闌尾炎病人的護理.ppt

1、闌闌 尾尾 炎炎appendicitis 2/50Key TermsXAcute appendicitisRAcute inflammation of the appendicitis due to infection.3/50教學(xué)要求教學(xué)要求8掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、處理原則；掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、處理原則；8掌握闌尾炎的護理診斷和術(shù)前術(shù)后護理措施；掌握闌尾炎的護理診斷和術(shù)前術(shù)后護理措施；8掌握闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥及其護理；掌握闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥及其護理；8理解闌尾炎的病因病理；理解闌尾炎的病因病理；8理解小兒、妊娠、老年、慢性闌尾炎的臨床特征。理解小兒、妊娠、老年、慢性闌尾炎的臨床特征。8

2、重點重點：急性闌尾炎臨床表現(xiàn)、處理原則。急性闌尾炎臨床表現(xiàn)、處理原則。闌尾炎的護理診斷和術(shù)前術(shù)后護理措施。闌尾炎的護理診斷和術(shù)前術(shù)后護理措施。闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥及其護理。闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥及其護理。 8難點難點：急性闌尾炎病因病理。急性闌尾炎病因病理。闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥及其護理。闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥及其護理。 4/50教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容8一、闌尾解剖與生理一、闌尾解剖與生理8二、急性闌尾炎二、急性闌尾炎8三、特殊類型闌尾炎三、特殊類型闌尾炎8四、慢性闌尾炎四、慢性闌尾炎5/50一、闌尾解剖與生理一、闌尾解剖與生理8屬于盲腸頂端的蚯蚓狀盲管，屬于盲腸頂端的蚯蚓狀盲管，手術(shù)中沿結(jié)腸帶向下追手術(shù)中沿結(jié)腸帶向下追

3、蹤可找到闌尾。蹤可找到闌尾。 8大小大小:5-100.5-0.7cm。8體表投影體表投影: Mcburneys point8闌尾位置常見六種闌尾位置常見六種:回腸前位、盆位、盲腸后位回腸前位、盆位、盲腸后位盲腸下位、盲腸外位盲腸下位、盲腸外位回腸后位、少見如腹膜后位回腸后位、少見如腹膜后位8闌尾解剖特點闌尾解剖特點管腔細窄管腔細窄0.2-0.3cm開口狹小開口狹小蠕動緩慢蠕動緩慢盲管彎曲盲管彎曲回腸前位回腸前位回腸后位回腸后位盆位盆位盲腸下位盲腸下位盲腸外位盲腸外位盲腸后位盲腸后位6/50一、闌尾解剖與生理一、闌尾解剖與生理8動脈動脈:回結(jié)腸回結(jié)腸A終末支，易栓塞壞死和穿孔終末支，易栓塞壞死和

4、穿孔8靜脈靜脈:回流至腸系膜上回流至腸系膜上V門門V門門V炎和肝膿腫炎和肝膿腫8神經(jīng)神經(jīng):傳入脊髓節(jié)段在傳入脊髓節(jié)段在T10、11，故闌尾炎初期上腹或臍周牽涉痛，故闌尾炎初期上腹或臍周牽涉痛8淋巴淋巴:參與免疫功能參與免疫功能8顯微外科顯微外科:自體移植替代輸尿管、尿道自體移植替代輸尿管、尿道7/50二、急性闌尾炎二、急性闌尾炎acute appendicitis8急腹癥首位。急腹癥首位。8青少年多見青少年多見 。81886年年Fitz首先命名。首先命名。81889年年McBureny提出外科手術(shù)治療。以他的名字命提出外科手術(shù)治療。以他的名字命名的切口和壓痛點一直沿用至今。名的切口和壓痛點一直

5、沿用至今。 8死亡率已降至死亡率已降至0.1左右。左右。8轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛為特征。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛為特征。8/501.病因病因8梗阻、感染、神經(jīng)反射三學(xué)說梗阻、感染、神經(jīng)反射三學(xué)說8闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞闌尾管腔細，開口狹小，卷曲成弧形導(dǎo)致管腔易于阻塞。闌尾管腔細，開口狹小，卷曲成弧形導(dǎo)致管腔易于阻塞。淋巴小結(jié)增生占淋巴小結(jié)增生占60%、糞石占、糞石占35%、異物、炎性狹窄、食物、異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等少見。殘渣、蛔蟲、腫瘤等少見。管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上升，管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上升，闌尾闌尾動脈形成血栓，

6、闌尾壞死穿孔動脈形成血栓，闌尾壞死穿孔 。 8細菌入侵細菌入侵多為多為G和厭氧菌。和厭氧菌。 8胃腸道疾病影響胃腸道疾病影響胃腸炎、胃腸炎、炎性腸病、血吸蟲病等炎性腸病、血吸蟲病等闌尾壁肌肉和血管反射性闌尾壁肌肉和血管反射性痙攣，使闌尾腔梗阻和血運障礙，易合并細菌感染。痙攣，使闌尾腔梗阻和血運障礙，易合并細菌感染。9/502.病理病理 8 急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎:acute simple appendicitis病變在粘膜及粘膜病變在粘膜及粘膜下。輕度腫脹，漿膜充血，附纖維性滲出。各層白細胞浸潤，下。輕度腫脹，漿膜充血，附纖維性滲出。各層白細胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最顯著。以粘膜和粘

7、膜下層最顯著。8 急性化膿性急性化膿性(蜂窩織炎性蜂窩織炎性)闌尾炎闌尾炎:suppurative appendicitis病變病變在全層。顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲在全層。顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。腔內(nèi)積膿。腹腔有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎。出。腔內(nèi)積膿。腹腔有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎。8 急性穿孔性急性穿孔性(壞疽性壞疽性)闌尾炎闌尾炎:gangrenous and perforating appendicitis漿膜暗紅色或黑紫色，腔內(nèi)血性膿液，管壁壞死或漿膜暗紅色或黑紫色，腔內(nèi)血性膿液，管壁壞死或穿 孔穿 孔 ( 根 部 和 近 端根

8、部 和 近 端 ) 形 成 彌 蔓 性 腹 膜 炎 或 闌 尾 周 圍 膿 腫形 成 彌 蔓 性 腹 膜 炎 或 闌 尾 周 圍 膿 腫(periappendiceal abscess大網(wǎng)膜包裹、局限大網(wǎng)膜包裹、局限)。8 病理轉(zhuǎn)歸病理轉(zhuǎn)歸:炎癥消退、炎癥局限化、炎癥擴散炎癥消退、炎癥局限化、炎癥擴散8 并發(fā)癥并發(fā)癥:彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻、粘連性腸梗阻、腹腔膿麻痹性腸梗阻、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫腫(內(nèi)瘺或外瘺內(nèi)瘺或外瘺)，化膿性門靜脈炎，多發(fā)性肝膿腫。，化膿性門靜脈炎，多發(fā)性肝膿腫。急性單純性急性單純性 急性化膿性急性化膿性 壞疽或穿孔性壞疽或穿孔性 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫炎

