COPD患者家庭氧療現(xiàn)狀調(diào)查

1、COPD患者家庭氧療現(xiàn)狀調(diào)查         【摘要】  目的: 了解武漢市黃陂區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者家庭氧療的現(xiàn)狀，規(guī)范氧療方案。方法: 對(duì)96例COPD患者進(jìn)行家庭氧療的使用及對(duì)其了解程度調(diào)查詢問，測(cè)定吸氧前后部分生理指標(biāo)的變化。結(jié)果: 在動(dòng)脈血氧飽和度(Saq)低于88的46例患者中，僅有4例每日吸氧時(shí)間在15h以上，根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)調(diào)節(jié)氧流量。結(jié)論: COPD患者家庭氧療缺乏指導(dǎo)，對(duì)氧療知識(shí)了解不夠，家庭氧療急需加強(qiáng)管理，并需在醫(yī)務(wù)人員、患者及家庭中普及家庭氧療知識(shí)。 【關(guān)鍵詞】 

2、; 慢性阻塞性肺疾??； 家庭氧療； 社區(qū)康復(fù)家庭氧療(home oxygen therapy，HOT)已成為社區(qū)康復(fù)中重要的物理手段之一。在我國(guó)，限于經(jīng)濟(jì)和技術(shù)等因素，家庭氧療起步較晚，有關(guān)家庭氧療現(xiàn)狀的資料較少。為此，我們對(duì)武漢市黃陂區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者進(jìn)行上門家庭詢問調(diào)查，了解該區(qū)家庭氧療的現(xiàn)狀，現(xiàn)介紹如下。   1  資料與方法   1.1  一般資料   調(diào)查對(duì)象為武漢市黃陂區(qū)內(nèi)的96例COPD患者，均在正規(guī)醫(yī)院確診為COPD，其中22例合并肺心病，96例患者均接受過氧療，但只有36例進(jìn)行家庭

3、氧療。   1.2  方法   經(jīng)詢問病史、體格檢查及胸部X線、肺功能等檢查，收集COPD病例；測(cè)定吸氧前動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)；予持續(xù)低流量輸氧(12 Lmin)；吸氧30min后測(cè)SaO2、HR、RR；對(duì)患者進(jìn)行家庭氧療的使用及對(duì)其了解程度調(diào)查詢問，采用自身設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由患者或家屬填寫；數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。   2  結(jié)果   本次調(diào)查共發(fā)問卷96份，回收96份，有效問卷96份。   2.1  一般情況 

4、60; 見表1。   2.2  氧療的目的和指征   在36例進(jìn)行家庭氧療的患者中，有694(25人)的患者是由醫(yī)生決定進(jìn)行氧療的，其余是由患者自己或其家屬?zèng)Q定氧療。共有18例患者氧療前做過動(dòng)脈血?dú)鈾z查。氧療的目的：絕大多數(shù)患者(84例，占875)是為改善胸悶、氣急癥狀，另有8例(83)是為了糾正缺氧，僅有4例(42)是以保健為目的。   2.3  COPD患者氧療時(shí)的心理狀況及舒適度   心理狀況不恐懼緊張者27例(28.1)，較恐懼緊張者67例(69.8)，恐懼緊張者2例(2.1)；感覺不舒

5、適者14例(14.6)，較舒適者71例(73.9)，舒適者11例(11.5)。表1  病人一般情況   2.4  吸氧裝置和工具   使用壓縮氧氣瓶者34例，為家庭氧療患者的944，使用氧立得2例(56)，均采用鼻導(dǎo)管或鼻塞方式吸氧。   2.5  氧氣管、濕化瓶?jī)?nèi)液體更換及消毒情況   調(diào)查中33例患者從不更換氧氣管，只做簡(jiǎn)單清洗，占家庭氧療患者的917；僅3例更換，占83。所有患者每天更換濕化液，占100。有8例患者不清洗氧導(dǎo)管、濕化瓶，占222。   2.6&

6、#160; 氧療知識(shí)的調(diào)查   在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于判斷是否缺氧，所有人均以胸悶、氣急、頭暈等主觀感覺為缺氧標(biāo)準(zhǔn),氧療的效果亦以癥狀好轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)。有7例(73)了解用濕化瓶的目的是使吸氣濕化，防止氣道干燥；有8例(83)知道吸高濃度氧有害處，卻不知道有何害處；有10例(104)患者從醫(yī)務(wù)人員處得到有關(guān)氧療知識(shí)；有2例(21)從書及雜志中得到氧療知識(shí)。36例行家庭氧療的患者中，只有12例知道氧療的安全措施，且均不全面。            2.7  氧療費(fèi)用支付情況&#

