臨床安全用血

1、 臨床用血的宗旨：安全有效科學(xué)合理 臨床用血管理者 臨床醫(yī)生 輸血科（血庫)人員 護理人員國家標(biāo)準(zhǔn)：國家標(biāo)準(zhǔn)： 中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法1998.10.11998.10.1醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例20032003醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 20032003 醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范 消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范20022002 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000.10.12000.10.1 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法2012.8.12012.8.1 用血管理辦法 臨床用血申請分級管理制度臨床用血申請分級管理制

2、度 臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價考核及公示制度臨床科室及醫(yī)師臨床用血評價考核及公示制度 臨床用血儲備計劃及庫存量管理制度臨床用血儲備計劃及庫存量管理制度 臨床輸血知識和無償獻血知識教育和培訓(xùn)制度臨床輸血知識和無償獻血知識教育和培訓(xùn)制度 臨床用血前評估和用血后效果評價制度臨床用血前評估和用血后效果評價制度 自體輸血、圍手術(shù)期血液保護的輸血技術(shù)管理自體輸血、圍手術(shù)期血液保護的輸血技術(shù)管理制度制度 輸血科血液儲存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范及信息反饋制度輸血科血液儲存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范及信息反饋制度 臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價制度 臨床緊急用血預(yù)案臨床緊急用血預(yù)案 控制輸血

3、的嚴(yán)重危害方案和實施細則控制輸血的嚴(yán)重危害方案和實施細則 輸血不良反應(yīng)識別、輸血感染疾病登記、報告輸血不良反應(yīng)識別、輸血感染疾病登記、報告和調(diào)查處理程序和調(diào)查處理程序 輸血前核對制度輸血前核對制度 臨床輸血申請審核登記和用血報批制度臨床輸血申請審核登記和用血報批制度 輸血相容性檢測管理制度輸血相容性檢測管理制度 輸血前病人血液標(biāo)本采集、送檢和接受登記制輸血前病人血液標(biāo)本采集、送檢和接受登記制度度 輸血科標(biāo)本管理制度輸血科標(biāo)本管理制度中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法 第一條 為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻血者和用血者身體健康，發(fā)揚人道主義精神，促進社會主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，制

4、定本法 . 第二條 國家實行無償獻血制度。 國家提倡十八周歲至六十周歲的健康公民 自愿獻血。中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法 第十六條 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費和濫用血液。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份針對醫(yī)療實際需要輸血，具體管理辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。國家鼓勵臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強臨床用血管理，將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，完善組織建設(shè)，建立健全崗位責(zé)任制，制定并落實相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 第四條本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的臨床用血管理工作。 醫(yī)療機

5、構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度。 醫(yī)療機構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé) 任人。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第八條二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會，負責(zé)本機構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術(shù)室等部門負責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負責(zé)臨床合理用血日常管理工作。 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第九條臨床用血管理委員會或者臨床用 血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)： （一）

6、認真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施； （二）評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程； 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 （三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平； （四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施； （五）指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)； （六）承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血

7、工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第十一條輸血科及血庫的主要職責(zé)是： （一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血； （二）負責(zé)制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血； （三）負責(zé)血液預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作； （四）負責(zé)輸血相關(guān)免疫血液學(xué)檢測； 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)； （六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢； （七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查； （八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)； （九）承擔(dān)

8、醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第十九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第二十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度。 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

9、 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第二十一條在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。 因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實施輸血治療。 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第二十八條醫(yī)療

10、機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 第二十九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓(xùn)及考核。 第三十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。 第三十五條醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門

11、責(zé)令限期改正；逾期不改的，進行通報批評，并予以警告；情節(jié)嚴(yán)重或者造成嚴(yán)重后果的，可處3萬元以下的罰款，對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：（一）未設(shè)立臨床用血管理委員會或者工作組的；（二）未擬定臨床用血計劃或者一年內(nèi)未對計劃實施情況進行評估和考核的；（三）未建立血液發(fā)放和輸血核對制度的；（四）未建立臨床用血申請管理制度的；（五）未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻血知識培訓(xùn)制度的；（六）未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度的；（七）將經(jīng)濟收入作為對輸血科或者血庫工作的考核指標(biāo)的；（八）違反本辦法的其他行為。 . 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對輸血指

12、證進行綜合評估，制定輸血治療方案。 臨床用血必須填寫輸血申請單。必須由主治醫(yī)師及以上級別的醫(yī)師簽字才能申請用血。主治醫(yī)師簽字申請一次用血量不超過4個單位，科責(zé)任主治醫(yī)師或副主任審核簽字；副主任醫(yī)師簽字申請用血量一次不超過 6單位，主任審核簽字。 一次申請備血量達到或超過8個單位的，由患者所在科室組織討論，科室主任簽字，經(jīng)輸血科（血庫）審核，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診搶救用血除外。 同一患者24小時累計用血超過10個單位且超過備血量的，由輸血科（血庫）報醫(yī)務(wù)科備案，并由臨床用血管理委員會進行用血后評價 。 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血