9、癥程度炎癥程度輕輕 度度 中中 度度重重 度度 重重 度度病變部位病變部位 粘膜粘膜下粘膜粘膜下 肌層漿膜層肌層漿膜層 穿透全層穿透全層 穿透全層穿透全層腫脹程度腫脹程度輕輕 度度明明 顯顯嚴重或癟陷嚴重或癟陷嚴重或癟陷嚴重或癟陷漿膜色澤漿膜色澤充充 血血高度充血高度充血暗紫或黑色暗紫或黑色暗紫或黑色暗紫或黑色表面附著表面附著 纖維滲出物纖維滲出物 膿性滲出物膿性滲出物膿膿 苔苔包繞大網(wǎng)膜包繞大網(wǎng)膜周圍滲出周圍滲出少少局限腹膜炎局限腹膜炎彌漫腹膜炎彌漫腹膜炎局限腹膜炎局限腹膜炎癥狀體征癥狀體征輕輕較較 重重嚴嚴 重重中等度中等度10/50急性闌尾炎病因病理急性闌尾炎病因病理 細菌感染細菌感染闌

10、尾阻塞闌尾阻塞壞疽性壞疽性闌尾炎闌尾炎化膿性化膿性闌尾炎闌尾炎闌尾闌尾穿孔穿孔彌蔓性彌蔓性腹膜炎腹膜炎局部膿腫局部膿腫死亡死亡單純性單純性闌尾炎闌尾炎炎癥炎癥消退消退痊愈痊愈神經(jīng)反射神經(jīng)反射正常闌尾正常闌尾急性闌尾炎急性闌尾炎 慢性闌尾炎慢性闌尾炎 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫吸收吸收急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎化膿性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎彌蔓性彌蔓性腹膜炎腹膜炎死死亡亡12/50急性闌尾炎臨床病理聯(lián)系急性闌尾炎臨床病理聯(lián)系 類型類型病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)單純型單純型 黏膜灶性局限炎癥黏膜灶性局限炎癥隱痛，隱痛，T37.5化膿性化膿性 全層化膿，全層化膿，WBC侵潤侵潤脹

11、痛，脹痛，T37.5壞疽性壞疽性 化膿并組織壞死化膿并組織壞死持續(xù)劇痛，持續(xù)劇痛，T38穿孔性穿孔性 闌尾壁破裂穿通闌尾壁破裂穿通疼痛先輕后重，疼痛先輕后重，T38-39.913/503.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)8腹痛腹痛:轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛開始于臍周和上腹部，不嚴重開始于臍周和上腹部，不嚴重(隱痛隱痛)，不固定，呈陣發(fā)性，不固定，呈陣發(fā)性，系內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。系內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。數(shù)小時數(shù)小時(2h-1d)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性劇后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù)性劇痛，是軀體神經(jīng)定位疼痛。痛，是軀體神經(jīng)定位疼痛。單純性闌尾炎輕度隱痛；化膿性陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性單純

12、性闌尾炎輕度隱痛；化膿性陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性先輕持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性先輕(穿孔穿孔)后重后重(腹膜炎腹膜炎)。70%80%轉(zhuǎn)移性，轉(zhuǎn)移性， 20%30%無轉(zhuǎn)移性無轉(zhuǎn)移性。8胃腸道癥狀胃腸道癥狀:惡心、嘔吐惡心、嘔吐(厭食厭食100%)，便秘或腹瀉。刺激直腸和膀胱。，便秘或腹瀉。刺激直腸和膀胱。8全身癥狀全身癥狀:乏力、頭痛、發(fā)熱乏力、頭痛、發(fā)熱(37.5-39)等全身中毒癥狀。等全身中毒癥狀。門靜脈炎門靜脈炎:黃疸。黃疸。14/50體征體征 8強迫體位強迫體位:彎腰行走，平臥右髖屈曲彎腰行走，平臥右髖屈曲8右下腹壓痛右下腹壓痛:麥?zhǔn)宵c壓痛，隨闌尾位置變異而改變麥?zhǔn)宵c

13、壓痛，隨闌尾位置變異而改變但但始終固定在一個位置始終固定在一個位置有時早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移，右下腹已有壓痛有時早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移，右下腹已有壓痛8腹膜刺激征腹膜刺激征:腹肌緊張、反跳痛腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征征)、腸鳴音減弱、腸鳴音減弱8右下腹包塊右下腹包塊:闌尾周圍膿腫，邊界不清、有觸痛闌尾周圍膿腫，邊界不清、有觸痛15/50特殊檢查特殊檢查8結(jié)腸充氣試驗結(jié)腸充氣試驗(Rovsing試驗試驗)8腰大肌試驗腰大肌試驗:左側(cè)臥位左側(cè)臥位右下肢過伸右下肢過伸右下腹痛右下腹痛闌尾在盲腸后位。闌尾在盲腸后位。8閉孔內(nèi)肌試驗閉孔內(nèi)肌試驗:仰臥位仰臥位右髖右膝屈曲右髖右膝屈曲90向內(nèi)旋轉(zhuǎn)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右下

14、腹痛右下腹痛闌尾闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。靠近閉孔內(nèi)肌。8直腸指診直腸指診:直腸右前方觸痛。可觸及痛性腫塊直腸右前方觸痛。可觸及痛性腫塊(盆腔膿腫盆腔膿腫)。16/50輔助檢查輔助檢查8血常規(guī)血常規(guī): WBC計數(shù)計數(shù)，中性升高，中性升高8B超聲波超聲波: 膿腫包塊膿腫包塊、盆腔滲液、闌尾增粗、壁厚；盆腔滲液、闌尾增粗、壁厚； 不能改善診斷率和穿孔率；診斷作用低于臨床觀察；不能改善診斷率和穿孔率；診斷作用低于臨床觀察； 在疑難病例作鑒別診斷，如女性附件。在疑難病例作鑒別診斷，如女性附件。8CT: 確診達確診達98%，但實用性小，費用高。，但實用性小，費用高。8腹部腹部X光光: 右腰大肌陰影消失，右下腹密