7、160;  36例行家庭氧療的患者中吸氧費(fèi)可全部報(bào)銷者2例(占56)；全部由個(gè)人承擔(dān)者16例，占444；由個(gè)人承擔(dān)3050者18例，占50。購(gòu)買氧氣瓶等輸氧設(shè)施費(fèi)用均由個(gè)人承擔(dān)。   2.8  阻礙患者進(jìn)行家庭氧療的原因表2  阻礙患者氧療的原因   2.9  吸氧前后SaO2、HR及RR的變化   96例COPD患者中，隨訪時(shí)有46例患者Sa02低于88。吸氧前SaO2為87.67±2.89，HR為94.42±5.79次min，RR為19.44±1.21次min；

8、吸氧30min后SaO2為97.67±1.99，HR為83.32±8.80次min，RR為16.96±1.24次min。SaO2、HR、RR測(cè)定結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    3  討論   長(zhǎng)期家庭家療(long term home oxygen therapy，LTHOT)屬長(zhǎng)期氧療(long term oxygen therapy，LTOT)范疇，它是指患者脫離醫(yī)院返回家庭或社會(huì)而實(shí)施的LTOT，嚴(yán)格的LTOT是指每日吸氧時(shí)間為24h1。但研究表明，每天吸氧15h以上則對(duì)COPD患

9、者具有治療作用，能防止與延緩肺心病的發(fā)生發(fā)展，糾正呼吸衰竭2,3。   家庭氧療已日益成為社區(qū)康復(fù)中重要的物理治療手段之一。特別對(duì)于中重度COPD合并低氧血癥的患者，LTHOT可提高患者動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，改善缺氧組織器官的功能，降低肺動(dòng)脈壓，防止肺心病的惡化，增加運(yùn)動(dòng)能力，延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。任何在緩解期動(dòng)脈血氧分壓低于55mmHg或SaO2低于88的COPD患者均有進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療的指征4。   家庭氧療在歐美和日本等國(guó)家已廣泛開展，COPD家庭氧療有明確規(guī)定，單有胸悶、氣促癥狀而不伴低氧血癥是不主張氧療的。不正確的家庭氧療，只能增加患

10、者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)5。家庭氧療可延長(zhǎng)生存時(shí)間，但每日吸氧時(shí)間必須在15 h以上。因此吸氧時(shí)間的長(zhǎng)短十分重要。本組病例大多未從醫(yī)務(wù)人員處得到氧療的指導(dǎo)和宣教，每日吸氧時(shí)間均由患者根據(jù)癥狀自行決定。部分患者對(duì)濕化瓶及吸氧導(dǎo)管從未清洗消毒，也不更換，增加呼吸道感染的機(jī)率，不利于COPD患者的康復(fù)。   通過對(duì)氧療相關(guān)知識(shí)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)氧療患者對(duì)家庭氧療知識(shí)缺乏了解。患者往往根據(jù)主觀感受隨意開始或停止氧療，對(duì)氧療的使用方法、供氧裝置和吸氧工具的維護(hù)保管知之甚少。COPD患者氧療知識(shí)的匱乏，也反映出醫(yī)護(hù)人員對(duì)氧療知識(shí)的宣教工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在歐美等國(guó)家，有指定的氧療機(jī)構(gòu)，對(duì)氧療的患者開

11、氧療處方，在氧療過程中，有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨訪，同時(shí)重視醫(yī)護(hù)人員的教育，根據(jù)病情指導(dǎo)患者調(diào)整吸氧流量和吸氧時(shí)間，對(duì)COPD患者定期隨訪肺功能和動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)以判斷氧療的效果，并將SaO2作為一種無創(chuàng)傷的檢查手段而成為長(zhǎng)期氧療監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)之一6，這些經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。   與我國(guó)其他城市相似，黃陂區(qū)COPD發(fā)病率高，死亡率也高，而LTHOT的使用率卻不高(4.2)。不能進(jìn)行長(zhǎng)期氧療的可能原因病人方面：病人年齡偏大，文化程度低，理解和接受能力差，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏正確的氧療知識(shí)，從而影響氧療的進(jìn)行；醫(yī)護(hù)人員方面：人員少，工作量大，缺乏足夠的時(shí)間對(duì)病人及家屬進(jìn)行系統(tǒng)、全面的氧療知識(shí)的宣教；相關(guān)的氧療機(jī)構(gòu)缺乏或不完善。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)廣泛增加家庭氧療的項(xiàng)目，加大宣傳力度，鼓勵(lì)病人積極投保，同時(shí)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)增設(shè)氧源供應(yīng)點(diǎn)，提供氧療服務(wù)及指導(dǎo)。加強(qiáng)健康教育，針對(duì)COPD患者氧療知識(shí)缺乏的現(xiàn)狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好相關(guān)知識(shí)的健康教育，讓病人充分認(rèn)識(shí)其必要性和重要性。根據(jù)病人的不同情況，采取不同方式，給予病人有效的指導(dǎo)，以促進(jìn)病人自我行為的改進(jìn)，評(píng)估病人是否有實(shí)施氧療的能力，協(xié)助其制