13、記錄單等隨病歷保存。 用血合理性的評價：主要是看是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進行輸血。 輸血后療效的評價：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后療效評價，并記錄于病歷中。看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，是否嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進行。檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項檢查小組，或由輸血委員會成員組成。檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份。檢查內(nèi)容包括以下幾方面： 臨床輸血申請單的填寫是否規(guī)范； 輸血前是否有輸血前檢查； 輸血前患者是否簽寫輸血治療同意書； 是否有相關(guān)實驗室檢查，是否符合臨床輸血適應(yīng)癥； 大量用血是否有審批； 患者病歷中

14、是否有輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況； 每年將檢查結(jié)果報醫(yī)院質(zhì)控辦，考核結(jié)果與個人業(yè)績及獎金掛鉤，并在全院公示通報。 4.19.3.3有臨床用血前評估和用血后評價制度，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做到安全、有效、科學(xué)用血。 醫(yī)院有規(guī)定將臨床醫(yī)師合理用血的評價結(jié)果用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限認定。 各臨床科室每月對科室醫(yī)師合理用血情況進行評價。醫(yī)院需將科室及個人的評價結(jié)果公示。緊急用血管理預(yù)案經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標(biāo)本，并同時通知血庫做好緊急用血準(zhǔn)備。輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪

15、種血液不能滿足緊急輸血的需要。 臨床用血中輸注紅細胞的比例遠遠大于50%。 紅細胞輸血的管理狀況反映醫(yī)院的輸血管理水平。 紅細胞輸注前需要考慮的問題： 輸血的目的是什么？ 能否減少出血以降低患者的輸血需求？ 是否應(yīng)先給予其他治療？ 該患者是否具有輸血的臨床指證或?qū)嶒炇抑笜?biāo)？ 輸血傳播艾滋病，肝炎，梅毒等疾病的風(fēng)險如何？ 給該患者輸血是否利大于弊？ 當(dāng)無法及時獲得血液時，有何其他治療措施？ 是否具備有經(jīng)驗豐富的醫(yī)師監(jiān)護輸血患者，并能在發(fā)生輸血不良反應(yīng)時迅速處理？ 是否已將輸血決定及理由寫入病程記錄和輸血申請單？ 如果患者是自己或自己的孩子，在此情況下，是否接受輸血？ 機體供氧/耗氧平衡與血紅蛋白

16、濃度、動脈血氧飽和度（SaO2）和心輸出量呈正相關(guān)，與耗氧量（體溫、運動等）呈負相關(guān)。 因此，臨床上判斷血紅蛋白水平是否能夠維持全身和重要臟器供養(yǎng)和耗氧平衡，主要取決于呼吸功能、心功能和全身耗氧量這3個因素。 輸注紅細胞前需要做的檢查： 患者的ABO血型（正反定型）Rh血型 輸血前再次復(fù)查患者血樣ABO血型（正反定型）Rh血型 患者血清內(nèi)不規(guī)則抗體檢測 獻血員ABO血型（正反定型） 交叉配血實驗 Hb提高的預(yù)期值（g/L)=獻血者Hb值*輸血量/患者血容量*90% 粗略估值：400ml全血或2單位紅細胞可以提高Hb10g/L。當(dāng)患者無輸血傾向時，紅細胞使用劑量視病情而定，具體劑量可粗略估算。

17、1）以60kg體重的成人來說，每輸2u（由200ml全血制備為1u）懸浮紅細胞大約可以提高Hb 10g/L或Hct提高0.03 2）新生兒每次可輸注1015ml/kg；早產(chǎn)兒每次510ml/kg。 3）冰凍紅細胞、洗滌紅細胞等在加工過程中會損失部分紅細胞（其紅細胞回收率大于80%），用量應(yīng)=常規(guī)紅細胞用量x1.5倍。（2）當(dāng)患者有出血傾向時，紅細胞的輸注劑量取決于患者的出血情況及組織缺氧情況等。41一般（基本）情況內(nèi)容年齡 60歲（尤其是85歲）體重指數(shù)（BMI）28過去式肺栓塞、輸血過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷等孕產(chǎn)史孕婦、多胎孕產(chǎn)婦、疤痕子宮孕產(chǎn)婦等輸血史多次輸血、RhD陰性、輸血無效等4

