細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷

1、.細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù).病例討論病例討論 患者張，男，56歲，農(nóng)民。頭暈、頭痛、眼花，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“高血壓”，口服藥物(不詳)，療效不明顯，近二年又間發(fā)心悸、氣促，記憶力明顯減退，近一周出現(xiàn)面部輕度浮腫，尿少而急診人院。檢查結(jié)果：體查：病人反應(yīng)遲鈍，面部輕度浮腫，心界向左擴(kuò)大，右頸部及雙腹股溝淋巴結(jié)不腫大。B超：雙腎大小分別為6cm4cm3cm，雙腎表面細(xì)顆粒狀；腦回變窄，腦溝變深；腦血流圖顯示動(dòng)脈彈性減弱。討論題病人的心、腦、腎可能出現(xiàn)了哪些適應(yīng)性反應(yīng)?其發(fā)生機(jī)制是什么? .第一節(jié)第一節(jié) 細(xì)胞和組織的適細(xì)胞和組織的適應(yīng)應(yīng)適應(yīng)適應(yīng)：細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織

2、、器官能耐受內(nèi)、：細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官能耐受內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子刺激作用而得以存活外環(huán)境中各種有害因子刺激作用而得以存活的過(guò)程。的過(guò)程。 適應(yīng)表現(xiàn)為適應(yīng)表現(xiàn)為 肥大肥大增生增生萎縮萎縮化生化生.一一、萎 縮萎縮與萎縮與假性肥大假性肥大：組織、：組織、器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮時(shí)，器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮時(shí)，常繼發(fā)其間質(zhì)組織增生常繼發(fā)其間質(zhì)組織增生（主要是脂肪組織）有時(shí)（主要是脂肪組織）有時(shí)使組織器官的體積比正常使組織器官的體積比正常的還大，稱(chēng)為假性肥大。的還大，稱(chēng)為假性肥大。萎縮與萎縮與發(fā)育不全及不發(fā)育不全及不發(fā)育發(fā)育： 器官先天性器官先天性地部分性或完全性未地部分性或完全性未發(fā)育所致體積小。發(fā)育

3、所致體積小。發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，可以伴發(fā)細(xì)胞數(shù)量的減少。 萎縮的萎縮的定義.一一、萎 縮萎縮的病理變化萎縮的病理變化光鏡下：光鏡下：細(xì)胞體積的縮小、 胞漿內(nèi) 可見(jiàn)脂褐素，細(xì)胞數(shù)量的減少，間質(zhì)增生 。大體大體多數(shù)體積的縮小少數(shù)體積的增大.一一、萎 縮生理性生理性： 隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生的萎縮。隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生的萎縮。如：青春期以后胸腺的萎縮、 更年期以后性腺的萎縮 病理性：病理性： 營(yíng)養(yǎng)不良性、壓迫性、廢用性、營(yíng)養(yǎng)不良性、壓迫性、廢用性、 去神經(jīng)性、內(nèi)分泌性去神經(jīng)性、內(nèi)分泌性 萎縮的類(lèi)型萎縮的類(lèi)型結(jié)局：輕 重 可細(xì)胞死亡.胸 腺 生 理 性 萎 縮兒童兒童胸腺胸腺成人成人胸腺胸腺.

4、老 年 性 腦 萎 縮正常腦組織正常腦組織.一一、萎 縮病病 理理 性性 萎萎 縮縮 的的 常常 見(jiàn)見(jiàn) 類(lèi)類(lèi) 型型類(lèi) 型舉 例營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮 局部營(yíng)養(yǎng)不良 全身營(yíng)養(yǎng)不良腦動(dòng)脈粥樣硬化引起腦萎縮惡性腫瘤、長(zhǎng)期饑餓導(dǎo)致全身器官、組織萎縮壓迫性萎縮腎盂積水導(dǎo)致腎萎縮失用性萎縮下肢骨折固定后引起下肢肌肉萎縮去神經(jīng)性萎縮脊髓灰質(zhì)炎時(shí)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致肌肉萎縮內(nèi)分泌性萎縮垂體功能減退引起性腺、腎上腺等萎縮.正常腎正常腎 萎縮腎萎縮腎.營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮(惡病質(zhì)). 腎 壓 迫 性 萎 縮.腎 缺 血 性 萎 縮.腎 上 腺正常正常.二、二、肥大肥大由于功能活躍、合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織或器官體積增大稱(chēng)為

