門診辦三甲評審細則

1、門診辦公室目錄2.1.1.122.1.2.142.2.1.162.2.2.192.2.3.1112.2.3.2132.2.5.115門診辦公室三甲評審細則2.1.1.12.1.1實施多種形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約。2.1.1.1實施多種形式的預約診療與分時段服務，對門診和出院復診患者實行中長期預約?！綜】1醫(yī)院至少開展兩種以上形式的預約診療服務，如電話、網絡、現(xiàn)場等預約形式。資料查閱1.醫(yī)院預約診療服務形式文件。2.對外公示信息通知?！静殚嗁Y料】（時限為1個年度）1醫(yī)院預約診療實施方案、工作總結。 2每月預約工作量統(tǒng)計報表。3查看可是預約診療登記本。4出院復

2、診患者預約診療統(tǒng)計報表。【現(xiàn)場核查】1核查預約診療設施設備（含信息系統(tǒng)、自助機）。2核對醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)與實際的預約掛號數(shù)量是否相同。實地訪視現(xiàn)場查看預約服務臺，值班人員演示兩種以上的預約掛號的方式，如電話、網絡等運行情況，調取資料核實實行分時段預約診療服務。依據(jù)鏈接1.衛(wèi)生部預約診療服務考核評價標準（2012-2013）。2.衛(wèi)生部文件：衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201130號衛(wèi)生部關于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知。名詞釋義出院復診預約：指當日辦理出院的病人對出院后需定期復查進行預約掛號。2.門診實行分時段預約診療服務。資料查閱1.醫(yī)院預約診療實施方案。2.預約診療工作總結。3.2111 C

3、13.出院復診患者實行中長期預約。資料查閱1.每月預約工作量統(tǒng)計報表。2.出院復診患者預約診療統(tǒng)計報表。3.醫(yī)院開展復診患者中長期預約相關措施。實地訪視實地查看預約掛號部門，實行患者出院復診中長期預約登記本資料，核實中長期預約執(zhí)行情況。依據(jù)鏈接衛(wèi)生部文件：衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201014號衛(wèi)生部關于改進公立醫(yī)院服務管理 方便群眾看病就醫(yī)的若干意見?！綛】符合“C”，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復診均開展預約診療服務。資料查閱通過網站信息、預約單、號源分配表等方式核實專家門診、專科門診、普通門診、出院復診均開展預約診療服務。【現(xiàn)場核查】檢查專家門診、?？崎T診（各2個）開展預約診療服務的情況（在診區(qū)現(xiàn)

4、場各抽查10名患者，核對采取預約方式就診患者的比例，首診預約率20%）。實地訪視核查專家門診、?？崎T診（各2個）開展預約診療服務的情況，在診區(qū)現(xiàn)場各抽查10名患者，核對采取預約方式就診患者的比例，首診預約率20%。【A】符合“B”，并有完善的出院復診患者、慢性病患者預約服務管理，登記資料完整。資料查閱醫(yī)院預約掛號的管理規(guī)定中有出院復診患者、慢性病患者預約服務的管理規(guī)定?！粳F(xiàn)場核查】1抽取1個病區(qū)一個時段的出院病歷，隨機抽查10位需要復診的患者，電話詢問是否知道復診時可以預約，知曉率90%。2核查2個病區(qū)的出院復診病人預約登記本、慢性病患者預約登記本，登記完整率100%。3核查2個病區(qū)的本地慢性

5、病住院患者，復查率50%。實地訪視1.醫(yī)院負責預約掛號的專門窗口，為出院復診患者、慢性病患者提供兩種以上的預約掛號服務，并有完整的登記資料，從信息系統(tǒng)調閱相關資料統(tǒng)計掛號的數(shù)量和就診的數(shù)量。2.抽取1個病區(qū)一個時段的出院病歷，隨機抽查10名需要復診的患者，電話詢問是否知道復診時可以預約，知曉率90%。3.核查2個病區(qū)的出院復診病人預約登記本、慢性病患者預約登記本，登記完整率100%。4.核查2個病區(qū)的本地慢性病住院患者，復診預約率50%。2.1.2.12.1.2有預約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預約就診比例。2121有預約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預約就診比例。

