胃的淋巴引流

1、胃周的淋巴結分布胃周的淋巴結分布胃癌D2根治術解剖基礎之一 1.1胃周圍的淋巴分布十分豐富，按其引流方向可分為四個區(qū)域 a胃小彎區(qū)（胃左淋巴結）b肝區(qū)幽門部（胃右淋巴結）c肝區(qū)胃網膜右部（胃網膜右淋巴結）d脾區(qū)（胃網膜左淋巴結）胃的淋巴引流途徑和分區(qū)生長在不同部位的胃癌，其淋巴結轉移方向也不同A病變在L區(qū)淋巴結轉移方向 B病變在M區(qū)淋巴結轉移方向C病變在U區(qū)淋巴結轉移方向1.2胃周淋巴總觀胃周淋巴結均按血管走行分布胃周淋巴結表面觀 將胃移去看胃周圍的淋巴結移去一段胰腺，看門靜脈及腸系膜上血管處的淋巴結 1.3胃周淋巴結名稱、代號及位置 1.3.1賁門區(qū)淋巴結No.1淋巴結位于賁門右前側，胃左動

2、脈上行支進入胃壁的第一支之上。位于該支血管之下的小彎處淋巴結屬No.3淋巴結。No.2淋巴結位于賁門左側，是沿左膈下動脈賁門食管支分布的淋巴結。該支血管根部的淋巴結在第12版胃癌處理規(guī)約中稱No.19淋巴結，在第13版胃癌處理規(guī)約中歸屬No.2淋巴結。賁門右淋巴結1.3.2小彎淋巴結小彎淋巴結（No.3）系由胃左動脈與胃右動脈共同構建的小網膜（胃左動脈上行支進入胃壁的第一支與胃右動脈進入胃小彎胃壁的第一支之間的胃小彎區(qū)）分布的一組淋巴結。1.3.3大彎淋巴結又分為沿胃網膜右動脈分布的No.4d，沿胃網膜左動脈分布的No.4sb、沿胃短動脈分布的No.4sa，No.6與No.4d的界線是胃網膜右

3、動脈進入胃壁的第一支，No.4sb與No.10的界線是胃網膜左動脈進入胃壁的第一支。 1.3.4幽門區(qū)淋巴結幽門區(qū)分布有幽門上淋巴結（No.5）和幽門下淋巴結（No.6）。No.5淋巴結沿胃右動脈根部進入胃壁的第一支分布。No.6淋巴結分布于胃網膜右靜脈與胰十二指腸下前靜脈的匯合部。No.6淋巴結 胃結腸共干（Henle）變異1.3.5胃左動脈干淋巴結胃左動脈干淋巴結（No.7）分布于胃左動脈干上。其范圍從胃左動脈根部至上行支的分歧部的淋巴結。胃左動脈根部以內為No.9淋巴結。1.3.6肝總動脈干淋巴結肝總動脈干淋巴結（No.8）分布于肝總動脈干上。位于肝總動脈前面淋巴結稱為No.8a；位于肝

4、總動脈后面的稱為No.8p，歸屬第3站淋巴結。 1.3.7腹腔動脈周圍淋巴結腹腔動脈周圍淋巴結（No.9）分布于由腹腔動脈發(fā)出的胃左動脈、肝總動脈、脾動脈的根部及腹腔動脈周圍。 1.3.8脾門淋巴結脾門淋巴結（No.10）分布于脾門處動、靜脈之間結締組織內。No.10淋巴結與No.11淋巴結的分界線在胰尾末端。1.3.9脾動脈干淋巴結脾動脈干淋巴結（No.11）分布于脾動脈干周圍。近側為No.11p淋巴結，遠側為No.d淋巴結。1.3.10肝十二指腸韌帶內淋巴結肝十二指腸韌帶內淋巴結（No.12）分布于肝蒂內結締及脂肪組織中的淋巴結。 根據具體位置分布，有下列5個亞組。No.12與No.13淋

5、巴結的分界線為胰腺上緣，胰腺上緣處的淋巴結為No.12淋巴結。 No.12h 肝門淋巴結；No.12a 沿肝動脈淋巴結（上為No.12a1、下為No.12a2）No.12b 沿膽管淋巴結（上為No.12b1、下為No.12b2）No.12p 沿門靜脈淋巴結（上為No.12p1、下為No.12p2）No.12c 膽囊管淋巴結1.3.11胰頭后淋巴結胰頭后淋巴結（No.13）系沿胰十二指腸后動脈弓分布，位于Treitz筋膜臟層下的淋巴結，其內側界為門靜脈左緣。位于胰頭后上部者為No.13a，位于胰頭后下部者為No.13b，Vater乳頭水平線是二者的分界線。1.3.12腸系膜根部淋巴結腸系膜根部淋

6、巴結（No.14）分布于腸系膜血管根部。根據淋巴結與腸系膜動、靜脈關系，分為兩個亞組：No.14a（分布于腸系膜上動脈根部）：No.14a按淋巴結位于腸系膜上動脈根部的上、下、左、右，分別稱為No.14a、No.14b、No.14c、No.14d。No.14v（分布于腸系膜上靜脈根部）。 NO.141.3.13中結腸動脈周圍淋巴結中結腸動脈周圍淋巴結（No.15）位于橫結腸系膜內，中結腸動脈旁。1.3.14 腹主動脈周圍淋巴結 腹主動脈周圍淋巴結（No.16）分布較廣泛，以左腎靜脈上緣為界分為上方的No.16a和下方的No.16b。No.16a又以腹腔動脈為界分為上方的No.16a1及下方的No.16a2；No.16b又以腸系膜下動脈為界，分為上方的No.16b1及下方的No.16b2。 1.3.15胰頭前淋巴結胰頭前淋巴結（No.17）位于胰頭前側，沿胰十二指腸前動脈弓分布。1.3.16胰下淋巴結胰下淋巴結（No.18）位于胰體尾交界處下緣。 1.3.17 膈下淋巴結膈下淋巴