5、肥大。 肥大的細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器增多 肥大的類(lèi)型肥大的類(lèi)型肥大肥大的的定義主要是細(xì)胞體積增大主要是細(xì)胞體積增大生理性肥大生理性肥大病理性肥大病理性肥大結(jié)局：可復(fù)失代償性功能衰竭. 內(nèi)內(nèi) 分分 泌泌 性性 肥肥 大大正常子宮正常子宮妊娠子宮妊娠子宮.心 肌 病 理 性 肥 大正常正常肥大肥大.增生增生的的定義三、增生三、增生由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而致組織、器官由于實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而致組織、器官的體積增大。的體積增大。增生的類(lèi)型增生的類(lèi)型生理性增生生理性增生( (激素性；代償性激素性；代償性) )病理性增生病理性增生( (激素性；過(guò)度增生激素性；過(guò)度增生) ).生 理 性(激素性)增 生增生早期子宮內(nèi)膜增

6、生早期子宮內(nèi)膜增生晚期子宮內(nèi)膜增生晚期子宮內(nèi)膜. 病 理 性(激素性)增 生前列腺前列腺增生前列腺增生前列腺正常正常前列腺前列腺.病理性增生(腫瘤).四、四、化生化生化生的化生的定義一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型被另一種分化一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型被另一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型所取代的過(guò)程成熟的細(xì)胞類(lèi)型所取代的過(guò)程化生的類(lèi)型化生的類(lèi)型上皮細(xì)胞之間的化生上皮細(xì)胞之間的化生（鱗狀上皮化生，腸上皮化生）（鱗狀上皮化生，腸上皮化生）間葉組織之間的化生間葉組織之間的化生（骨及軟骨組織化生（骨及軟骨組織化生 ）.支氣管上皮鱗狀化生支氣管上皮鱗狀化生.鱗鱗狀狀上上皮皮化化生生基底膜基底膜柱狀上皮柱狀上皮儲(chǔ)備細(xì)胞儲(chǔ)備細(xì)胞化

7、生的鱗狀上皮化生的鱗狀上皮鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生 模式圖模式圖.胃粘膜腸上皮化生胃粘膜腸上皮化生.結(jié)腸小腸. 適 應(yīng) 性 反 應(yīng) 小 結(jié)l萎縮萎縮: :主要為細(xì)胞體積縮小主要為細(xì)胞體積縮小l肥大肥大: :主要為細(xì)胞體積增大主要為細(xì)胞體積增大l增生增生: :主要為細(xì)胞數(shù)量增加主要為細(xì)胞數(shù)量增加l化生化生: :細(xì)胞、組織類(lèi)型的改變細(xì)胞、組織類(lèi)型的改變.病例討論病例討論 病史摘要：李，男，農(nóng)民，38歲，與本村張打架時(shí)，被張用銳器刺傷左小腿后側(cè)腓腸肌處，該處形成開(kāi)放性損傷，事后小腿腫脹、疼痛難忍，第二天出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，第三天體溫達(dá)39.5；第4天下肢高度腫脹，下達(dá)足背，皮膚裂口處流出血水。在鄉(xiāng)醫(yī)

8、院用大量抗菌素抬療，未見(jiàn)療效；第6天，左足拇趾呈黑色；第10天黑色達(dá)足背，與正常組織分界不清。后到縣醫(yī)院治療，行左下肢截肢術(shù)。病理檢查下肢高度腫脹，足部污黑色，縱行剖開(kāi)動(dòng)、靜脈后見(jiàn)動(dòng)、靜脈血管腔內(nèi)均有暗紅色與灰白色相間的固體物阻塞，長(zhǎng)約10cm，與管壁粘著。固體物鏡檢為混合血栓。討論題：病人所患何病?其發(fā)生機(jī)制是什么?.第二節(jié)第二節(jié) 細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷輕度損傷主要引起變性（亞致死性損傷），輕度損傷主要引起變性（亞致死性損傷），嚴(yán)重?fù)p傷引起細(xì)胞死亡嚴(yán)重?fù)p傷引起細(xì)胞死亡 一、變性一、變性（一）概念（一）概念在致病因子的作用下，細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)間出現(xiàn)異常物質(zhì)，在致病因子的作用下，細(xì)胞內(nèi)或間

