經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲對盆腔腫塊的診斷及分析

1、經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲對盆腔腫塊的診斷及分析    摘要：探討經(jīng)陰道及經(jīng)腹部超聲對盆腔腫塊的診斷價值，提高婦產(chǎn)科疾病的超聲診斷水平。方法：應(yīng)用超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率59 MHz，觀察188例盆腔腫塊患者的聲像圖特征，并進行總結(jié)及比較分析。結(jié)果：188例盆腔腫塊患者，經(jīng)腹部超聲檢查188例，與臨床病理相符170例，檢查出各類腫塊202個；經(jīng)陰道超聲檢查171例，與臨床病理相符168例，檢查出各類腫塊199個。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢查在婦科盆腔包塊的診斷準確性及定性、定位方面均有經(jīng)腹部超聲檢查所不可比擬的優(yōu)點。  &

2、#160; 關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；盆腔腫塊     隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道超聲是近年來發(fā)展起來的的一種腔內(nèi)超聲檢查方法，因探頭頻率高，圖像分辨力高，且接近子宮、卵巢等盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，可獲得比經(jīng)腹部超聲更多的對診斷有用的信息，成為顯示婦女內(nèi)生殖器的最佳方法之一1。分析經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查的188例盆腔腫塊患者的聲像圖特點，以提高婦產(chǎn)科疾病的超聲診斷水平?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1  一般資料：本組188例患者，均為經(jīng)手術(shù)病理確診住院患者，年齡2068歲，平均年齡40.5歲。其中子宮肌瘤35例、子宮內(nèi)膜癌4例、內(nèi)膜息肉4

3、例、異位妊娠45例、畸胎瘤28例、囊腺瘤14例、巧克力囊腫29例、卵巢癌4例、炎性腫塊25例。1.2  儀器條件：采用美國飛利浦HDI 5 000彩色多普勒診斷儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率59 MHz；日立EUB-515型超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率6.5 MHz。1.3  檢查方法：經(jīng)腹部超聲檢查患者取仰臥位，在膀胱適度充盈后，探頭置于下腹部作縱、橫、斜多切面掃查；經(jīng)陰道超聲檢查患者排空膀胱后取截石位，將探頭頂端涂以耦合劑，套上消毒的一次性避孕套，然后涂上適量耦合劑緩慢送入陰道，緊貼宮頸及兩側(cè)穹隆部對子宮、卵巢及周圍盆腔組織利用旋轉(zhuǎn)

4、等方法作各方位多切面檢查。2  結(jié)果188例盆腔腫塊患者，經(jīng)腹部超聲檢查188例，與臨床病理相符170例，檢查出各類腫塊202個；經(jīng)陰道超聲檢查171例，與臨床病理相符168例，檢查出各類腫塊199個，兩種方法比較確診率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。超聲檢查結(jié)果與臨床病理結(jié)果對照，見表1。表1  兩種超聲檢查與病理結(jié)果符合率   例（%）疾病種類經(jīng)陰道超聲檢查經(jīng)腹部超聲檢查子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌內(nèi)膜息肉異位妊娠畸胎瘤囊腺瘤卵巢癌巧克力囊腫炎性腫塊100（30/30）100(4/4)100（4/4）100（40/40）96(24/25)92.8(1

5、3/14)100(4/4)100(27/27)100(25/25)98（34/35）75(3/4)75(3/4)91.1(41/45)82.1(23/28)64.2（9/14）75(3/4)60(15/25)56(14/25)3 討論經(jīng)陰道超聲檢查優(yōu)點：探頭直接接觸掃查器官，縮短了探頭與被檢器官的距離，能發(fā)現(xiàn)小的病灶；陰道組織結(jié)構(gòu)疏松，操作者可隨意將探頭放置在最佳聚焦范圍內(nèi)，以提高橫向分辨力；避開腸腔氣體的干擾和腹壁脂肪層的衰減；不需充盈膀胱，便于急診及免受憋尿的痛苦；陰道超聲檢查對宮腔內(nèi)膜病變的發(fā)現(xiàn)尤為早、準。子宮占位性病變。明確顯示子宮肌瘤的部位、形態(tài)及內(nèi)部回聲變化有無變性等(如圖1)。尤

6、其對于小肌瘤的識別敏感性較高。常見內(nèi)膜占位性病變有：子宮內(nèi)膜息肉；子宮內(nèi)膜癌：彩色多普勒超聲顯示血流信號極為豐富,血管擴張走行紊亂,阻力指數(shù)0.4。病變基底部有不規(guī)則浸潤帶伸入肌層，變形的血管橫跨于肌層和內(nèi)膜之間，這是子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜增生過長在超聲診斷上的主要鑒別點2。一般文獻報道，對絕經(jīng)后婦女，一旦其子宮內(nèi)膜厚度56 mm，伴不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血者，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌的可能3。卵巢占位性病變。畸胎瘤的超聲典型圖像為：囊壁光滑的無回聲區(qū)內(nèi)，有一個或多個強光團，大小不一，有時后方伴聲影（強光團為油脂結(jié)構(gòu)）；脂液分層型：囊內(nèi)可見一水平強亮線，其上方為均勻增強的點狀或片狀回聲（油脂部分）

7、，下方為液性暗區(qū)，體位改變時上述關(guān)系不變。類囊腫型：囊腫壁光滑，為單房或多房；類實性腫物型：囊腫內(nèi)充滿增強閃亮的光點（油脂），后壁回聲增強；囊腫內(nèi)回聲雜亂，有回聲增強的光團或光斑，此類患者要警惕癌變。當畸胎瘤較小且含液體成分少時，需經(jīng)陰道超聲檢查。卵巢巧克力囊腫聲像圖種類：無回聲區(qū)內(nèi)充滿均勻細小光點，此型較多見；囊腫呈完全的無回聲區(qū)，內(nèi)有分隔，雙側(cè)多見；囊腫內(nèi)有部分光團或?qū)嵭曰芈?；類實性腫物型，腫物內(nèi)充滿強回聲光點或中等回聲光團，后壁回聲增強。經(jīng)腹部超聲由于探測深度、腹壁脂肪、腸道氣體的影響，往往難以觀察到囊腫內(nèi)的細小光點，加上有些患者臨床癥狀不明顯，這種情況下難于將巧克力囊腫與卵巢的單純性囊

8、腫區(qū)分開，而利用經(jīng)陰道超聲幾乎可達到100的診斷率（如圖2）。卵巢惡性腫瘤的聲像圖分兩類：囊性腫塊，內(nèi)部見實質(zhì)性部分，分隔明顯增厚，囊性部分被實質(zhì)性組織代替，內(nèi)部回聲紊亂，邊界不清，腫塊固定；實質(zhì)性腫塊，內(nèi)部回聲偏低，出現(xiàn)壞死區(qū)域時，可見片狀不規(guī)則回聲區(qū)域，界限不清，腫塊固定。經(jīng)陰道超聲檢查對大的子宮及超越出盆腔的大腫塊，不能顯示全貌及臨近臟器關(guān)系，對未婚者、陰道出血者不能檢查，故經(jīng)陰道超聲檢查前應(yīng)常規(guī)先做經(jīng)腹部超聲檢查。圖1 經(jīng)陰道超聲下顯示子宮后壁肌壁間肌瘤圖2 右側(cè)卵巢巧克力囊腫，在陰道超聲下可顯示腫物內(nèi)充滿中等回聲光團，后壁回聲增強。參考文獻：1 黃菊芬,熊潤青,董昌元,等.經(jīng)陰道超聲檢查的臨床應(yīng)用