張?zhí)烀襻樀吨委熛リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)案例

1、針刀臨床經(jīng)典病案分析本文節(jié)選自針刀醫(yī)學(xué)臨床100問，主編張?zhí)烀癜?、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者：孫某某，女，65歲，于2013年05月20日來我院就診。主訴：右膝關(guān)節(jié)疼痛30年，加劇伴右膝關(guān)節(jié)屈伸受限1月?，F(xiàn)病史：患者30年前因在工廠上夜班受涼引起右膝關(guān)節(jié)疼痛，曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院施針灸、紅外、推拿康復(fù)治療，疼痛稍有緩解。1個(gè)月前參加社區(qū)活動(dòng)時(shí)扭傷右膝關(guān)節(jié)，即感右膝疼痛且屈伸受限，自行貼膏藥、熱敷等治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，為求診治，遂來我院，門診以“右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”收入院，入院癥見：右膝關(guān)節(jié)疼痛伴屈伸活動(dòng)受限。既往史：患者既往體健，無外傷及其他特殊病史。查體：雙膝髕周壓痛（+），右膝關(guān)節(jié)腫脹，膝研磨試驗(yàn)（+

2、），內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)（+），浮髕試驗(yàn)（+）,右膝關(guān)節(jié)屈60度，伸0度。輔助檢查：2013.05.20于湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院拍雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片及胸片示：1、右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄，2、右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，3、心肺未見明顯異常。2013.05.20于湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院行心電圖、血常規(guī)、血糖、凝血四項(xiàng)、肝腎功能無明顯異常。診斷：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療：2013.05.20第1次治療，在局麻下行腰部針刀整體松解術(shù)，患者俯臥位，腹部墊軟枕，在雙側(cè) L2、L4棘突旁開3cm處，S2棘突，雙側(cè)S2棘突旁開2cm處，S4棘突，雙側(cè)S4棘突旁開1cm處定點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，用I型

3、4號針刀軟組織進(jìn)行松解，術(shù)后創(chuàng)可貼覆蓋針刀口。2013.05.23第2次治療：患者訴第1次針刀整體松解術(shù)后，右膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所減輕，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況未見明顯好轉(zhuǎn)?；颊哐雠P位，右膝關(guān)節(jié)屈曲45度，在右膝關(guān)節(jié)髕上囊、髕下脂肪墊、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶定點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，用II型直型針刀、弧形針刀、斜刃針刀對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行松解，術(shù)畢，碘伏紗布覆蓋針刀口，無菌繃帶包扎固定。術(shù)后患者右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：右膝關(guān)節(jié)屈90度，伸0度。（圖109）圖109 右膝關(guān)節(jié)第一次針刀治療點(diǎn)2013.05.26第3次治療：患者訴右膝關(guān)節(jié)針刀傷口有輕微疼痛感，右膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度：屈100度，伸0度

4、。第3次治療松解左膝關(guān)節(jié)，針刀治療方法同第二次治療方法。2013.05.30第4次治療：患者左膝關(guān)節(jié)針刀傷口有輕微疼痛，傷口局部無異常情況?；颊哐雠P位，右膝關(guān)節(jié)屈曲45度，在右膝關(guān)節(jié)脛側(cè)副韌帶起止點(diǎn)、腓側(cè)副韌帶起止點(diǎn)、鵝足囊點(diǎn)定點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，用II型直型針刀、弧形針刀、斜刃針刀對膝關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行松解，術(shù)畢，碘伏紗布覆蓋針刀口，無菌繃帶包扎固定。術(shù)后患者右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：右膝關(guān)節(jié)屈110度，伸0度。（圖110）圖110 右膝關(guān)節(jié)第二次針刀治療點(diǎn)2013.06.03第5次治療：患者訴右膝關(guān)節(jié)針刀傷口有輕微疼痛感，右膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度：屈110度，伸0度，患者訴右膝關(guān)節(jié)髕

5、骨下緣有一3x3cm大小的麻木區(qū)域，第5次治療松解左膝關(guān)節(jié)，針刀治療方法同第4次治療方法。2013.06.06第6次治療：患者左膝關(guān)節(jié)針刀傷口有輕微疼痛，傷口局部無異常情況。患者俯臥位， 右腘窩中點(diǎn)腘動(dòng)脈搏動(dòng)處內(nèi)側(cè)旁開2cm ,4cm各一個(gè)點(diǎn)，向上2cm 個(gè)兩個(gè)點(diǎn)， 股二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)平腘橫紋旁開1.5cm，向上2cm 各一個(gè)點(diǎn)處定點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，用II型直型針刀對膝關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織進(jìn)行松解，術(shù)畢，碘伏紗布覆蓋針刀口，無菌繃帶包扎固定。術(shù)后患者右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：右膝關(guān)節(jié)屈110度，伸0度。（圖111）圖111 右膝關(guān)節(jié)第三次針刀治療點(diǎn)2013.06.09第7次治療：患者訴右

6、膝關(guān)節(jié)針刀傷口有輕微疼痛感，右膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度：屈110度，伸0度，患者訴右膝關(guān)節(jié)髕骨下緣有一3x3cm大小的麻木未見明顯好轉(zhuǎn)，第7次治療松解左膝關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織的粘連、瘢痕及攣縮，針刀治療方法同第6次治療方法。2013.06.11查房：患者訴雙膝關(guān)節(jié)針刀傷口有輕微疼痛感，傷口局部無異常情況，右膝關(guān)節(jié)髕骨下緣麻木區(qū)域有所減輕，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈110度，伸0度，予以辦理出院。2014.06.20電話隨訪，患者訴右膝關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，右膝關(guān)節(jié)屈伸不利明顯改善，右膝關(guān)節(jié)髕骨下緣麻木感消失。討論：膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織積累性損傷后，造成膝關(guān)節(jié)周圍軟組織應(yīng)力集中，人體會(huì)通過粘連、瘢痕及攣縮等變化進(jìn)行自我修復(fù)

7、、自我代償，當(dāng)這種修復(fù)調(diào)節(jié)在人體代償范圍內(nèi)時(shí)，膝關(guān)節(jié)軟組織的異常應(yīng)力會(huì)被有效分解，不產(chǎn)生臨床癥狀，此患者出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限是由于膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織積累性損傷后，人體通過粘連、瘢痕及攣縮的自我修復(fù)、自我代償超過了人體的代償范圍，造成人體的弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)引起的，針刀通過對膝關(guān)節(jié)粘連、瘢痕及攣縮的松解，為人體通過自我代償、自我修復(fù)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡創(chuàng)造了條件，從而達(dá)到治愈該疾病的目的。在對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療過程中需要對雙膝關(guān)節(jié)進(jìn)行松解，在本病例中，雖然患者主要表現(xiàn)出來的是右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，但右側(cè)膝關(guān)節(jié)的產(chǎn)生病變后，人體必然減輕右膝關(guān)節(jié)的受力以保護(hù)右側(cè)膝關(guān)節(jié)，此時(shí)左側(cè)膝關(guān)節(jié)必然承受更大的力以保持人體的運(yùn)動(dòng)，左膝關(guān)節(jié)受力增大，則必然引起左膝周圍軟組織的損傷，在局部產(chǎn)生粘連、瘢痕及攣縮等病理變化，隨著病情的發(fā)展，也必然會(huì)表現(xiàn)出癥狀，因此在治療時(shí)應(yīng)該雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)治療。同時(shí)，在本