18、2通用因素（1）輸血與不輸血選擇+輸血時機何時輸注最合適（2）年齡65歲；65歲（3）性別男 / 女對輸血的耐受不同（4）心功能與肺功能健全/不全43(5)管理要素 1）有證據(jù)明確禁止要求指定血站供血/血液檢測與否 2）輸血風(fēng)險度（輸血前風(fēng)險患者輸血時情況：輸血后風(fēng)險輸血不良反應(yīng) ） 3）供血緊張度 4）不同學(xué)科專業(yè)要求血紅蛋白水平（珠蛋白合成障礙性貧血）（1）ICU的成人和兒童患者血紅蛋白水平低于70g/L才考慮輸血（2）手術(shù)過后患血紅蛋白低于70g/L或伴有癥狀才考慮輸血 1）胸痛 2）體位性低血壓 3）對液體復(fù)蘇無明顯反應(yīng)的心動過速 4）充血性心衰等45紅細胞制劑適應(yīng)證手術(shù)及創(chuàng)傷患者非手

19、術(shù)患者不輸注血紅蛋白100g/L血細胞容積0.3血紅蛋白100g/L血細胞容積0.3立即輸注血紅蛋白70g/L血細胞容積0.21血紅蛋白60g/L血細胞容積0.18應(yīng)輸注血紅蛋白70-100g/L，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)為包括：頭暈、乏力和心悸等血紅蛋白60-100g/L，倘若患者伴有較明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)為包括：頭暈、乏力和心悸等46項目0分1分2分心率（次/min）120呼吸頻率（次/min）16-2020-28（口唇紫紺）28（口唇明顯紫紺）平均動脈壓（MAP.mmHg）7060-6960心絞痛無運動或體力勞動或激動時發(fā)作日?；顒踊蛐菹察o時發(fā)作或心肌

20、梗死47（1）若患者的SHLY-NSDTS評分為 6分，Hb60g/L，就不需要輸注同種異體紅細胞懸液。（2）若在已收集的自體血全部回輸后Hb60g/L，應(yīng)輸注同種異體紅細胞懸液。但輸注同種異體紅細胞懸液后Hb能維持在 60g/L即可（3）若患者的WCPTS評分為7、8、9分，則維持的最低Hb水平分別為70、80、90g/L即可（4）若患者的WCPTS評分為 10分，則患者的Hb水平不能低于100g/L，但若評分超過10分，如11分或12分等，也只需將患者Hb水平維持在不低于100g/L即可，而不需維持在110或120g/L。48例：評分為12分，仍按10分計算：目前血紅蛋白值80g/L紅細胞

21、輸注量計算公式=100-80 10 x2=4u49 附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 濃縮紅細胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。 1 血紅蛋白100g/L,可以不輸。 2 血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸。 3 血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者 的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等50 全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%。51 附件四 內(nèi)科輸血指南 紅細胞： 用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60

22、g/L或紅細胞壓積0.2時可考慮輸注52 附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南 術(shù)中控制性低血壓，是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動脈壓降低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低面相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血量降低，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時間。53 紅細胞輸入體內(nèi)的去向： 正常代謝 免疫破壞 機械性破壞 丟失 滲出血管外 儲存于某些部位（肝、脾等臟器） 補液稀釋采用輸血過程監(jiān)控中的關(guān)鍵指標(biāo)：指標(biāo)應(yīng)與輸血的所有效果有直接聯(lián)系指標(biāo)應(yīng)該是可測量的指標(biāo)在輸血過程中應(yīng)該是可連續(xù)或持續(xù)監(jiān)測的 程序評價： 臨床輸血指南評價 臨床輸血操作程序評價 紅細

23、胞輸注效果評價： 輸血前Hb檢測值 輸血后24小時內(nèi)Hb檢測值 Hb提高值、紅細胞壓積提高值 運氧能力的提高情況，臨床癥狀改善情況、臟器功能改善情況。 討論輸血是否有效，如果無效，需要分析原因，得到驗證 狹義的紅細胞輸注無效：臨床和實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)明顯原因的輸血后Hb降低或無明顯提高。 無效輸血發(fā)生因素： 免疫因素 非免疫因素 輸血病程記錄中應(yīng)有患者的血型、輸血原因、目的、輸血指征的描述、輸血的起止時間、過程的描述、輸注何種成分和數(shù)量以及輸血治療效果的評估。 輸血記錄（時間），患者因（原因）或（診視發(fā)現(xiàn)），化驗結(jié)果（血常規(guī)或出凝血時間），在（時間）給予（血型）DHD(陰或陽）性（血液成分種類及數(shù)量），予以（輸血目的）治療，（時間）結(jié)束，輸血過程（是否）順利，（有無）輸血不良反應(yīng)，輸血后（可描述癥狀或進行相關(guān)檢測）。 國際疾病分類（ICD-10)和國際手術(shù)分類（ICD-9)標(biāo)準(zhǔn)的臨床疾病診斷相關(guān)分組（DRGS)為基礎(chǔ)的臨床用血分析，成為評價臨床輸血管理效果公認的科學(xué)指標(biāo)。63 用血需求增長率 用血總量