15、度增加或液體潴留影。右腰大肌陰影消失，右下腹密度增加或液體潴留影。 特異性闌尾糞石影。鋇灌腸誘發(fā)闌尾穿孔僅鑒別時。特異性闌尾糞石影。鋇灌腸誘發(fā)闌尾穿孔僅鑒別時。8腹腔鏡、腹穿腹腔鏡、腹穿17/504.診斷診斷8轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛8右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛8腹膜刺激征腹膜刺激征8輔助檢查輔助檢查:WBC、N8先痛后吐再發(fā)燒，右下腹痛最重要。先痛后吐再發(fā)燒，右下腹痛最重要。8檢查不忘直腸診，化驗先做白細胞。檢查不忘直腸診，化驗先做白細胞。18/505.鑒別鑒別與內(nèi)科急腹癥的鑒別與內(nèi)科急腹癥的鑒別8右下肺炎和胸膜炎右下肺炎和胸膜炎: 反射性引起右下腹痛。但常有咳嗽、咳痰及胸痛等呼吸道反

16、射性引起右下腹痛。但常有咳嗽、咳痰及胸痛等呼吸道癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯，右下腹壓痛不存在。胸部顯，右下腹壓痛不存在。胸部X線確診。線確診。8急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎: 多見兒童上感后，表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛。但伴有高燒，多見兒童上感后，表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛。但伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時可觸到腫大的淋巴結(jié)。腹痛壓痛較為廣泛，有時可觸到腫大的淋巴結(jié)。8局限性回腸炎局限性回腸炎: 20-30歲青年人多見。急性期病變腸管充血、水腫刺激右下歲青年人多見。急性期病變腸管充血、水腫刺激右下腹壁層腹膜出現(xiàn)腹痛及壓痛

17、。位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹壁層腹膜出現(xiàn)腹痛及壓痛。位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點，腹部體征廣泛，可觸及腫大之腸管?？砂楦垢雇吹奶攸c，腹部體征廣泛，可觸及腫大之腸管?？砂楦篂a，大便檢查成分異常。瀉，大便檢查成分異常。19/50與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別8右側(cè)輸卵管妊娠右側(cè)輸卵管妊娠:右側(cè)宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血刺激右下腹而腹痛。但有停經(jīng)早右側(cè)宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血刺激右下腹而腹痛。但有停經(jīng)早孕史，發(fā)病前可有陰道出血。病人腹痛后有內(nèi)出血及休克。孕史，發(fā)病前可有陰道出血。病人腹痛后有內(nèi)出血及休克。婦科陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛，右側(cè)附件腫大和后穹婦科陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛，右側(cè)

18、附件腫大和后穹窿穿刺有血等。窿穿刺有血等。8卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn):有盆腔包塊史，突發(fā)陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克。婦科能觸有盆腔包塊史，突發(fā)陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克。婦科能觸到囊性包塊有觸痛，到囊性包塊有觸痛，B超證實有囊性包塊。超證實有囊性包塊。8卵巢濾泡破裂卵巢濾泡破裂:未婚女青年，月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血引起右下腹痛。未婚女青年，月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血引起右下腹痛。體征輕，腹穿可抽血。體征輕，腹穿可抽血。8急性附件炎急性附件炎:已婚婦女，白帶過多，發(fā)病多在月經(jīng)之前。婦科可見陰道膿已婚婦女，白帶過多，發(fā)病多在月經(jīng)之前。婦科可見陰道膿性分泌物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物

19、。性分泌物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。2004.3.1資中球溪鎮(zhèn)外科醫(yī)生姚俊生資中球溪鎮(zhèn)外科醫(yī)生姚俊生20/50與外科急腹癥的鑒別與外科急腹癥的鑒別8潰瘍病急性穿孔潰瘍病急性穿孔: 穿孔后胃內(nèi)容物流注右髂窩，引起右下腹急性腹痛。但多有穿孔后胃內(nèi)容物流注右髂窩，引起右下腹急性腹痛。但多有潰瘍病史，多有暴飲暴食誘因，發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體潰瘍病史，多有暴飲暴食誘因，發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體腹肌強直如木板，腹膜刺激征劍突下最明顯。腹肌強直如木板，腹膜刺激征劍突下最明顯。X線游離氣體，線游離氣體，腹穿有出消化道液體。腹穿有出消化道液體。8急性膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎、膽石癥: 膽囊炎常

20、有膽絞痛史，伴右肩背放散痛。檢查可有莫菲氏征，膽囊炎常有膽絞痛史，伴右肩背放散痛。檢查可有莫菲氏征，可觸及腫大膽囊，可觸及腫大膽囊，B超膽囊腫大和結(jié)石聲影。超膽囊腫大和結(jié)石聲影。8右側(cè)輸尿管結(jié)石右側(cè)輸尿管結(jié)石: 絞痛沿輸尿管向外陰大腿內(nèi)側(cè)放散。右下腹壓痛和肌緊張不絞痛沿輸尿管向外陰大腿內(nèi)側(cè)放散。右下腹壓痛和肌緊張不太明顯，腹平片可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石，而尿常規(guī)有大量紅細胞。太明顯，腹平片可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石，而尿常規(guī)有大量紅細胞。8急性美克爾憩室炎急性美克爾憩室炎: 先天畸形位于回腸末端。當(dāng)闌尾炎術(shù)中闌尾基本正常時，應(yīng)先天畸形位于回腸末端。當(dāng)闌尾炎術(shù)中闌尾基本正常時，應(yīng)仔細檢查末段回腸至少仔細檢查末段回腸至

21、少1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。21/50膽囊穿孔誤診為急性闌尾炎膽囊穿孔誤診為急性闌尾炎1例例8病歷報告病歷報告:患者，男性，患者，男性，38歲，農(nóng)民。因勞累及高脂餐歲，農(nóng)民。因勞累及高脂餐飲食后出現(xiàn)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐及腹瀉，轉(zhuǎn)移性飲食后出現(xiàn)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐及腹瀉，轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹痛8h來診，擬診急性闌尾炎收入院。人院前曾來診，擬診急性闌尾炎收入院。人院前曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性胃腸炎，給予慶大、山莨菪在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性胃腸炎，給予慶大、山莨菪堿等治療，未見好轉(zhuǎn)，既往有膽結(jié)石病史堿等治療，未見好轉(zhuǎn)，既往有膽結(jié)石病史5年。年。8體檢體檢:T38，P88/m

22、in，BP16/11kPa，急性痛苦面容，急性痛苦面容，神清，心肺未見異常，腹部平坦，莫非征陽性，右下神清，心肺未見異常，腹部平坦，莫非征陽性，右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛并有輕度肌緊張，肝脾肋下未腹麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛并有輕度肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音觸及，腸鳴音23/min。8化驗化驗:WBC12.4109/L，N86%，L14%，診斷為急性診斷為急性闌尾炎，經(jīng)右腹直肌外緣切口入腹可見黃色液體，闌闌尾炎，經(jīng)右腹直肌外緣切口入腹可見黃色液體，闌尾正常，考慮膽汁外溢，后將切口向上延伸至膽囊顯尾正常，考慮膽汁外溢，后將切口向上延伸至膽囊顯露，膽囊底見一露，膽囊底見一0.2cm0.3cm破口，行膽囊

