急性闌尾炎的超聲診斷

1、    論文摘要】目的探討急性闌尾炎的超聲圖像特征及診斷價值。方法選擇已行手術(shù)病理證實的急性闌尾炎患者108例，回顧復(fù)習(xí)術(shù)前超聲檢查的資料，并對超聲圖像進行綜合分析。培果術(shù)前超聲診斷急性闌尾炎98例，超聲診斷符合率為907；漏診lO例，漏診率93。蛄論超聲對診斷急性闌尾炎有較高的特異性，是一種直接、簡便、安全的方法，可為臨床提供客觀的診斷依據(jù)，對治療方案的選擇有重要指導(dǎo)意義。【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；超聲診斷；特異性  急性闌尾炎既往常根據(jù)臨床癥狀、體征及實驗室資料進行診斷，近年來采用超聲診斷闌尾炎越來越得到臨床認可。筆者對2004年1月一2007

2、年6月行手術(shù)并經(jīng)病理證實的108例不同類型急性闌尾炎患者的術(shù)前超聲檢查資料進行了回顧分析，探討急性闌尾炎的超聲圖像特征，現(xiàn)報道如下。1臨床資料11一般資料本組女30例，男78例；年齡8-75歲，平均415歲。12 方法采用PHILIPS 5000 SONaCT XRES及PHILIPIU22彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率2510 MI-Iz?；颊咂脚P位或右前斜位，常規(guī)行右下腹及盆腔多方向切面掃描，并尋找腰大肌、盲腸、髂動靜脈作為標志，局部腸氣明顯者應(yīng)加壓局部，以獲取各種聲像圖并錄像儲存。經(jīng)手術(shù)病理證實后結(jié)合術(shù)前聲像圖進行回顧分析，對照不同類型急性闌尾炎聲像圖特征，查找漏診的原因。2結(jié)果本組術(shù)前

3、超聲檢查診斷急性闌尾炎98例，病理診斷符合率907，其中單純性闌尾炎28例，化膿性闌尾炎45例，闌尾周圍膿腫16例，壞疽性闌尾炎9例，漏診10例。3討論31 闌尾炎發(fā)生的病因及病理闌尾腔的梗阻是誘發(fā)闌尾炎的基本原因。梗阻可由闌尾扭曲、糞石、寄生蟲卵阻塞或瘢痕狹窄等所致，加之闌尾管腔細窄，開121狹小，壁內(nèi)有豐富淋巴組織，系膜短，闌尾卷曲，是造成闌尾發(fā)病率高的原因之一。細菌經(jīng)腸道血液或淋巴道而侵入受損的闌尾黏膜，引起炎癥，闌尾腔內(nèi)的炎性液體和闌尾黏膜的分泌物積聚，使已梗阻的闌尾腔內(nèi)壓力增高，可加重闌尾壁的血液循環(huán)障礙，并可進一步引起闌尾壁的出血壞死。血液循環(huán)障礙、梗阻與感染形成了惡性循環(huán)。如果血

4、管受損引起闌尾管壁的壞疽，就會發(fā)生穿孔。32 B超聲像圖表現(xiàn)321單純性闌尾炎此為炎癥早期，病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾僅輕度腫脹，黏膜充血，表面有少量纖維素性滲出，可有部分黏膜脫落形成淺表潰瘍。超聲檢查顯示：縱切于腰大肌前方有盲端的低回聲管狀結(jié)構(gòu)，管壁增厚高回聲，管腔弱回聲，呈臘腸樣腫脹，橫切面為強弱相間的雙層環(huán)狀回聲，呈“靶環(huán)征”，管腔直徑成人O7 cm，兒童06 cm，壁厚>03 crn；CDFI示管壁血流信號較豐富。322化膿性闌尾炎亦稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血。表面覆以纖維素性膿性滲出，黏膜壞死脫落，闌尾腔內(nèi)積膿。超聲顯示：闌尾顯著腫大，輪廓欠清晰，

5、腔內(nèi)積膿，盲端膨大，可呈囊狀低回聲或無回聲區(qū)，如有糞石梗阻，腔內(nèi)可見強回聲光團，后伴聲影，管腔直徑117mm；CDFI顯示周邊血流信號豐富。323壞疽性闌尾炎這是一種重型闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞死。呈紫色或黑色，闌尾腔內(nèi)積膿，壓力增高，闌尾壁側(cè)支血液循環(huán)障礙，闌尾可穿孔，腹腔出現(xiàn)液性暗區(qū)。超聲顯示：闌尾管壁明顯不連續(xù)，管壁形狀變異，輪廓不清呈不規(guī)則低回聲，內(nèi)部回聲雜亂，呈現(xiàn)片狀強回聲和液性暗區(qū)相混合，周圍淋巴結(jié)腫大，管腔直徑1820 mm；CDFI顯示周邊血流信號減少，如穿孔后，管徑變小或回聲消失，呈片狀無回聲或弱回聲區(qū)。324闌尾周圍膿腫此為闌尾化膿、壞疽或穿孔，大網(wǎng)膜移至右下腹，包裹闌