6、【C】1.有職能部門負責統(tǒng)一預約管理和協(xié)調工作。資料查閱1.醫(yī)院明確負責預約管理和協(xié)調工作的部門與人員的文件。2.醫(yī)院預約診療的相關制度和流程，有職能部門負責統(tǒng)一預約管理協(xié)調工作。3.職能部門的檢查記錄?！静殚嗁Y料】（時限為1個年度）1醫(yī)院明確負責預約管理和協(xié)調工作的部門與人員的文件。 2預約診療工作制度、規(guī)范流程與管理方法。3職能部門的檢查記錄?！粳F(xiàn)場核查】1查看門診大廳、病區(qū)、醫(yī)院網站等是否公布門診預約診療的方式、操作流程及每天出診醫(yī)師的姓名、科室、時間、預約人次。2查看門診大廳、診室、病房內免費提供的相關宣傳資料與及時更新的醫(yī)療信息資料?！驹L談調查】詢問醫(yī)、護人員各2名，了解對預約診療制

7、度、服務流程的知曉度，知曉率100%。調查訪談負責預約管理和協(xié)調職能部門的主任對相關管理制度的熟知度。2.有預約診療工作制度和規(guī)范流程。資料查閱同121 C 13.有方便患者獲取的門診和預約服務公開的醫(yī)療信息。實地訪視現(xiàn)場查看，門診大廳、醫(yī)院網站等是否公布門診預約診療的方式、操作流程，是否公布門診醫(yī)師出診情況。 4.有出診醫(yī)師管理措施，變動出診時間提前公告。 資料查閱醫(yī)院門診管理制度中關于出診醫(yī)師管理相關規(guī)定，要求變動出診時間提前公告。實地訪視現(xiàn)場查看門診醫(yī)師變動出診時間后是否提前公告的執(zhí)行情況。5.醫(yī)務人員熟知預約診療制度與流程。調查訪談隨機抽查門診醫(yī)、護人員各2名，訪談其對醫(yī)院預約掛號管理

8、相關制度和流程熟悉程度，知曉率100%?！綛】符合“C”，并1.有信息化預約管理平臺。實地訪視查看信息化預約管理平臺和使用情況，現(xiàn)場演示數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，如爽約率、就診率等?！静殚嗁Y料】（時限為2個年度）1醫(yī)院加入?yún)^(qū)域信息平臺的相關資料。 2醫(yī)院對中長期預約號源（含專家號源）統(tǒng)一管理和協(xié)調的的具體辦法與實施流程。【現(xiàn)場核查】1測試信息化預約管理平臺。2查看該項工作的負責人員的工作手冊?！靖櫤藢崱酷t(yī)院至少提供2個案例，說明通過建立中長期預約號源統(tǒng)一管理和協(xié)調的機制，號源管理基本規(guī)范，預約診療起到了預期的作用。2.有專人負責預約具體工作。實地訪視現(xiàn)場訪談負責預約診療工作人員，對崗位職責做簡要介紹。3

9、.對中長期預約號源有統(tǒng)一管理和協(xié)調。資料查閱醫(yī)院預約掛號管理制度中有中長期預約號源進行統(tǒng)一管理和協(xié)調機制。實地訪視現(xiàn)場查看門診號源分配表，以核實中長期預約號源有統(tǒng)一管理和協(xié)調?！続】符合“B”，并1.不斷提高預約就診比例，門診預約率達到門診量50%以上。資料查閱提高預約比例的措施（優(yōu)先措施、便捷措施、號源措施、宣傳措施）?！粳F(xiàn)場核查】1抽查2個專家門診診室，各抽查10名患者，核對采取預約方式就診患者的比例，預約率50%。2隨機抽取一個時間段的10名預約就診的患者，電話詢問對預約診療的滿意度，滿意率100%。3核查預約就診統(tǒng)計資料。【跟蹤核實】醫(yī)院提供案例說明，醫(yī)院或科室定期對預約診療工作進行分

10、析，持續(xù)改進措施落實到位，預約工作得到衛(wèi)生行政部門的書面表揚。2.對預約診療情況進行分析評價，持續(xù)改進預約工作。資料查閱1.對預約診療實施過程中出現(xiàn)問題，分析評價，有改進措施及效果評價資料。2.檢查預約就診統(tǒng)計資料。實地訪視1.有預約管理的總結數(shù)據(jù)統(tǒng)計或有相應的軟件系統(tǒng)分析，對存在的問題有分析總結。2.抽查2個專家門診診室，各抽查10名患者，核對采取預約方式就診患者的比例，預約率50%。3.隨機采取1個時段內的10名預約就診患者，電話詢問對預約就診的滿意度，滿意率100%。2.2.1.12.2.1優(yōu)化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)