23、切除術(shù)，破口，行膽囊切除術(shù)，腹腔內(nèi)清洗及引流，術(shù)后腹腔內(nèi)清洗及引流，術(shù)后20d痊愈出院。痊愈出院。22/50膽囊穿孔誤診為急性闌尾炎膽囊穿孔誤診為急性闌尾炎1例例8膽囊穿孔誤診為急性闌尾炎少見，而膽囊穿孔早期疼膽囊穿孔誤診為急性闌尾炎少見，而膽囊穿孔早期疼痛往往局限于右上腹及上腹部，有時放射至右肩部，痛往往局限于右上腹及上腹部，有時放射至右肩部，如病情未得到及時控制可形成腹膜炎、發(fā)熱、甚至休如病情未得到及時控制可形成腹膜炎、發(fā)熱、甚至休克等一系列癥狀?；颊咴心懡Y(jié)石病史，加上勞累及克等一系列癥狀?；颊咴心懡Y(jié)石病史，加上勞累及高脂餐飲食這一誘因，起病后出現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛高脂餐飲食這一誘因，起

24、病后出現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛，是由于膽囊破潰后膽汁外溢流人右下腹刺及反跳痛，是由于膽囊破潰后膽汁外溢流人右下腹刺激腹膜所致，故誤診為急性闌尾炎。激腹膜所致，故誤診為急性闌尾炎。8從本例誤診中，以下幾點應(yīng)引以為戒從本例誤診中，以下幾點應(yīng)引以為戒:對急腹癥患者對急腹癥患者在未確診之前應(yīng)慎用止痛劑，以免延誤診斷；應(yīng)常在未確診之前應(yīng)慎用止痛劑，以免延誤診斷；應(yīng)常規(guī)行規(guī)行X線腹部透視或立位腹部平片，若見膈下游離氣線腹部透視或立位腹部平片，若見膈下游離氣體即可考慮腹腔內(nèi)臟器穿孔的可能；對急腹癥患者體即可考慮腹腔內(nèi)臟器穿孔的可能；對急腹癥患者診斷未明確者應(yīng)常規(guī)進行腹腔診斷性穿刺；診斷未明確者應(yīng)常規(guī)進行腹

25、腔診斷性穿刺；B型超型超聲檢查有助于急腹癥的診斷。聲檢查有助于急腹癥的診斷。23/506.處理原則處理原則8原則原則急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎:非手術(shù)非手術(shù)中轉(zhuǎn)手術(shù)。中轉(zhuǎn)手術(shù)。化膿性、穿孔性闌尾炎化膿性、穿孔性闌尾炎:原則上立即手術(shù)。原則上立即手術(shù)。闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫:非手術(shù)非手術(shù)3-6個月后仍有癥狀者，再考慮切除闌個月后仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫擴大并可能破潰時，應(yīng)急診引流。尾。保守期間如膿腫擴大并可能破潰時，應(yīng)急診引流。8非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥:單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠后期闌尾炎及高齡單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌

26、尾炎。合并主要臟器病變的闌尾炎?；A(chǔ)基礎(chǔ):休息、禁食、補液、對癥。休息、禁食、補液、對癥?？咕咕?廣譜廣譜(氨芐氨芐)、抗厭氧菌、抗厭氧菌(滅滴靈滅滴靈)。中藥中藥:內(nèi)服、外敷。外敷適用于闌尾周圍膿腫，如四黃散內(nèi)服、外敷。外敷適用于闌尾周圍膿腫，如四黃散(大大黃、黃連、黃芩和黃柏黃、黃連、黃芩和黃柏)或或大蒜芒硝大蒜芒硝。針刺針刺:足三里、闌尾穴，強刺激。足三里、闌尾穴，強刺激。24/50手術(shù)治療手術(shù)治療 8適應(yīng)癥適應(yīng)癥:各類急慢性闌尾炎各類急慢性闌尾炎闌尾膿腫保守闌尾膿腫保守3個月后及非手術(shù)無效者。個月后及非手術(shù)無效者。8手術(shù)方法手術(shù)方法: :切口切口: :麥?zhǔn)锨锌?、橫切口、探查切口；麥?zhǔn)?/p>

27、切口、橫切口、探查切口；尋找闌尾尋找闌尾: :沿結(jié)腸帶；沿結(jié)腸帶；切斷闌尾系膜、縫荷包；切斷闌尾系膜、縫荷包；處理闌尾根部處理闌尾根部: :三棒三棒( (石炭酸、酒精、生理鹽水石炭酸、酒精、生理鹽水) )；順行和逆行順行和逆行: :先切系膜再切根部為順行，反之先切系膜再切根部為順行，反之；放置引流放置引流: :是否引流視腹腔情況而定。是否引流視腹腔情況而定。25/50闌尾切除圖解闌尾切除圖解逆行切除闌尾逆行切除闌尾27/50特殊情況下的闌尾切除術(shù)特殊情況下的闌尾切除術(shù) 8闌尾在闌尾在腹膜后腹膜后并粘連固定，不能按常規(guī)方法切除，而并粘連固定，不能按常規(guī)方法切除，而應(yīng)應(yīng)打開后腹膜打開后腹膜行行逆行

28、切除逆行切除方法，即先在根部切斷闌尾，方法，即先在根部切斷闌尾，殘端包埋后再分段切斷闌尾系膜，切除整個闌尾。殘端包埋后再分段切斷闌尾系膜，切除整個闌尾。8盲腸壁炎性水腫嚴重，用間斷漿肌層內(nèi)翻縫合方法埋盲腸壁炎性水腫嚴重，用間斷漿肌層內(nèi)翻縫合方法埋入闌尾殘端。入闌尾殘端。8闌尾炎性水腫很重，脆弱易于撕碎，根部又無法鉗夾闌尾炎性水腫很重，脆弱易于撕碎，根部又無法鉗夾結(jié)扎時，可用盲腸壁的荷包縫合，將未能結(jié)扎的闌尾結(jié)扎時，可用盲腸壁的荷包縫合，將未能結(jié)扎的闌尾殘端內(nèi)翻埋入盲腸腔內(nèi)，外加間斷漿肌層內(nèi)翻縫合。殘端內(nèi)翻埋入盲腸腔內(nèi)，外加間斷漿肌層內(nèi)翻縫合。 28/50腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)1.可吸

