān)視職能作用沒有有效發(fā)揮。有的醫(yī)院未設(shè)內(nèi) 審機(jī)構(gòu)，沒有配備內(nèi)審人員。有的雖設(shè)有內(nèi)審機(jī)構(gòu)，也存在 著人員配備不合理、內(nèi)審制度不健全等問題，內(nèi)審工作僅僅 停留在對(duì)財(cái)務(wù)賬目的合法、合規(guī)性審計(jì)上，介入單位的投資 和籌資活動(dòng)較少，很少參與重大工程的決策、經(jīng)濟(jì)合同的簽 訂、內(nèi)局部配制度的建立和評(píng)價(jià)、工程實(shí)施效果的審計(jì)、內(nèi) 部控制制度的制定和監(jiān)視，內(nèi)審機(jī)構(gòu)的職能沒有充分發(fā)揮。1.6 醫(yī)院財(cái)會(huì)隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。從醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整 體素質(zhì)情況看，整體素質(zhì)偏低。主要表現(xiàn)在管理觀念

5、滯后， 創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)；理論根底薄弱，知識(shí)構(gòu)造老化；業(yè)務(wù)能力不 強(qiáng)，工作質(zhì)量和效率不高等。長(zhǎng)期存在的人少事多問題一直 困擾著醫(yī)院的財(cái)務(wù)建立和開展，財(cái)務(wù)干部編制基數(shù)不夠、沒 有高級(jí)職稱編制、中級(jí)職稱編制太少、人才流失嚴(yán)重，補(bǔ)充 來源缺乏，所以，不得不雇請(qǐng)臨時(shí)工、合同工、返聘離退休 人員等，并照規(guī)定支付報(bào)酬；這樣在財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)成倍增長(zhǎng)和財(cái) 務(wù)工作對(duì)醫(yī)院建立日趨重要的情況下，如此的人員構(gòu)造和素 質(zhì)將進(jìn)一步加劇醫(yī)院財(cái)務(wù)部門人少事多的矛盾。2. 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策措施2.1 建立健全財(cái)務(wù)管理制度，明確規(guī)定財(cái)會(huì)人員的職責(zé) 為科學(xué)合理地組織會(huì)計(jì)工作，醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)， 能有效地進(jìn)展會(huì)計(jì)核算與會(huì)計(jì)監(jiān)視；

6、根據(jù)實(shí)際情況制定本單 位的會(huì)計(jì)制度；參與本單位各種方案的制定，并且對(duì)方案的 執(zhí)行情況進(jìn)展考核。建立健全醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，根 據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)、管理要求和會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)實(shí)際，建立會(huì)計(jì)核 算體系，合理組織會(huì)計(jì)核算工作。會(huì)計(jì)人員應(yīng)能遵守會(huì)計(jì)職 業(yè)道德，做到鉆研業(yè)務(wù)，敬業(yè)愛崗，熟悉法規(guī)，依法辦事， 搞好效勞等。2.2 標(biāo)準(zhǔn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約 束力。預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，預(yù)算管理要排除人 為因素， 用制度去管人和事， 必須對(duì)預(yù)算制度、 責(zé)任、 指標(biāo)、 費(fèi)用、定額等各方面進(jìn)展細(xì)化。通過硬性的制度安排使財(cái)務(wù) 預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行 的約束力，首先經(jīng)

7、過規(guī)劃、分析并通過量化數(shù)字編制預(yù)算， 使預(yù)算具有較強(qiáng)的操作性和可控性。二是在預(yù)算執(zhí)行過程 中，任何人都不能背離預(yù)算安排，不得無故追加預(yù)算。也不 得突破預(yù)算的限額，要保持預(yù)算的嚴(yán)肅性，必須追加的預(yù)算 要經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)小組研究后按規(guī)定的程序追加。三是經(jīng)過全員參 與預(yù)算編制， 使部門之間、 各部門與財(cái)務(wù)部門之間相互協(xié)調(diào)， 以達(dá)成共識(shí)，減少預(yù)算執(zhí)行的障礙。四是預(yù)算要促使資源有 效地運(yùn)用，防止資源浪費(fèi)與無效率的開支，預(yù)算是以量化方 式來說明管理工作的標(biāo)準(zhǔn)，其本身具有考核性，根據(jù)預(yù)算執(zhí) 行情況跟蹤問效，使工作績(jī)效的考評(píng)真實(shí)可靠。最后，通過 制度去實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，使每個(gè)員工都認(rèn)識(shí)到：預(yù)算指標(biāo) 是剛性的，應(yīng)認(rèn)真貫

