彩色多普勒超聲在外傷性視網(wǎng)膜脫離的應(yīng)用價值

1、彩色多普勒超聲在外傷性視網(wǎng)膜脫離的應(yīng)用價值        【關(guān)鍵詞】  彩色多普勒;視網(wǎng)膜脫離;價值摘  要 目的：探討彩色多普勒超聲在外傷性視網(wǎng)膜脫離的診斷價值。方法：運用彩色多普勒超聲觀察眼外傷后玻璃體內(nèi)聲像圖改變，并回顧性分析本院41例經(jīng)手術(shù)或眼科檢查確診的外傷性視網(wǎng)膜脫離的彩色多普勒超聲的聲像圖特征及血流情況。結(jié)果：本組41例外傷性視網(wǎng)膜脫離，部分性視網(wǎng)膜脫離28例，完全性視網(wǎng)膜脫離9例，陳舊性視網(wǎng)膜脫離2例，合并脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離2例，所有病例均有不同程度的玻璃體混濁，其中39例網(wǎng)

2、脫光帶上可見彩色血流及與視網(wǎng)膜中央動脈及靜脈相類似的血流頻譜。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查外傷性視網(wǎng)膜脫離準確、可靠，達到早期發(fā)現(xiàn)的目的，對臨床的治療及預后具有重要的意義。關(guān)鍵詞 彩色多普勒;視網(wǎng)膜脫離;價值Color Dopler Ultrasound Diagnosis Value on Traumatic Retinal DetachmentAbstract Objective To research the diagnosis value of color Doppler ultrasound on traumatic retinal detachment. Methods The cha

3、nges of ultrasonograph of traumatic vitreous were observed in this study and the color doppler ultrasonograph were retrospectively observed in 41 cases operation proven retinal detachment patients. Results In all the 41 cases traumatice retinal detachment, included partial 28 cases, completely 9, da

4、ted 2 cases and completed with detachment of choroids in 2 cases, vitreous opacity and color blood steam were seen. Conclusion The color doppler ultrasound diagnosis on traumatic retinal detachment, with its capacity of early fiding and accurate and reliable, have significant meaning to clinic treat

5、ment and prognosis.Key words:Color dopler ultrasound; Retinal detaehment; Value    視網(wǎng)膜脫離是眼外傷常見的并發(fā)癥，也是視力喪失的主要原因之一1，本文回顧性分析本院41例經(jīng)手術(shù)或眼科檢查已確診外傷性視網(wǎng)膜脫離的聲像圖特征及血流情況，旨在提高對外傷性視網(wǎng)膜脫離的診斷技術(shù)，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。1  資料與方法1.1  一般資料  本院自2000年5月至2005年5月，眼外傷病人41例41眼，年齡14歲57歲，平均年齡35歲，病程2 h6個月不等，均有不

6、同程度的視物障礙，均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查及手術(shù)或眼科檢查證實為外傷性視網(wǎng)膜脫離。1.2  方法  使用日立6000彩色多普勒診斷儀，探頭頻率7.5 MHz10.0 MHz。檢查時，患者取平臥位，雙眼輕閉后涂藕合劑于眼瞼，對于眼瞼外傷嚴重的病人要注意探頭及藕合劑的消毒。雙側(cè)眼球?qū)Ρ扔^察，進行橫切及縱切等多切面檢查，測量眼球軸徑、晶狀體軸徑、球后組織厚度等，調(diào)節(jié)靈敏度，觀察玻璃體內(nèi)的透聲度，有無光點、光帶及異物等，光帶的位置、形態(tài)、程度，囑患者轉(zhuǎn)動眼球后觀察光帶的后運動情況，觀察光帶上是否有血流信號并顯示血流頻譜，選擇圖像經(jīng)PACS系統(tǒng)采集并保存。2  結(jié)果本組41例

7、外傷性視網(wǎng)膜脫離中，部分性脫離28例，完全性脫離9例， 陳舊性脫離2例，合并脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離2例，所有病例均有不同程度的玻璃體混濁，聲像圖特征分別為：部分視網(wǎng)膜脫離：玻璃體內(nèi)可見一個強光帶，兩端分別與視乳頭及鋸齒緣相連，隨眼球轉(zhuǎn)動而擺動；完全性視網(wǎng)膜脫離：玻璃體內(nèi)見“V”字型光帶，尖端連于視乳頭，兩端連于鋸齒緣，眼球運動時，光帶運動方向與眼球后壁垂直；陳舊性視網(wǎng)膜脫離：玻璃體內(nèi)視網(wǎng)膜光帶增粗、攣縮、厚薄不均勻，轉(zhuǎn)動眼球后運動差；合并脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離：玻璃體內(nèi)見雙光帶，視網(wǎng)膜脫離光帶凹面向前，脈絡(luò)膜脫離光帶凸面向前，視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜下見液性暗區(qū)；彩色多普勒血流顯示，39例脫離的視網(wǎng)膜光