11、先處置的制度與程序。2.2.1.1優(yōu)化門診布局結構，完善門診管理制度，落實便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序?！綜】1.門診布局科學、合理，流程有序、連貫、便捷。資料查閱1.門診樓層布局指南。2.就診流程圖。3.首診負責、預檢分診、消毒隔離等制度落實。4.掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間10分鐘；各項符合率100%?！静殚嗁Y料】（時限為1個年度）1醫(yī)院制定門診管理制度、便民措施、服務流程。2門診管理階段性工作總結。3.保障門診診療秩序及連貫性的工作預案。4急危重癥患者優(yōu)先處置制度與程序?！粳F(xiàn)場核查】1查看門診布局、制度與程序、便民措施落實情況。

12、2現(xiàn)場評估：門診流程合理，首診負責、預檢分診、消毒隔離等制度落實，各樓層設置掛號收費窗口、開設藥事咨詢窗口，設立門診服務中心（提供免費測血奪，免費提供平車、輪椅，代郵各種報告單、檢驗單等服務），掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間10分鐘，各項符合率100%。實地訪視現(xiàn)場查看，掛號收費、功能檢查、診療區(qū)、藥房等布局合理，門診服務標識規(guī)范、清晰、診療流程合理、便捷有序。2.有門診管理制度并落實。資料查閱1門診管理制度。2.門診管理階段性工作總結。3.保障門診診療秩序及連貫性的工作預案。4.醫(yī)院門診工作管理制度，包括且不限于首診負責制度、危重患者搶救制度、患者醫(yī)療投訴處理管理制度等方便病人看病

13、就醫(yī)的所有資料和執(zhí)行落實記錄。名詞釋義預約診療，號源動態(tài)調配，專家門診號開放預約率50%，復診率60%。3.有各種便民措施。資料查閱1.各樓層設置掛號收費窗口、開設藥事咨詢窗口。2.設立門診服務中心（提供免費測血壓，免費提供平車、輪椅，代郵報告單、檢驗單等服務）。3.便民措施公示。4.便民服務措施效果評價表。實地訪視現(xiàn)場查看門診大廳便民措施落實情況（不少于8項）：1.設有醫(yī)院就診指南和建筑平面圖示與引導標識。2.提供告知病人權利與義務的圖文資料。3.設有殘疾人無障礙的服務設施，同時標識醒目。4.備有輪椅、擔架并滿足病人需求。5.有導診及人性化關懷服務。6.電梯有警示標識等。依據(jù)鏈接衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2

14、010】12號關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知。名詞釋義優(yōu)化門急診環(huán)境和流程，便民、利民措施，簡化流程，先診療后結算，節(jié)假日門診，延長門診。4.有縮短患者等候時間的措施。資料查閱1.門診縮短患者等候時間的措施。2.醫(yī)院門診工作制度中有縮短患者等候時間措施、流程。調查訪談訪談門診部工作人員，了解有哪些縮短患者等候時間的措施。依據(jù)鏈接衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2010】14號關于改進公立醫(yī)院服務管理方便群眾看病就醫(yī)若干意見。5.有急危重癥患者優(yōu)先處置的相關制度與程序。資料查閱1.急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。2.急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。3.醫(yī)院工作制度中有門診急危重癥患者優(yōu)先處置的相關制

15、度與程序。【B】符合“C”，并1.針對門診重點區(qū)域和高峰時段有措施保障門診診療的秩序和連貫性。資料查閱醫(yī)院針對門診重點區(qū)域和高峰時段制定相關措施保障門診診療的秩序和連貫性。【現(xiàn)場核查】1查看門診學習系統(tǒng)演示。2查看門診分層掛號、直接掛號、自助掛號與繳費系統(tǒng)。3現(xiàn)場評估急危重患者處置流程與措施符合有關規(guī)定，符合率100%?！靖櫤藢崱酷t(yī)院提供案例說明，在門診重點區(qū)域和高峰時段，通過采取有效措施，保障門診診療秩序和連貫性。 調查訪談在有可能出現(xiàn)高峰病人的科室，詢問醫(yī)務人員，了解高峰時段通過何種方法解決病人就診的問題。2.有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費或自