8、徹，不折不扣地執(zhí)行。這樣從制度上保 證了預(yù)算的指導(dǎo)性、保障性、權(quán)威性和制約性，確保醫(yī)院財(cái) 務(wù)平安，使財(cái)務(wù)管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的每個(gè)環(huán)節(jié)。2.3 強(qiáng)化資金管理，確保資金管理有效性。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì) 活動(dòng)中，重大的投資、籌資等活動(dòng)因其資金需求量大、周期 長(zhǎng)而成為財(cái)務(wù)管理的重要控制點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)基建工 程、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、大修等工程的資金支出，從立項(xiàng)著手， 參與事前論證、預(yù)算編制、費(fèi)用審核等，進(jìn)展全過程監(jiān)視管 理。財(cái)務(wù)部門參與重大財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)活動(dòng)運(yùn)作，不僅使各項(xiàng) 資金支出都掌控在預(yù)算范圍內(nèi)，還進(jìn)一步確保了資金運(yùn)作的 標(biāo)準(zhǔn)、平安和有效。2.4 完善本錢核算，提高財(cái)務(wù)管理水平。實(shí)行本錢核算 是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)開

9、展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)療效勞參與市 場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)以市場(chǎng)為導(dǎo)向，加強(qiáng)以 本錢預(yù)算、本錢控制、本錢核算和績(jī)效評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容的本 錢管理。醫(yī)院本錢核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是 利用這一經(jīng)濟(jì)手段，提供醫(yī)療效勞全過程和醫(yī)院管理各個(gè)部 門全 下轉(zhuǎn)第 102 頁(yè) 上接第 99 頁(yè)方位的本錢信息，并預(yù)測(cè)和掌握未來本錢水平及其變動(dòng) 趨勢(shì)，把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐蛩?，減少盲目性。要 制定行之有效的科室本錢核算方法，包括建立健全本錢核算 制度、本錢核算組織和本錢管理網(wǎng)絡(luò)；建立本錢責(zé)任考核體 系、本錢分析評(píng)價(jià)體系和本錢信息反應(yīng)體系， 標(biāo)準(zhǔn)核算收入、 費(fèi)用工程，從而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)本錢的標(biāo)準(zhǔn)化管理

10、。2.5 要增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)?？茖W(xué)合理的財(cái)務(wù)管理 制度是單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的前提。財(cái)務(wù) 管理制度主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì)根底工作制度、 資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程工程控 制制度、對(duì)外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 中盡管制定了比擬系統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)規(guī)章制度，但是在運(yùn)作的 過程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因 此，要建立一套完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，通過對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù) 會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制，可以明確責(zé)任，加強(qiáng)自律，提高核 算質(zhì)量。強(qiáng)化流程管理可以更好使內(nèi)部控制制度互相銜接又 互相制約，使整個(gè)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)到達(dá)點(diǎn)面結(jié)合。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù) 警，

11、及時(shí)評(píng)估、預(yù)防、控制和分散財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè) 務(wù)順利開展的同時(shí)力求化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)崿F(xiàn)損失最小化。2.6 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的分析和評(píng)價(jià)。醫(yī)院進(jìn)展財(cái)務(wù)分 析既是對(duì)自己的財(cái)務(wù)活動(dòng)的總結(jié)，又是財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的前提，在 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條 件下，與醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)關(guān)系的各方，都迫切地需要獲得醫(yī)院的 財(cái)務(wù)信息，以便做出科學(xué)的決策。因此，堅(jiān)持每季度召開一 次由班子成員及職能科室負(fù)責(zé)人參加的財(cái)務(wù)分析會(huì)，對(duì)預(yù)算 執(zhí)行情況、收支變化情況、每人次收費(fèi)情況、百元收費(fèi)本錢 情況、工作量變化情況、百元固定資產(chǎn)收入情況、固定資產(chǎn) 收入情況等進(jìn)展全面分析，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量進(jìn)展系統(tǒng) 評(píng)價(jià)，對(duì)存在的

12、問題進(jìn)展研究、分析拿出解決方案。以便更 好地改良醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī) 療衛(wèi)生事業(yè)的各種經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依據(jù)。2.7 全面提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷 完善，財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)也在不斷更新變化。財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的上 下直接決定著財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作千頭萬 緒，量大而具體，專業(yè)性極強(qiáng)。因此，建立一支素質(zhì)高、業(yè) 務(wù)精、責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)干部隊(duì)伍尤為重要。要全面提升財(cái)務(wù) 人員綜合素質(zhì)，首先要抓好財(cái)務(wù)人員政治教育，把牢思想根 基，并結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作特點(diǎn)和人員思想實(shí)際進(jìn)展“遵紀(jì)守 法、愛崗敬業(yè)、 廉潔自律等方面教育， 緊緊圍繞當(dāng)好參謀、 出好點(diǎn)子，勤儉節(jié)約、科學(xué)理財(cái)上下功夫。二是醫(yī)院要加大 會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)，全面提高會(huì)計(jì)人員的專業(yè)判斷能力和職業(yè)道 德水準(zhǔn)。不斷提高財(cái)會(huì)人員的財(cái)務(wù)分析能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù) 風(fēng)險(xiǎn)征兆， 為領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供決策信息， 防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。總之，當(dāng)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理 轉(zhuǎn)移，強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制，合理安排醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，使積累 與消耗平衡，加強(qiáng)自我約束機(jī)制。要引入全面預(yù)算的管理方 法，做到長(zhǎng)方案短