眩暈的診療思路

1、眩暈的診療思路在神內(nèi)門(mén)診就診的病人中眩暈占很大比例，病人主要描述的癥狀五花八門(mén)：“頭暈、頭沉、頭昏、頭蒙、頭脹、頭不清亮、頭里響、頭不得勁”為主要描述，需要醫(yī)生去仔細(xì)鑒別分析。神經(jīng)科有一句老話(huà)：“頭痛的病人讓醫(yī)生頭痛；頭暈的病人讓醫(yī)生頭暈?！边@個(gè)說(shuō)法很形象，說(shuō)明頭暈、頭痛的癥狀看似簡(jiǎn)單，其實(shí)并不容易診斷。有經(jīng)驗(yàn)的神內(nèi)醫(yī)生能從患者的描述中得到病人真正的感受，從而明確診斷。如果掌握了一定的技巧，結(jié)合豐富的理論知識(shí)，做好眩暈的分類(lèi)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)眩暈的診斷不難做出。由于涉及的科室、專(zhuān)業(yè)較多，各種儀器的檢查必不可少。1對(duì)病人病史的分析：眩暈是突然出現(xiàn)的（腦血管病，梅尼埃病，外傷？急性迷路炎、前庭神經(jīng)元炎等）

2、還是慢性出現(xiàn)的（腫瘤，變性，慢性炎癥，腦動(dòng)脈硬化，全身疾病）。伴隨癥狀：耳鳴，聽(tīng)力減退（梅尼埃?。?fù)視，行走不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙（小腦腦干的血管病，慢性的要考慮腫瘤，變性）眩暈發(fā)作于頭位改變（良性位置性眩暈，轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)作可能是基于頸椎橫突孔骨質(zhì)增生導(dǎo)致的椎動(dòng)脈受壓而致，平臥站起引起的眩暈發(fā)作要查標(biāo)準(zhǔn)的立臥位血壓）2實(shí)驗(yàn)室及影像超聲檢查的應(yīng)用：每個(gè)眩暈病人都應(yīng)檢查血、尿、糞常規(guī)，肝功、腎功、血糖、血脂、經(jīng)顱彩色多普勒（TCD），顱腦CT平掃。懷疑腦血管病的要查雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超，頭頸聯(lián)合的MRA，必要時(shí)全腦血管造影，由于有時(shí)候需要判斷是否頸椎骨質(zhì)增生造成橫突孔狹窄壓迫椎動(dòng)脈引起的眩暈，還要做頸部多排CT

3、A檢查，因?yàn)閾?jù)我們的經(jīng)驗(yàn)觀(guān)察它是唯一能判斷橫突孔狹窄和椎動(dòng)脈狹窄的關(guān)系的影像檢查。3眩暈病人門(mén)診簡(jiǎn)易查體：dix-hallpike變位試驗(yàn)：對(duì)明顯的位置變換后突發(fā)的劇烈眩暈為主要表現(xiàn)的耳石癥的診斷非常有幫助，是可以立即排除血管病的手段之一。測(cè)雙上肢血壓：能判斷出是否有鎖骨下動(dòng)脈狹窄的可能，鎖骨下動(dòng)脈狹窄通常是頭暈的主要原因但想診斷明確并不容易。測(cè)立臥位血壓：對(duì)體位性低血壓診斷有幫助，體位性低血壓目前在老年病人中占得比例很大，它的主要癥狀是頭暈，跌倒。前庭功能試驗(yàn)（冰鹽水試驗(yàn)）：對(duì)前庭神經(jīng)元炎的診斷有很大幫助，前庭神經(jīng)元炎是很多不明原因頑固頭暈的主要原因。昂白征試驗(yàn)：是診斷脊髓后索損害引起的深感覺(jué)障礙的主要手段，在病人描述的癥狀中多以頭暈跌倒為主，在夜晚時(shí)癥狀更重。走一字步試驗(yàn)：在門(mén)診患者中輕度平衡障礙的病人占很多，不仔細(xì)看很難發(fā)現(xiàn)病人有平衡的