9、質(zhì)間出現(xiàn)異常物質(zhì)，或者其內(nèi)原有正常物質(zhì)的數(shù)量顯著增多?；蛘咂鋬?nèi)原有正常物質(zhì)的數(shù)量顯著增多。（二）常（二）常 見(jiàn)見(jiàn) 的的 幾幾 種種 變變 性性.好發(fā)部位好發(fā)部位肝、心、腎肝、心、腎主要原因主要原因缺氧、感染、中毒缺氧、感染、中毒發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制線(xiàn)粒體受損、線(xiàn)粒體受損、ATPATP減少、減少、Na-KNa-K泵功能泵功能障礙障礙結(jié)局結(jié)局是細(xì)胞輕微損傷的早期表現(xiàn)，病因祛除，是細(xì)胞輕微損傷的早期表現(xiàn)，病因祛除，恢復(fù)正常恢復(fù)正常病理變化病理變化肉眼觀，混濁腫脹。鏡下觀，細(xì)胞肉眼觀，混濁腫脹。鏡下觀，細(xì)胞胞漿顆粒樣變、胞漿疏松、氣球樣變。胞漿顆粒樣變、胞漿疏松、氣球樣變。、細(xì)胞水腫、細(xì)胞水腫（又稱(chēng)水變性

10、）（又稱(chēng)水變性）.、脂肪變性、脂肪變性病理變化病理變化電鏡下電鏡下：可見(jiàn)脂滴形成于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，為有界膜包：可見(jiàn)脂滴形成于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，為有界膜包 繞繞 的圓形均質(zhì)小體、即脂質(zhì)小體。的圓形均質(zhì)小體、即脂質(zhì)小體。光鏡下光鏡下：細(xì)胞內(nèi)脂：細(xì)胞內(nèi)脂 滴因被脂溶劑溶解，表現(xiàn)為空泡狀。滴因被脂溶劑溶解，表現(xiàn)為空泡狀。肉眼觀肉眼觀：脂變：脂變 器官黃染器官黃染 、觸之質(zhì)如泥塊且有油膩感。、觸之質(zhì)如泥塊且有油膩感。發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制不同器官脂肪變性的發(fā)生機(jī)制不同。不同器官脂肪變性的發(fā)生機(jī)制不同。主要原因主要原因營(yíng)養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧。營(yíng)養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧。好發(fā)部位好發(fā)部位肝、心、腎。肝、心、腎。定義定義胞漿

11、內(nèi)中性脂肪（甘油三酯）的蓄積稱(chēng)為脂肪變性。胞漿內(nèi)中性脂肪（甘油三酯）的蓄積稱(chēng)為脂肪變性。.脂肪酸脂肪酸脂蛋白脂蛋白酮體、磷脂、膽固醇脂酮體、磷脂、膽固醇脂少量作為肝細(xì)胞能量氧化利用少量作為肝細(xì)胞能量氧化利用腸道吸收腸道吸收乳糜微粒乳糜微粒發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制脂蛋白合成障礙、中性脂肪合成過(guò)脂蛋白合成障礙、中性脂肪合成過(guò)多、多、 脂肪酸氧化障礙。脂肪酸氧化障礙。外周脂庫(kù)外周脂庫(kù)磷脂、膽固醇磷脂、膽固醇載脂蛋白載脂蛋白甘油三酯甘油三酯.Fatty liver compares with a normal liver in adult grossly.Fatty change in the liver c

12、ells.核周出現(xiàn)空泡A.心肌脂肪浸潤(rùn)和心肌脂肪變性.A.Fatty change in the hepatocytesby Sudan III stain.EM shows the fatty drops in hepatocytes.Fatty change in the epithelium of renal proximal tubulesby Sudan III stain.The orange areas indicate the fatty accumulatedcells.、玻璃樣變、玻璃樣變（1 1） 概念：細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)出現(xiàn)概念：細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)出現(xiàn)HEHE染色為嗜伊紅染色為嗜伊