16、助掛號、繳費等服務。實地訪視實地查看門診信息系統(tǒng)和門診“一卡通”使用情況，實地查看醫(yī)院是否實行門診分層掛號、自助掛號等服務，掛號收費合一形式，自助繳費等服務情況，做到診療環(huán)節(jié)有序銜接。3.切實落實急危重癥患者優(yōu)先處置制度。調查訪談查訪3-5名門急診工作人員，對急危重癥患者優(yōu)先處置的相關流程和措施?！続】符合“B”，并門診管理工作有分析評價，持續(xù)改進門診工作。資料查閱1.門診工作總結。2.持續(xù)改進方案。3.醫(yī)院提供案例說明醫(yī)院不斷加強門診管理，定期評價管理效率，改進管理方式，門診管理水平得到持續(xù)改進?！靖櫤藢崱酷t(yī)院提供案例說明，醫(yī)院不斷加強門診管理，定期評估管理效率，改進管理方式，門診管理水平

17、得到持續(xù)改進。實地訪視門診管理部門對存在的問題書面分析、評價及改進工作的措施，落實效果情況。2.2.2.12.2.2公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診，遇有醫(yī)務人員出診時間變更應當提前告知患者。提供咨詢服務，幫助患者有效就診。2.2.2.1公開出診信息，保障醫(yī)務人員按時出診。提供咨詢服務，幫助患者有效就診?！綜】1.以多種方式向患者提供出診信息，并及時更新。資料查閱1.專家出診一覽表。2.門診大廳顯示屏及醫(yī)院網站出診信息。【查閱資料】（時限為1個年度）1門診醫(yī)師出診安排表（可以從門診大廳顯示屏、醫(yī)院網站上查看）。2出診醫(yī)師臨時調整方案。3接待患者咨詢記錄?！粳F(xiàn)場核查】1查看門診醫(yī)師出診醫(yī)師安排

18、公示（至少有2種形式）。 2核對出診醫(yī)師與公示符合度（至少核對高、中、初級醫(yī)師各2名的職稱、專業(yè)、時間）符合率100%。3核查門診咨詢服務（有咨詢臺、咨詢人員排班表），現(xiàn)場測試咨詢人員對咨詢內容的熟悉程度，知曉率100%。實地訪視實地查看門診公告欄、電子屏幕、觸摸查詢系統(tǒng)、醫(yī)院信息宣傳單等各種公開信息的方式向患者提供出診信息及更新情況。依據(jù)鏈接2011年醫(yī)療質量萬里行2.醫(yī)務人員按時出診，特殊情況無法出診應有替代方案并及時告知患者。資料查閱1.專家門診替代方案2.醫(yī)院門診管理制度中關于門診醫(yī)生出診、停診管理規(guī)定。實地訪視1.實地查看醫(yī)務人員特殊情況無法出診時，是否安排相同資質人員坐診，有變更情

19、況的信息公示，有相關記錄，能及時告知患者。2.核對出診醫(yī)師與公示符合度，符合率100%（至少核對高、中、初級醫(yī)師各2人）。3.有咨詢服務，幫助患者有效就診。資料查閱1.門診導診工作職責。2.咨詢臺、咨詢人員排班表及咨詢記錄。實地訪視現(xiàn)場檢查咨詢臺工作人員的服務是否符合規(guī)范要求（儀容、儀表、服務禮儀），能否及時處理病人的問題，能否為患者就診提供便捷服務?！綛】符合“C”，并1.醫(yī)務人員完成本崗位診療工作后能主動指導患者進入下一診療環(huán)節(jié)。資料查閱1.門診診療作業(yè)指導書。2.坐診醫(yī)師、門診導醫(yī)、檢查科室等相關窗口人員能主動指導患者繼續(xù)就診?！静殚嗁Y料】（時限為2個年度）查看醫(yī)院提供的績效考核方案，其

20、中有針對提高醫(yī)務人員按時出診率的獎懲規(guī)定。【訪談調查】詢問2名正在就診的患者，調查醫(yī)師是否主動指導下一環(huán)節(jié)的診療，測試對下一診療環(huán)節(jié)中相關內容的了解程度，知曉率100%。調查訪談門診大廳訪談2個就診患者，了解醫(yī)務人員完成診療工作后能有效指導其進入下一診療環(huán)節(jié)。實地訪視現(xiàn)場查看，醫(yī)務人員完成本崗位診療工作后能有效指導患者進入下一診療環(huán)節(jié)。2.有獎懲措施和考核機制不斷提高醫(yī)務人員按時出診率。資料查閱1.醫(yī)師出診獎懲措施和考核。2.每月專家日常出診考勤表。3.門診工作制度中關于加強門急診醫(yī)師出診的獎懲辦法、獎懲措施和考核機制，獎懲的原始記錄及處理結果資料?！続】符合“B”，并1.開展?jié)M意度調查等措施