29、收夾夾閉闌尾系膜可吸收夾夾閉闌尾系膜2.夾閉后剪斷系膜夾閉后剪斷系膜3.圈套器套扎闌尾根部圈套器套扎闌尾根部4.剪斷闌尾剪斷闌尾29/50闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥8切口感染切口感染:最常見。多因手術(shù)污染切口、存留血腫和異物、引流不暢最常見。多因手術(shù)污染切口、存留血腫和異物、引流不暢術(shù)后術(shù)后23日日T，切口脹跳痛，紅腫、壓痛。應(yīng)拆線引流，切口脹跳痛，紅腫、壓痛。應(yīng)拆線引流8腹膜炎、腹腔膿腫腹膜炎、腹腔膿腫:闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落所致闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線脫落所致術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹，全身中毒癥狀加劇術(shù)后體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹，全身中毒癥狀加劇8腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血:腹痛

30、，腹脹和失血性休克，再次手術(shù)止血腹痛，腹脹和失血性休克，再次手術(shù)止血8闌尾殘株炎闌尾殘株炎:闌尾殘端保留過長超過闌尾殘端保留過長超過1cm，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)再手術(shù)，術(shù)后炎癥復(fù)發(fā)再手術(shù)8粘連性腸梗阻、糞瘺粘連性腸梗阻、糞瘺30/50三、特殊類型闌尾炎三、特殊類型闌尾炎8小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重。發(fā)展快，病情重。1歲內(nèi)嬰兒穿孔率高達歲內(nèi)嬰兒穿孔率高達80% 。死亡率高達死亡率高達2-3%。小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，局限能力差。小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，局限能力差。臨床不典型臨床不典型:高熱、嘔吐突出，也有腹瀉。高熱、嘔吐突出，也有腹瀉。上感、扁桃體炎、急性腸炎可能是誘因。上感、扁桃體炎、

31、急性腸炎可能是誘因。小兒查體常不合作。體征不明顯。小兒查體常不合作。體征不明顯。應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾。應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾。 31/50老年急性闌尾炎老年急性闌尾炎 8主訴不強烈、體征不典型主訴不強烈、體征不典型:腹痛不明顯，常無轉(zhuǎn)移特腹痛不明顯，常無轉(zhuǎn)移特點。已穿孔刺激征也不明顯。有時右下腹已出現(xiàn)包塊，點。已穿孔刺激征也不明顯。有時右下腹已出現(xiàn)包塊，臨床很似回盲部腫瘤。臨床很似回盲部腫瘤。8臨床表現(xiàn)輕而病理改變重。臨床表現(xiàn)輕而病理改變重。8老年人闌尾壁薄，闌尾動脈硬化，穿孔率高。老年人闌尾壁薄，闌尾動脈硬化，穿孔率高。8老年人大網(wǎng)膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限。老年人大網(wǎng)膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局

32、限。8死亡率較高，隨年齡的增大而增高。死亡率較高，隨年齡的增大而增高。8高齡不是手術(shù)的禁忌癥。高齡不是手術(shù)的禁忌癥。8但伴心血管疾病、糖尿病，應(yīng)注意處理。但伴心血管疾病、糖尿病，應(yīng)注意處理。32/50妊娠期急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎 8胎兒死亡約胎兒死亡約20。妊婦死亡。妊婦死亡2。8隨增大子宮闌尾尖端呈反時針旋轉(zhuǎn)。壓痛點上移。隨增大子宮闌尾尖端呈反時針旋轉(zhuǎn)。壓痛點上移。8盆腔器官充血，穿孔機會多。易流產(chǎn)、早產(chǎn)。盆腔器官充血，穿孔機會多。易流產(chǎn)、早產(chǎn)。8大網(wǎng)膜上移，炎癥不易局限。大網(wǎng)膜上移，炎癥不易局限。8腹膜刺激征不明顯，容易誤診。腹膜刺激征不明顯，容易誤診。8妊娠妊娠6月內(nèi)，急診切除闌尾。

33、月內(nèi)，急診切除闌尾。8圍手術(shù)期用黃體酮、不用腹腔引流。圍手術(shù)期用黃體酮、不用腹腔引流。8抗生素應(yīng)用注意對胎兒影響?？股貞?yīng)用注意對胎兒影響。8臨產(chǎn)期并發(fā)穿孔、全身感染重可剖宮產(chǎn)切除闌尾。臨產(chǎn)期并發(fā)穿孔、全身感染重可剖宮產(chǎn)切除闌尾。圖圖 妊娠期闌尾的位置妊娠期闌尾的位置最低點為妊娠二個月最低點為妊娠二個月最高點為妊娠八個月最高點為妊娠八個月33/50異位急性闌尾炎異位急性闌尾炎 8低位低位(盆腔位盆腔位):腹痛部位及壓痛均較低，肌緊張較輕。腹痛部位及壓痛均較低，肌緊張較輕?？沙霈F(xiàn)直腸或膀胱刺激癥狀。應(yīng)手術(shù)?？沙霈F(xiàn)直腸或膀胱刺激癥狀。應(yīng)手術(shù)。8高位高位(肝下位肝下位):先天性腸道旋轉(zhuǎn)下降不全時，盲

34、腸和闌尾可停留于肝下。腹先天性腸道旋轉(zhuǎn)下降不全時，盲腸和闌尾可停留于肝下。腹痛、壓痛和肌緊張均局限于右上腹，臨床上常誤為急性膽囊痛、壓痛和肌緊張均局限于右上腹，臨床上常誤為急性膽囊炎。如炎。如B超證實膽囊大小正常，輪廓清晰，膽囊腔內(nèi)無異物超證實膽囊大小正常，輪廓清晰，膽囊腔內(nèi)無異物回聲時，應(yīng)考慮高位闌尾炎，急診切除闌尾?；芈晻r，應(yīng)考慮高位闌尾炎，急診切除闌尾。8左側(cè)急性闌尾炎左側(cè)急性闌尾炎:轉(zhuǎn)移性左下腹痛，壓痛和肌緊張也局限于左髓窩。轉(zhuǎn)移性左下腹痛，壓痛和肌緊張也局限于左髓窩。34/50四、慢性闌尾炎四、慢性闌尾炎chronic appendicitis 8 多由急性演變而來。多由急性演變而來

