環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方案

1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方案為深入貫徹落實(shí)2009年以來衛(wèi)生部下發(fā)的規(guī)范中有關(guān)醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)的要求，進(jìn)一步規(guī)范我院的環(huán)境監(jiān)測(cè)，確保我院環(huán)境質(zhì)量符合國(guó)家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的要求，有效預(yù)防醫(yī)院感染，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等規(guī)范的要求，結(jié)合本院的實(shí)際情況，特制定本方案。本方案適用于我院各科室，自2012年8月20日實(shí)施，原監(jiān)測(cè)方案同時(shí)作廢。一、 空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；未采用潔凈凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣，或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。2、監(jiān)測(cè)方法 潔凈手術(shù)部（室）及其他

2、潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB50333要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過30min。房間面積10 m2者，每增加10 m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。 未采用潔凈凈化空氣的房間采用沉降法，室內(nèi)面積30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)距墻壁1米處；室內(nèi)面積30m2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1米處，將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。將送

3、檢平皿置36±1恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)，若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。3、結(jié)果判定潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循3 。非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)cfu（min·直徑cm平皿）。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。4、注意事項(xiàng)采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣

4、。5、采樣頻次每月1次二、 消毒液的監(jiān)測(cè)1、常用消毒液有效成分含量測(cè)定庫(kù)存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)；使用中消毒液的有效濃度測(cè)定可用上述方法，也可使用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙（卡）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，日常監(jiān)測(cè)由各科室實(shí)施并記錄，資料保存完整。2、使用中消毒液染菌量測(cè)定（1）采樣方法用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各

5、種復(fù)方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測(cè)的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。（2）結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液應(yīng)無菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量10cfu/mL，其他使用中消毒液染菌量100cfu/mL。（3）注意事項(xiàng) 采樣后4h內(nèi)檢測(cè)（4）、采樣頻次每季1次三、清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間 消毒后、使用前進(jìn)行采樣。2、采樣方法 布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。3、結(jié)果判定 未檢出致病菌為消毒合格。4、采樣頻次每季1次四、物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間 在消毒處理后或懷疑與醫(yī)

6、院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。2、采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積。被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。3、結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等，物體表

7、面細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/cm2。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/cm2。4、采樣頻次每月1次五、手的消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。2、采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。3、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的

8、細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。4、采樣頻次每月1次六、皮膚的消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間 按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時(shí)間，達(dá)到消毒效果后及時(shí)采樣。2、采樣方法用5cmx5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時(shí)送檢，不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。3、結(jié)果判定 同外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2。4、注意事項(xiàng) 采樣皮膚表面不足5cmx5cm，可用相應(yīng)面積的規(guī)格板

9、采樣。5、采樣頻次 每季1次。為了便于操作特制定如下表格，表1：由各科室執(zhí)行，感染管理科抽查；表2：由感染管理科執(zhí)行，各科室可參照?qǐng)?zhí)行；表3-6由潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所執(zhí)行。附表如下。表1： 科室手標(biāo)準(zhǔn)物表標(biāo)準(zhǔn)空氣標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間頻次備注非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/ cm2細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/ cm2細(xì)菌菌落總數(shù)cfu（·直徑平皿）。指空氣監(jiān)測(cè)平皿打開15分鐘每月一次懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)隨時(shí)監(jiān)測(cè)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科

10、門診及其病房細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/ cm2細(xì)菌菌落總數(shù)10cfu/ cm2細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。指空氣監(jiān)測(cè)平皿打開放置5分鐘每月一次表2：名稱標(biāo)準(zhǔn)頻次備注皮膚細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2每季一次懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)隨時(shí)監(jiān)測(cè)無菌物品使用中的消毒液無菌物品及使用中滅菌用消毒液，無菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量10cfu/mL，其他使用中消毒液染菌量100cfu/mL。每月一次，清潔用品未檢出致病菌為消毒合格每季一次表3 潔凈手術(shù)室分級(jí)等級(jí)手術(shù)室名稱手術(shù)切口類別適用手術(shù)提示特別潔凈手術(shù)室關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)標(biāo)

11、準(zhǔn)潔凈手術(shù)室胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù)一般潔凈手術(shù)室普通外科(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室肛腸外科及污染類等手術(shù)表4主要潔凈輔助用房分級(jí)等級(jí)用房名稱需要無菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室刷手間；消毒準(zhǔn)備室；預(yù)麻室；一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室；護(hù)士站；潔凈走廊；重癥護(hù)理單元(ICU)恢復(fù)(麻醉蘇醒)室與更衣室（二更）；清潔走廊表5潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))等級(jí)手術(shù)室名稱沉降法(浮游法)細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度(個(gè)/cm2)空氣潔凈度級(jí)別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)特別潔凈手術(shù)室0.2個(gè)/30min

12、·90皿(5個(gè)/m3)0.4個(gè)/30min·90皿(10個(gè)/m3)5100級(jí)1000級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個(gè)/30min·90皿(25個(gè)/m3)1.5個(gè)/30min·90皿(50個(gè)/m3)51000級(jí)10000級(jí)一般潔凈手術(shù)室2個(gè)/30min·90皿(75個(gè)/m3)4個(gè)/30min·90皿(150個(gè)/m3)510000級(jí)100000級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個(gè)/30min·90皿(175個(gè)/m3)5300000級(jí)注：1浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。2級(jí)眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)按10000級(jí)要求。表6潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))等級(jí)沉降法(浮游法)細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度(個(gè)/cm2)空氣潔凈度級(jí)別局部：0.2個(gè)/30min·90皿(5個(gè)/m3)其他區(qū)域0.4個(gè)/30min·90