21、，不斷完善門診服務。資料查閱1.門診滿意度調查制度。2.每月開展?jié)M意度調查、針對門診服務的問卷調查及結果分析資料。3.門診部對調查中反應的問題所提出的整改措施與整改效果評價。4.醫(yī)院定期開展患者滿意度調查，分析患者意見、建議并制定整改措施，有質量分析與持續(xù)改進方案，不斷完善門診服務。【查閱資料】（時限為3個年度）1門診患者滿意度調查的原始資料與統(tǒng)計報告。2職能部門對調查中反映問題提出的整改措施及整改效果評價。3醫(yī)院門診部出勤考核登記本，每月公告出診情況抽查結果與獎懲措施，并提供相關資料證明獎懲措施到位。2.醫(yī)務人員出診情況有登記與分析評價，持續(xù)改進出診服務。資料查閱1.專家日常出診考勤情況登記

22、。2.每月公示出診情況抽查結果與獎懲措施。3.持續(xù)改進出診服務處罰及改進意見（職能部門）。4.有醫(yī)務人員出診情況登記資料，每月對出診情況進行分析評價，持續(xù)改進出診服務。2.2.3.12.2.3根據(jù)門診就診患者流量調配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調配合。2.2.3.1根據(jù)門診就診患者流量調配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調配合?！綜】1.有門診流量實時監(jiān)測措施。資料查閱1.門診流量實施監(jiān)測圖與應急預案。2.查看臨床科室(抽2個科室)提供的門診出診醫(yī)師變更預案、調配實施流程。3.查看醫(yī)技科室提供的應對門診流量變化的預案與人員、設備調配方案?！静殚嗁Y料】（時限為1個年度）1門診醫(yī)療資源

23、調配方案、門診流量監(jiān)測圖與應急預案。2 查看臨床科室（抽2個科室）提供的門診出診醫(yī)師變更預案、調配實施流程。3 查看醫(yī)技科室（普通放射影像、B超、檢驗）提供的應對門診流量變化的預案與人員、設備調配方案?！靖櫤藢崱酷t(yī)院提供案例說明，醫(yī)院根據(jù)門診流量實時監(jiān)測的情況，隨時調配出診醫(yī)師和收費、藥房人員，并形成門診與輔助科室之間的信息溝通，縮短患者排隊與等候時間。實地訪視現(xiàn)場查看門診信息系統(tǒng)實時監(jiān)測各科室診室的候診病人數(shù)量，門診部根據(jù)各科病人數(shù)量及時調配醫(yī)師出診的工作記錄。名詞釋義1.掛號量=預約量+現(xiàn)場掛號量+診間未掛號量 。2.預約率=預約量/掛號量。2.有醫(yī)療資源調配方案。資料查閱1.門診科室出

24、診醫(yī)生變更預案、調配實施流程。2.醫(yī)院門診處有醫(yī)療資源調配方案，包括根據(jù)病人的數(shù)量設置門診科室數(shù)量，掛號、收費、抽血、取藥窗口數(shù)量與門診工作量相適應，動態(tài)調整上崗人員數(shù)量滿足病人的要求。名詞釋義排班表：醫(yī)生固定坐診時間排班表以及臨時增減坐診時間排班表。3.有門診與輔助科室之間的協(xié)調機制。資料查閱1.醫(yī)技科室（普通放射影像、B超、檢驗）提供的應對門診流量變化的預案與人員、設備調配方案。2.醫(yī)院制定的門診與輔助科室之間的相協(xié)調機制、方案。實地訪視實地查看門診與各醫(yī)技科室之間是否互相協(xié)調、有效銜接，錯開門診高峰時段，縮短病人檢查等候時間?！綛】符合“C”，并1.門診滿足患者就診需要，無因醫(yī)院原因出現(xiàn)