35、。8 多有糞石蟲卵多有糞石蟲卵、扭曲粘連、淋巴結(jié)增生。扭曲粘連、淋巴結(jié)增生。8 闌尾壁纖維化、增厚、慢性炎性細胞浸潤，管腔狹窄。闌尾壁纖維化、增厚、慢性炎性細胞浸潤，管腔狹窄。8 急性發(fā)作、反復(fù)發(fā)作史。急性發(fā)作、反復(fù)發(fā)作史。8 常發(fā)右下腹痛。常發(fā)右下腹痛。8 右下腹壓痛是唯一體征。右下腹壓痛是唯一體征。8 鋇灌闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，鋇灌闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，72小時后有鋇劑小時后有鋇劑殘留為特征。殘留為特征。8 手術(shù)是唯一有效治療。手術(shù)是唯一有效治療。8 病理學(xué)和臨床慢性闌尾炎并不總是相符。病理學(xué)和臨床慢性闌尾炎并不總是相符。8 最后診斷不是病理，而是手術(shù)后癥狀的完

36、全解除。最后診斷不是病理，而是手術(shù)后癥狀的完全解除。8 術(shù)后仍有癥狀不能輕易地按術(shù)后腸粘連對癥治療。術(shù)后仍有癥狀不能輕易地按術(shù)后腸粘連對癥治療。 35/50五、闌尾炎的護理五、闌尾炎的護理81.護理評估護理評估8術(shù)前評估術(shù)前評估:健康史及相關(guān)因素健康史及相關(guān)因素:一般情況、現(xiàn)病史一般情況、現(xiàn)病史(腹痛病因誘因、腹痛腹痛病因誘因、腹痛部位特點、腹痛性質(zhì)部位特點、腹痛性質(zhì))、既往史。、既往史。身體狀況身體狀況:局部局部麥?zhǔn)宵c有無固定壓痛麥?zhǔn)宵c有無固定壓痛、有無腹膜刺激征及特殊、有無腹膜刺激征及特殊檢查情況。全身有無感染中毒發(fā)熱、直腸刺激癥狀、有無合檢查情況。全身有無感染中毒發(fā)熱、直腸刺激癥狀、有無

37、合并癥等。輔助檢查如并癥等。輔助檢查如WBC有無升高。有無升高。心理社會支持心理社會支持:有無焦慮不安、手術(shù)準(zhǔn)備、疾病相關(guān)知識。有無焦慮不安、手術(shù)準(zhǔn)備、疾病相關(guān)知識。8術(shù)后評估術(shù)后評估:手術(shù)類型及術(shù)中情況手術(shù)類型及術(shù)中情況:有無化膿穿孔、有無積膿、有無引流。有無化膿穿孔、有無積膿、有無引流。手術(shù)切口手術(shù)切口:切口有無紅腫、滲液。引流液情況。切口有無紅腫、滲液。引流液情況。36/502.護理診斷護理診斷8疼痛疼痛: : 闌尾炎刺激腹膜。闌尾炎刺激腹膜。8潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: : 切口感染、腹腔膿腫。切口感染、腹腔膿腫。37/503.護理措施護理措施83.1減輕控制疼痛減輕控制疼痛: :臥位臥位

38、: :半臥或斜坡臥位、指導(dǎo)節(jié)律深呼吸放松減輕疼痛。半臥或斜坡臥位、指導(dǎo)節(jié)律深呼吸放松減輕疼痛。飲食飲食: :術(shù)前禁食，必要時胃腸減壓。非手術(shù)飲食宜清淡。術(shù)前禁食，必要時胃腸減壓。非手術(shù)飲食宜清淡。藥物止痛藥物止痛: :診斷明確而劇烈疼痛者遵醫(yī)囑解痙止痛。診斷明確而劇烈疼痛者遵醫(yī)囑解痙止痛?？刂聘腥究刂聘腥? :遵醫(yī)囑用足量有效抗菌藥。遵醫(yī)囑用足量有效抗菌藥。38/503.2并發(fā)癥的預(yù)防和護理并發(fā)癥的預(yù)防和護理8腹腔膿腫的預(yù)防和護理腹腔膿腫的預(yù)防和護理: :體位體位: :半坐臥位。半坐臥位。保持引流管通暢保持引流管通暢: :妥善固定、確保通暢有效引流。妥善固定、確保通暢有效引流?？刂聘腥究刂聘腥?/p>

39、: :遵醫(yī)囑用足量敏感抗菌藥。遵醫(yī)囑用足量敏感抗菌藥。加強觀察加強觀察: :術(shù)前觀察腹部癥狀體征。術(shù)后密觀體溫，如術(shù)后術(shù)前觀察腹部癥狀體征。術(shù)后密觀體溫，如術(shù)后5-5-7 7天體溫下降后又升高且伴腹痛、腹脹、肌緊張或包塊提示天體溫下降后又升高且伴腹痛、腹脹、肌緊張或包塊提示膿腫形成。膿腫形成。及時處理膿腫及時處理膿腫: :超聲引導(dǎo)穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時超聲引導(dǎo)穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時手術(shù)切開引流。手術(shù)切開引流。8切口感染的預(yù)防和護理切口感染的預(yù)防和護理: :切口護理切口護理: :定期更換敷料，有滲液及時更換，保持清潔干燥。定期更換敷料，有滲液及時更換，保持清潔干燥。用抗菌藥用

40、抗菌藥: :化膿、壞疽或穿孔闌尾炎用敏感藥?；?、壞疽或穿孔闌尾炎用敏感藥。觀察觀察: :術(shù)后術(shù)后2-32-3天，切口紅腫、壓痛、波動感伴體溫升高。天，切口紅腫、壓痛、波動感伴體溫升高。及時處理及時處理: :穿刺抽膿培養(yǎng)、拆線引流、定期及時換藥。穿刺抽膿培養(yǎng)、拆線引流、定期及時換藥。39/50病案病案18患兒，男，患兒，男，10歲歲,主訴主訴:腹痛腹痛2天天,加重加重3 小時。病史小時。病史:2天天前患兒不明原因出現(xiàn)上腹疼痛，呈隱痛，無腹瀉、發(fā)前患兒不明原因出現(xiàn)上腹疼痛，呈隱痛，無腹瀉、發(fā)燒，燒，12小時后，疼痛轉(zhuǎn)為右下腹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)輸液，小時后，疼痛轉(zhuǎn)為右下腹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)輸液，靜滴氨芐、慶大

41、，服中藥等，未見好轉(zhuǎn)，靜滴氨芐、慶大，服中藥等，未見好轉(zhuǎn)，3小時前腹痛小時前腹痛加劇，并逐漸擴散全腹，轉(zhuǎn)來我院?；純杭{差，大小加劇，并逐漸擴散全腹，轉(zhuǎn)來我院。患兒納差，大小便正常。檢查便正常。檢查:T39.9,P108次次/分，分，R27次次/分，分，BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸減弱，未見腸型及蠕腹平坦，腹式呼吸減弱，未見腸型及蠕動波，全腹有壓癰，反跳痛和肌緊張，以右下腹為甚動波，全腹有壓癰，反跳痛和肌緊張，以右下腹為甚, 肝脾未捫及，肝濁音界存在，移濁為陽性，腸鳴音減肝脾未捫及，肝濁音界存在，移濁為陽性，腸鳴音減弱。血常規(guī)弱。血常規(guī):RBC4.81012/L，WBC29109/L，N