13、紅色、均質(zhì)性的、半透明的蛋白質(zhì)蓄積，稱(chēng)為玻璃色、均質(zhì)性的、半透明的蛋白質(zhì)蓄積，稱(chēng)為玻璃樣變。樣變。（）類(lèi)型：（）類(lèi)型： 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性： 腎小管上皮（腎小管上皮（蛋白尿蛋白尿） 漿細(xì)胞內(nèi)漿細(xì)胞內(nèi) Russell Russell 小體（小體（慢性炎癥）慢性炎癥） 肝細(xì)胞肝細(xì)胞 MalloryMallory（酒精中毒）（酒精中毒）（2 2）形態(tài)為：）形態(tài)為： 大體大體: :呈灰白半透明、毛玻璃狀呈灰白半透明、毛玻璃狀 鏡下鏡下: :為均質(zhì)紅染的無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)為均質(zhì)紅染的無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì).漿漿 細(xì)細(xì) 胞胞 內(nèi)內(nèi) 玻玻 璃璃 樣樣 變變( Russell小體小體).Intracellular

14、protein accumulation (hyaline change inproximal convoluted tubules, reabsorbed protein) .The liver of alcohol abuse (chronic alcoholism). Hyaline inclusions in the hepatic parenchymal cell in the center appear as eosinophilic networks disposed about the nuclei (arrow). B, Electron micrograph of alco

15、holic hyalin. The material is composed of intermediate (prekeratin) filaments and an amorphous matrix.在慢性酒精中毒損傷的肝細(xì)胞中的Mallory小體（紅染球狀物）由肝細(xì)胞骨架微絲組成，這是一種介于肌球蛋白（粗）和肌動(dòng)蛋白（細(xì)）之間的纖維成份。 . 支 氣 管 壁 玻 璃 樣 變.纖維結(jié)締組織玻璃樣變性：纖維結(jié)締組織玻璃樣變性：鏡下：膠原纖維交聯(lián)、變性、融合鏡下：膠原纖維交聯(lián)、變性、融合 大體：灰白、質(zhì)韌、半透明大體：灰白、質(zhì)韌、半透明 生理性：萎縮的器官生理性：萎縮的器官 病理性：瘢痕病理性

16、：瘢痕、膠原纖維增粗融合.血管壁的玻璃樣變性血管壁的玻璃樣變性l在內(nèi)膜下形成均質(zhì)紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的玻璃樣物在內(nèi)膜下形成均質(zhì)紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的玻璃樣物質(zhì)質(zhì), ,使血管壁增厚、管腔狹窄，甚至閉塞。使血管壁增厚、管腔狹窄，甚至閉塞。l常見(jiàn)于高血壓病時(shí)腎、脾、腦及視網(wǎng)膜細(xì)常見(jiàn)于高血壓病時(shí)腎、脾、腦及視網(wǎng)膜細(xì)動(dòng)脈動(dòng)脈l機(jī)制：機(jī)制：.(4) (4) 粘液樣變粘液樣變(MucoidDegeneration(MucoidDegeneration) )病變病變: : 鏡下鏡下間質(zhì)疏松，多突起的星芒纖維細(xì)胞散間質(zhì)疏松，多突起的星芒纖維細(xì)胞散在于灰蘭色的粘液樣基質(zhì)中。在于灰蘭色的粘液樣基質(zhì)中。常見(jiàn)部位常見(jiàn)部位: :膠原病膠原病, ,如風(fēng)濕病如風(fēng)濕病等等, ,動(dòng)脈粥樣硬化及動(dòng)脈粥樣硬化及間葉組織腫瘤基質(zhì)中等。間葉組織腫瘤基質(zhì)中等。機(jī)制機(jī)制: : 間質(zhì)內(nèi)有間質(zhì)內(nèi)有粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。.粘液樣變性.、病、病 理理 性性 鈣鈣 化：化：在骨和牙齒以外的軟組織在骨和牙齒以外的軟組織內(nèi)有固體性鈣鹽。內(nèi)有固體性鈣鹽。類(lèi)型類(lèi)型（1 1）營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：）營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：概念：鈣鹽沉積在