6、尾形成粘連，形成炎性腫塊。超聲顯示：闌尾區(qū)見形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的混合性包塊，內(nèi)部回聲不均，內(nèi)有時可見增粗的闌尾回聲，包塊周圍、腸間隙及盆腔見不規(guī)則液性暗區(qū)。33超聲對急性闌尾炎的診斷價值超聲檢查能明確顯示急性闌尾炎明顯腫大的圖像及其周圍炎癥滲出液和闌尾周圍及盆腔有無膿腫形成的液性暗區(qū)，便于臨床選擇合適的治療方案，且是鑒別診斷必不可少的手段。急性闌尾炎及闌尾穿孔發(fā)生彌漫性腹膜炎時，應(yīng)與以下疾病鑒別：胃十二指腸穿孔。超聲顯示穿孔局部管壁增厚，小網(wǎng)膜囊，盆腹腔積液，伴隨體位移動的膈下游離氣體。急性腸系膜淋巴結(jié)炎。多見于兒童，腸系膜內(nèi)見多個低回聲團?；孛げ磕[瘤。右下腹可見形態(tài)不規(guī)則的低回聲腫塊，呈“

7、假腎癥”。局限性回腸炎。表現(xiàn)為腸壁水腫增厚，腸問可見積液。腸套疊。表現(xiàn)為套疊部位邊界清楚的包塊回聲，長軸見多層腸管呈平行排列的“套筒征”，短軸可見偏心性“同心圓-E2。右輸尿管結(jié)石。多見于輸尿管的3個生理狹窄處，表現(xiàn)為不同程度的腎盂積水，擴張的輸尿管內(nèi)可見伴有聲影的強回聲光團。左附件區(qū)官外孕。表現(xiàn)為在妊娠的輸卵管部位可見到胚囊，中間可有胚芽或無胚芽，有胚芽者可見到心搏?？寺〔?。表現(xiàn)為受累腸壁均勻性增厚，呈結(jié)節(jié)狀，腸腔狹窄，局部不規(guī)則，近端擴張，如出現(xiàn)腸內(nèi)瘺，顯示為腸周圍膿腫，呈不規(guī)則無回聲區(qū)。此外還應(yīng)與先天性回腸憩室炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或黃體破裂、急性盆腔炎鑒別。本組漏診10例，原因為：腸腔脹氣

8、明顯，氣體反射回聲增強增多，遮蓋了病灶；重度肥胖；發(fā)病時間距超聲檢查問隔時間過短，闌尾尚未形成典型的聲像圖表現(xiàn)；異位闌尾，如盲腸后位闌尾。34提高超聲診斷急性闌尾炎準確率的方法高、低頻探頭聯(lián)合掃查：可使探測深度和范圍得以彌補，應(yīng)首先用低頻35 MHz探頭觀察大體病變的部位、范圍、結(jié)構(gòu)關(guān)系，再用高頻10 MHz探頭重點觀察闌尾壁的層次結(jié)構(gòu)是否光滑清晰，有無中斷及闌尾腔的回聲情況，以便將急性闌尾炎的各種病程較好區(qū)分開來。加壓手法：高分辨率超聲逐級加壓掃查加超聲試驗征陽性(麥氏點超聲探頭加壓痛、反跳痛)能明顯提高急性闌尾炎診斷的準確性。逐漸加壓時不能突然松手，必要時用雙手，每次掃查至少10min，因

9、為加壓后腸氣可被驅(qū)開，使超聲探頭與病變之間距離縮短，還可導(dǎo)致腸管痙攣，令視野更清晰。闌尾位置不恒定，可隨盲腸的位置而變化，既可變達肝下，亦可低入小骨盆，還可異位于盲腸后、盲腸下、回腸前、回腸后等位置3 J。因此正確顯示闌尾位向?qū)υ\斷急性闌尾炎尤為重要。急性闌尾炎時，升結(jié)腸壁水腫明顯呈低回聲，而使結(jié)腸內(nèi)氣體線顯示清晰的強回聲光帶，因而沿其氣體線向下探查至低回聲消失處即為回盲部，沿闌尾走行加壓、旋轉(zhuǎn)掃查，如果在此找到異?；芈?。探頭加壓后有明顯的壓痛及反跳痛，即可診斷急性闌尾炎4|。因闌尾結(jié)腸后位多見，為避免腸氣干擾，有時可從側(cè)腹部進行加壓掃查。在檢查女患者時可適度充盈膀胱，以便排除婦科疾病。最新觀點認為闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)與闌尾炎嚴重程度呈正相關(guān)，闌尾炎越嚴重，闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)陽性率越高，闌尾發(fā)生與周圍組