42、90%，L10%。尿常規(guī)尿常規(guī):色黃、清亮、酸性、色黃、清亮、酸性、RBC(+)，WBC(-)尿蛋白尿蛋白(-) X線線:胸、腹透未見異常。胸、腹透未見異常。81.診斷，寫出依據(jù)診斷，寫出依據(jù) 2.治療原則，治療原則， 擬定術(shù)前準(zhǔn)備擬定術(shù)前準(zhǔn)備40/50病案病案28男，男，65歲。歲。2天前臍周持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，天前臍周持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。嘔吐為胃內(nèi)容物。12小時后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹，伴發(fā)小時后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹，伴發(fā)熱。熱。8PE:T38,P 120次次/分分,Bp 150/80mmHg。腹稍脹，未腹稍脹，未見腸型及胃腸蠕動波，腹肌緊張，滿腹壓痛及反跳痛，見腸型及胃

43、腸蠕動波，腹肌緊張，滿腹壓痛及反跳痛，以右下腹更明顯，腎區(qū)無叩擊痛，肝濁音界存在，腸以右下腹更明顯，腎區(qū)無叩擊痛，肝濁音界存在，腸鳴音鳴音12次次/分。分。8輔助檢查輔助檢查:WBC15109/L，N82%。右下腹穿刺抽出右下腹穿刺抽出黃色稀膿液黃色稀膿液3ml，略帶臭氣。腹部透視未見膈下游離略帶臭氣。腹部透視未見膈下游離氣體影。氣體影。 41/50病案病案38 男男,40歲歲,主訴主訴:右下腹突然劇痛持續(xù)右下腹突然劇痛持續(xù)18小時?，F(xiàn)病史小時?，F(xiàn)病史:患者在入院患者在入院前一天晚上飲酒飽餐后前一天晚上飲酒飽餐后3-4小時小時,因右下腹突然劇痛而醒。疼痛因右下腹突然劇痛而醒。疼痛呈持續(xù)性呈持續(xù)

44、性,刀割樣。伴惡心刀割樣。伴惡心,嘔吐數(shù)次嘔吐數(shù)次,吐出物為食物和酸水吐出物為食物和酸水,但無但無咖啡色物和鮮血咖啡色物和鮮血,腹痛很快擴展到全腹后略有緩解腹痛很快擴展到全腹后略有緩解,但仍以右下但仍以右下腹為主。發(fā)病后患者自覺畏寒發(fā)熱腹為主。發(fā)病后患者自覺畏寒發(fā)熱,始終無肛門排氣排便始終無肛門排氣排便,小便小便無異常。無異常。18小時后轉(zhuǎn)來我院。既往史小時后轉(zhuǎn)來我院。既往史:無右下腹疼痛病史無右下腹疼痛病史,但有但有反復(fù)發(fā)作的中上腿疼痛及嘔酸、噯氣史反復(fù)發(fā)作的中上腿疼痛及嘔酸、噯氣史6年年,服服“ 胃痛藥胃痛藥” 或少或少量食物能緩解量食物能緩解,無黑便及嘔血史。無黑便及嘔血史。8 檢查檢查

45、:T38.5,P88次次/分分,BP15.96/10.64KPa 。腹部輕度膨隆。腹部輕度膨隆,全腹肌緊張、拒全腹肌緊張、拒按按,明顯壓痛及反跳痛明顯壓痛及反跳痛,以右下腹為明顯以右下腹為明顯,肝脾捫診不滿意。肝濁音界消失。移肝脾捫診不滿意。肝濁音界消失。移動性濁音可疑動性濁音可疑,未聞及腸鳴音。腎區(qū)及腰背部無叩痛未聞及腸鳴音。腎區(qū)及腰背部無叩痛,四肢、脊柱正常四肢、脊柱正常,肛指檢肛指檢查查:直腸窩飽滿未捫及腫塊直腸窩飽滿未捫及腫塊,右側(cè)觸痛明顯?；炗覀?cè)觸痛明顯?；?血血:WBCl1.8109/L,中性粒中性粒細胞細胞10.8109/L,淋巴細胞淋巴細胞0.9109/L 。腹部透視。腹部

46、透視:全部腸曲明顯充氣全部腸曲明顯充氣, 未見腸未見腸腔積液腔積液,膈下游離氣體可疑。膈下游離氣體可疑。8 1.診斷及依據(jù)診斷及依據(jù). 2. 請寫出手術(shù)前準(zhǔn)備要點。請寫出手術(shù)前準(zhǔn)備要點。R 1.彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎 胃十胃十二指腸潰瘍穿孔可能性二指腸潰瘍穿孔可能性大大 不除外急性壞疽性不除外急性壞疽性闌尾炎穿孔可能闌尾炎穿孔可能R 2.禁食補液胃腸減壓半臥禁食補液胃腸減壓半臥位抗生素術(shù)前常規(guī)位抗生素術(shù)前常規(guī)42/50病案病案48張某，女，張某，女，17歲，下腹部疼痛歲，下腹部疼痛4天，寒戰(zhàn)、發(fā)熱天，寒戰(zhàn)、發(fā)熱2天。病史天。病史:患者患者入院前入院前4天吃生黃瓜后天吃生黃瓜后4小時感臍周及臍

47、下腹部持續(xù)隱痛，小時感臍周及臍下腹部持續(xù)隱痛，8小時小時后疼痛轉(zhuǎn)到右下腹，以后疼痛逐漸加重并伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱后疼痛轉(zhuǎn)到右下腹，以后疼痛逐漸加重并伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱2天，天，曾服用土霉素，肌注慶大霉素等治療無好轉(zhuǎn)，起病后未解大便，曾服用土霉素，肌注慶大霉素等治療無好轉(zhuǎn)，起病后未解大便，惡心，無嘔吐，無尿急、尿痛和尿頻癥狀。既往體健，無右下惡心，無嘔吐，無尿急、尿痛和尿頻癥狀。既往體健，無右下腹痛史。腹痛史。8檢查檢查:T39.5，P100次次/分，分，R20次次/分，分，BP14/10kpa，一般情況一般情況良好。發(fā)育營養(yǎng)中等，咽無充血，全身無出血點，皮膚鞏膜無良好。發(fā)育營養(yǎng)中等，咽無充血，全身無出血