25、退號現(xiàn)象。資料查閱1.普通醫(yī)技檢查退號登記。2.查看有無因醫(yī)院原因退號而引發(fā)的投訴事件；或向衛(wèi)生部門了解有無因醫(yī)院原因退號而引發(fā)的投訴。【查閱資料】（時限為2個年度）1查看醫(yī)院紀檢監(jiān)察與職能部門的投訴記錄，無1起因醫(yī)院原因退號而引發(fā)的投訴事件。2向衛(wèi)生行政部門了解所受理的投訴舉報中，無1起因醫(yī)院原因退號而引發(fā)的投訴?！粳F(xiàn)場核查】1核對門診檢驗、普通影像、B超檢查登記本與報告存根，當日完成檢查、當日發(fā)出報告率100%。2核查門診檢驗、普通影像、B超檢查排隊的情況。實地訪視查看當天掛號收費處退號憑證，了解退號原因，是否建立退號情況登記表、退號原因登記。2.普通醫(yī)技檢查能滿足門診需要，當日完成檢查和

26、報告。資料查閱門診普通醫(yī)技檢查當日完成檢查和報告的相應要求規(guī)定。實地訪視現(xiàn)場查醫(yī)院HIS系統(tǒng)記錄或詢問醫(yī)技科室工作人員，普通醫(yī)技檢查如超聲、放射、心電圖等檢查能當日完成檢查和報告，檢查其登記本與報告存根?！続】符合“B”，并有門診就診情況分析評價，持續(xù)改進門診工作。資料查閱1.門診就診情況每季統(tǒng)計、分析、評價及改進意見。2.門診管理部門對門診工作的情況總結分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題并有改進的措施和改進的效果?！靖櫤藢崱酷t(yī)院提供案例說明，醫(yī)院每季度職能部門對門診就診情況進行分析，采取相應措施，完善就診患者分流與疏導，保證門診工作秩序，方便患者就診。2.2.3.22.2.3.2有門診突發(fā)事件預警機制和

27、處理預案，提高快速反應能力?！綜】1.有應急預案，包括建立組織、設備配置、人員技術培訓、通訊保障、后勤保障等。資料查閱1.突發(fā)事件預警機制及處理預案。2.門診工作制度中有突發(fā)事件預警機制和處理預案，有應急組織和設備配置。3.門診工作制度中有突發(fā)事件預警機制和處理預案，有應急組織和設備配置。 4.有門診應急工作人員培訓記錄，有通訊保障、后后勤保障的相關資料。5.醫(yī)院組織門診突發(fā)事件應急演練的資料（圖片、錄像資料）。【查閱資料】（時限為1個年度）1醫(yī)院制訂的門診突發(fā)事件應急預案。2醫(yī)院組織門診突發(fā)事件應急演練的資料（圖片、錄像資料）。調查訪談訪談門診部工作人員、信息科工作人員、后勤保障人員，門診突

28、發(fā)事件（停電、水、火情、計算機故障、病人摔倒、突發(fā)病情搶救等）的應急處理流程，確保應急預案及時啟動、快速實施的程序與措施。2.有確保應急預案及時啟動、快速實施的程序與措施。資料查閱1.確保應急預案快速實施的程序與措施及啟動流程。2.同2232 C 1?！綛】符合“C”，并1.有門診突發(fā)事件預警系統(tǒng)，能有效地識別預警信息。資料查閱門診突發(fā)事件預警系統(tǒng)。【訪談調查】詢問6名（醫(yī)、護、技各2名）門診工作人員，測試對門診突發(fā)事件預警與報告、處理流程的知曉度，知曉率100%?！粳F(xiàn)場核查】查看門診突發(fā)事件預警系統(tǒng)，工作人員能熟練演示。實地訪視門診突發(fā)事件預警系統(tǒng),預警識別的標識，流程、知曉度等。2.工作人

29、員能夠及時識別預警信息并熟練掌握各種突發(fā)事件報告和處理流程。資料查閱各種突發(fā)事件報告和處理流程、突發(fā)時間應急處理培訓、考核記錄及演練照片。實地訪視現(xiàn)場模擬突發(fā)事件預警演練，抽查門診工作人員（醫(yī)、護、技各2名）6名，能及時識別預警信息并熟練掌握各種突發(fā)事件報告和處理流程?！続】符合“B”，并1.根據(jù)預警級別，及時啟動應急預案，有案例證實在啟動應急預案后，相關部門能積極響應。資料查閱（時限3個年度）門診應急預案案例分析、總結。【查閱資料】（時限為3個年度）職能部門對每起發(fā)生的應急事件的分析報告、整改效果評估報告。【跟蹤核實】醫(yī)院提供案例說明，醫(yī)院啟動應急預案后，相關部門能按預案要求積極響應，協(xié)調配合，達到預期效果。調查訪談