8、帶上可見與視網(wǎng)膜中央動脈及靜脈相類似的血流信號閃爍及血流頻譜，2例陳舊性外傷性視網(wǎng)膜脫離的光帶上未見明顯血流信號。3  討論凡有明顯外傷原因形成的視網(wǎng)膜脫離，均稱為外傷性視網(wǎng)膜脫離，外傷后引起本身組織中的神經(jīng)上皮層和色素上皮層分離，早期由于視網(wǎng)膜受到機械性牽引的刺激，可出現(xiàn)飛蚊及閃光感，繼而由于視網(wǎng)膜外層來自于脈絡(luò)膜毛細血管的營養(yǎng)受阻，視網(wǎng)膜功能受損，視野中出現(xiàn)暗區(qū)，并似有云霧遮擋，視野最先消失的部分即是視網(wǎng)膜脫離最早產(chǎn)生的部位，隨著脫離面的不斷加大，視野缺損的范圍亦相應(yīng)擴大，當脫離致黃斑部時，中心視力受影響，出現(xiàn)視物變形，完全性視網(wǎng)膜脫離時，視力嚴重衰退至只有光感。視網(wǎng)膜中央動脈是

9、供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層的唯一血管，它自視神經(jīng)鞘內(nèi)直接進入視乳頭，再分成若干支，分布于視網(wǎng)膜內(nèi)層，所以在脫離的帶狀視網(wǎng)膜中能檢測到自視乳頭向脫離的視網(wǎng)膜光帶延伸的彩色血流信號，多普勒頻譜與視網(wǎng)膜中央動脈及靜脈呈相類似的三角形血流頻譜，陳舊性視網(wǎng)膜脫離致使視網(wǎng)膜中央動脈分支血管機化和攣縮，供血減少，血流檢出率低，因此，脫離的視網(wǎng)膜部分血管越豐富，手術(shù)預后越好，根據(jù)現(xiàn)代視網(wǎng)膜脫離手術(shù)理論，應(yīng)盡早爭取視網(wǎng)膜復位的手術(shù)治療。     眼外傷后，彩色多普勒超聲圖像可發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)條索狀回聲種類繁多，外傷性視網(wǎng)膜脫離主要與脈絡(luò)膜脫離及玻璃體出血及玻璃體機化物鑒別。脈絡(luò)膜脫離也常

10、發(fā)生于眼外傷，彩色多普勒超聲特征為半環(huán)狀隆起，位眼前部，不超過赤道，冠狀切面為花瓣狀弧形光帶，脈絡(luò)膜全脫離呈X形，中部相互吻合，脈絡(luò)膜脫離光帶上偶可見與睫狀動脈相類似的動脈血流頻譜，但根據(jù)它們的形態(tài)及位置鑒別不難；陳舊性玻璃體積血可以逐漸形成機化條索或膜狀物，易與視網(wǎng)膜脫離混淆，玻璃體出血及機化物玻璃體聲像圖特征，玻璃體內(nèi)可見回聲強度不一的光帶，彎曲且有分叉，與眼球壁單側(cè)相連，眼球轉(zhuǎn)動后運動明顯，部分多個粘連點后運動不明顯，光帶上多無血流信號，因此，彩色多普勒是鑒別玻璃體出血物及機化物與外傷性視網(wǎng)膜脫離的主要方法之一2。對于陳舊性視網(wǎng)膜脫離等血流不明顯時，應(yīng)該結(jié)合光帶的位置、形態(tài)、程度及臨床資料，甚至可以跟蹤復查，觀察光帶的變化加以鑒別。彩色多普勒超聲檢查外傷性視網(wǎng)膜脫離具有無創(chuàng)傷、簡便快捷、可重復的特點，尤其對屈光間質(zhì)混濁，眼底鏡窺測不清時3，彩色多普勒超聲檢查根據(jù)其帶狀回聲的形態(tài)、分布位置及有無血流準確做出診斷，且可以根據(jù)血流情況判斷患者的預后，因此，彩色多普勒超