48、點，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，心肺無特殊。腹平坦，柔軟，肝脾黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，心肺無特殊。腹平坦，柔軟，肝脾未捫及，臍下及右下腹均有壓癰，輕度肌緊張，反跳痛可疑，未捫及，臍下及右下腹均有壓癰，輕度肌緊張，反跳痛可疑，腸鳴音正常，無移動性濁音，脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)無異常腸鳴音正常，無移動性濁音，脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)無異常 。8血常規(guī)血常規(guī):RBC3.61012/L，Hb98g/L，WBC19.8109/L，N80%，L14%，單單核核6%。尿常規(guī)。尿常規(guī)()，血淀粉酶，血淀粉酶110U(索氏法索氏法)。8入院后肌注青霉素慶大輸液等治療，腹痛未減輕，次日出現(xiàn)腹瀉，大便入院后肌注青霉素慶大

49、輸液等治療，腹痛未減輕，次日出現(xiàn)腹瀉，大便78次次/日，呈粘液稀便。全腹廣泛壓痛，中度肌緊張，反跳痛明顯，尤以右下腹日，呈粘液稀便。全腹廣泛壓痛，中度肌緊張，反跳痛明顯，尤以右下腹明顯。直腸指檢前壁有觸痛及飽滿感。明顯。直腸指檢前壁有觸痛及飽滿感。81.本病的診斷本病的診斷 2.若需手術(shù)，擬定術(shù)前準(zhǔn)備工作若需手術(shù)，擬定術(shù)前準(zhǔn)備工作8急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎、盆腔膿腫急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎、盆腔膿腫43/50病歷摘要病歷摘要8男性，男性，18歲，以急性右腹痛歲，以急性右腹痛18小時來院急診。右腹痛小時來院急診。右腹痛逐漸加劇難忍，后有惡心，未嘔吐，未進食。逐漸加劇難忍，后有惡心，未

50、嘔吐，未進食。8入院體檢入院體檢:P80次次/分，分，T37.5，右下腹有壓痛點。右下腹有壓痛點。8診斷為急性闌尾炎收入住院。診斷為急性闌尾炎收入住院。 44/50提問提問: :一般診斷急性闌尾炎，以下哪一般診斷急性闌尾炎，以下哪些觀點正確？些觀點正確？ 8年齡的兩極發(fā)病率較低年齡的兩極發(fā)病率較低8腹痛以前先有惡心嘔吐腹痛以前先有惡心嘔吐8先在上腹或臍周疼痛，范圍模糊先在上腹或臍周疼痛，范圍模糊8腹痛的同時有低熱腹痛的同時有低熱8腹痛開始麥?zhǔn)宵c即有壓痛腹痛開始麥?zhǔn)宵c即有壓痛8典型表現(xiàn)是先有腹痛、繼有惡心、低熱，再有麥?zhǔn)宵c壓痛典型表現(xiàn)是先有腹痛、繼有惡心、低熱，再有麥?zhǔn)宵c壓痛8體溫多在體溫多在3

51、8.5以上以上8WBC計數(shù)多在計數(shù)多在1015109/L范圍范圍8急性闌尾炎穿孔可在起病急性闌尾炎穿孔可在起病24小時內(nèi)發(fā)生小時內(nèi)發(fā)生8不典型闌尾炎表現(xiàn)約占總發(fā)病率不典型闌尾炎表現(xiàn)約占總發(fā)病率20%8檢查提示檢查提示:病員有典型臨床表現(xiàn)，病員有典型臨床表現(xiàn)，WBC計數(shù)為計數(shù)為12.5109/L，麥麥?zhǔn)宵c壓痛恒定和明顯。診斷確定為急性闌尾炎。氏點壓痛恒定和明顯。診斷確定為急性闌尾炎。8 1.3.5.6.8.9.1045/50提問提問: :急性闌尾炎治療時，以下哪急性闌尾炎治療時，以下哪些觀點正確？些觀點正確？ 8除個別特殊情況外，原則上應(yīng)進行非手術(shù)療法除個別特殊情況外，原則上應(yīng)進行非手術(shù)療法8非

52、手術(shù)療法治愈后，絕大多數(shù)病人不復(fù)發(fā)非手術(shù)療法治愈后，絕大多數(shù)病人不復(fù)發(fā)8除個別特殊情況外，原則上應(yīng)進行手術(shù)治療除個別特殊情況外，原則上應(yīng)進行手術(shù)治療8手術(shù)療法現(xiàn)在的手術(shù)死亡率為手術(shù)療法現(xiàn)在的手術(shù)死亡率為08手術(shù)應(yīng)盡早進行手術(shù)應(yīng)盡早進行8手術(shù)切口仍以麥?zhǔn)锨锌跒槭走x手術(shù)切口仍以麥?zhǔn)锨锌跒槭走x8在麥?zhǔn)锨锌谙氯舯Ｗo切口周圍不污染，術(shù)后切口感染率很低在麥?zhǔn)锨锌谙氯舯Ｗo切口周圍不污染，術(shù)后切口感染率很低8術(shù)前一小時內(nèi)肌肉注射廣譜抗生素，可減少切口感染術(shù)前一小時內(nèi)肌肉注射廣譜抗生素，可減少切口感染8闌尾殘端荷包縫合有助于減少粘連闌尾殘端荷包縫合有助于減少粘連8麥?zhǔn)锨锌谛g(shù)畢均需放置卷煙引流麥?zhǔn)锨锌谛g(shù)畢均需放置

53、卷煙引流8檢查提示檢查提示:病員行急癥闌尾切除術(shù)，手術(shù)及術(shù)后經(jīng)過順利，術(shù)后病員行急癥闌尾切除術(shù)，手術(shù)及術(shù)后經(jīng)過順利，術(shù)后5天拆線出院天拆線出院 83.5.6.7.8.946/50提問提問: :若闌尾穿孔和周圍膿腫已數(shù)日，若闌尾穿孔和周圍膿腫已數(shù)日，正確處理是什么？正確處理是什么？ 8立即安排急癥闌尾膿腫切開引流術(shù)立即安排急癥闌尾膿腫切開引流術(shù)8觀察病人觀察病人12天，監(jiān)護生命體征，全身和局部臨床表現(xiàn)天，監(jiān)護生命體征，全身和局部臨床表現(xiàn)8觀察期每日檢驗血象變化觀察期每日檢驗血象變化8 右下腹用中藥敷包右下腹用中藥敷包8若右下腹包塊范圍局限，不增大，腹膜刺激征減輕，繼續(xù)非若右下腹包塊范圍局限，不增大，腹膜刺激征減輕，繼續(xù)非手術(shù)治療手術(shù)治療8非