尿蛋白具體解析

1、尿蛋白的檢測方法 經(jīng)典教科書上根據(jù)檢測能力將方法分為定性方法和定量方法兩大類。1. 常用的定性方法： 試紙法 （指示劑蛋白誤差法） 、 磺基柳酸法、加熱醋酸法。而試紙法由于可自動(dòng)化、簡便快捷、并與其他項(xiàng)目聯(lián)合檢測，被廣泛應(yīng)用。2. 常用的定量方法：有用于總蛋白測定的雙縮脲法、麗春紅 S法、 鄰苯三酚紅鉬絡(luò)合顯色法； 有用于白蛋白及其他特種蛋白測定的各種免疫學(xué)方法；有用于蛋白成分觀察的尿蛋白電泳法。 （具體的方法原理在這里不詳述，可以參考相關(guān)專業(yè)書籍）蛋白是有還是無？不同的方法可能得到不同的結(jié)果，常見的現(xiàn)象和原因如下：1. 尿常規(guī)蛋白定性陰性，尿蛋白定量升高：（ 1）非白蛋白尿：由于尿常規(guī)蛋白定

2、性僅對(duì)白蛋白敏感，對(duì)球蛋白的敏感性僅為白蛋白的1/501/100 ,因此在多發(fā)性骨髓瘤、單克隆免疫球蛋白病時(shí)，尿中球蛋白大量增加，腎小球受到缺血、藥物等刺激后會(huì)分泌大量黏蛋白以及類黏蛋白， 腎小管受到刺激后會(huì)分泌T-H 糖蛋白，而此時(shí)白蛋白不一定陽性。（ 2）樣本變質(zhì)：當(dāng)尿液不新鮮變質(zhì)時(shí)，尿液 pH9,可致尿常規(guī)蛋白假陽性；（ 2）留樣誤差：尿蛋白定量多用定時(shí)尿（24 小時(shí)尿） ，由于留樣不全或誤差也會(huì)造成假陰性；（ 3）其他干擾：尿液含有較多分泌物或細(xì)胞時(shí)，可能會(huì)造成尿常規(guī)蛋白定性假陽性。3. 常規(guī)蛋白定性陽性或尿蛋白定量升高，但尿微量白蛋白定量正常； 尿微量白蛋白檢測采用免疫法， 用于檢測

3、腎臟早期損傷時(shí)微量蛋白的存在， 當(dāng)尿常規(guī)強(qiáng)陽性或尿蛋白定量顯著升高時(shí)， 尿微量白蛋白檢測（尤其是免疫投射比濁法）會(huì)因?yàn)榈鞍走^多出現(xiàn)后帶現(xiàn)象而呈現(xiàn)陰性結(jié)果，對(duì)于檢驗(yàn)人員，應(yīng)該稀釋后復(fù)查，對(duì)于臨床醫(yī)師針對(duì)大量蛋白尿患者就不要送檢微量白蛋白檢測了。4. 其他不符的情況： 有案例報(bào)道， 當(dāng)尿蛋白電泳里有大量溶菌酶時(shí)，會(huì)造成兩者結(jié)果不符合，發(fā)現(xiàn)患者是血液系統(tǒng)腫瘤。有管型就必然有蛋白嗎？一般認(rèn)為尿管型的出現(xiàn)必須以尿蛋白陽性為基礎(chǔ)， 這是對(duì)的，但不能理解為尿常規(guī)中的蛋白陽性是尿液管型出現(xiàn)的前提。針對(duì)這個(gè)問題做過全面的解讀：1. 非白蛋白尿（原理同上） ；2. 尿管型的形成需要一定時(shí)間，尿中檢出管型只能代表尿

4、中蛋白質(zhì)曾經(jīng)升高，與本次尿常規(guī)中蛋白的陰陽性沒有必然聯(lián)系；3. 尿液中的白蛋白濃度不穩(wěn)定，大量飲水后有可能低于檢測下限，而尿液在經(jīng)過離心后，尿管型仍可以觀察到;4. 試紙法的敏感性也是不可忽略的因素，部分患者的尿白蛋白濃度處于臨界值附近， 造成試紙法檢驗(yàn)陰性。 部分尿崩癥患者由于腎小管對(duì)水分的重吸收功能較差， 使尿蛋白濃度低于檢測下限， 造成尿蛋白陰性；5. 試紙法尿液pH 70 mg/mmol的定量和監(jiān)測，可以應(yīng)用 總蛋白/肌酊比值。推薦在 糖尿病人群中使用ACR。5. KDOQI指南：ACR增高時(shí)應(yīng)排除尿路感染，并在接下來36個(gè)月收集2次晨尿標(biāo)本重復(fù)檢測。微量白蛋白尿 ACR為30 300 mg/g,大量白蛋白尿 ACR300mg/g, 3次標(biāo)本檢測結(jié)果有2次 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則可確診。 工作組推薦晨尿?yàn)樽罴褭z測標(biāo)本。 影響尿白蛋白 的因素很多：代謝紊亂（酮癥、高血糖