腰椎間盤(pán)突出癥專(zhuān)科查體

1、關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥專(zhuān)科查體第一頁(yè)，共18頁(yè)幻燈片2 病人腰痛病人腰痛 醫(yī)生頭痛醫(yī)生頭痛第二頁(yè)，共18頁(yè)幻燈片3 腰腿痛為臨床上常見(jiàn)病,多發(fā)病。統(tǒng)計(jì)資料表明,腰痛在輕勞動(dòng)者中占53 % ,在重勞動(dòng)者中占64 % , 腰痛患者有35 %為腰椎間盤(pán)突出癥。第三頁(yè)，共18頁(yè)幻燈片4第四頁(yè)，共18頁(yè)幻燈片5那么腰椎間盤(pán)突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢？那么腰椎間盤(pán)突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢？l如L4/5椎間盤(pán)椎間盤(pán)突出壓迫的是從L4/5椎間孔發(fā)出的L4神經(jīng)神經(jīng)嗎？不是，因L4神經(jīng)已經(jīng)從椎間孔出去了，所以壓迫的是L5神經(jīng)神經(jīng)。 第五頁(yè)，共18頁(yè)幻燈片6第六頁(yè)，共18頁(yè)幻燈片7腰椎間盤(pán)突出癥的陽(yáng)性體征腰椎間盤(pán)突出癥的陽(yáng)性

2、體征(1）脊柱運(yùn)動(dòng)受限：腰部正常時(shí)，其運(yùn)動(dòng)范圍為前屈）脊柱運(yùn)動(dòng)受限：腰部正常時(shí)，其運(yùn)動(dòng)范圍為前屈90度，后伸度，后伸30度；左右側(cè)屈各為度；左右側(cè)屈各為20度度-30度；左右度；左右旋轉(zhuǎn)各為旋轉(zhuǎn)各為30度。當(dāng)椎間盤(pán)突出后，脊柱屈曲時(shí)，椎度。當(dāng)椎間盤(pán)突出后，脊柱屈曲時(shí)，椎間盤(pán)前部受到擠壓，后側(cè)間隙加寬，髓核后移，間盤(pán)前部受到擠壓，后側(cè)間隙加寬，髓核后移，使突出物的張力加大，同時(shí)髓核上移，牽拉神經(jīng)使突出物的張力加大，同時(shí)髓核上移，牽拉神經(jīng)根而引起疼痛。當(dāng)腰部后伸時(shí)，突出物亦增大，根而引起疼痛。當(dāng)腰部后伸時(shí)，突出物亦增大，且黃韌帶皺褶向前突出，造成前后擠壓神經(jīng)根而且黃韌帶皺褶向前突出，造成前后擠壓神

3、經(jīng)根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活動(dòng)引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活動(dòng).第七頁(yè)，共18頁(yè)幻燈片8 (2）壓痛點(diǎn)：若有腰間盤(pán)突出，其相應(yīng)椎旁有明顯的壓痛點(diǎn)，疼）壓痛點(diǎn)：若有腰間盤(pán)突出，其相應(yīng)椎旁有明顯的壓痛點(diǎn)，疼痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下肢放射，亦稱(chēng)放射性壓痛痛沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下肢放射，亦稱(chēng)放射性壓痛第八頁(yè)，共18頁(yè)幻燈片9第九頁(yè)，共18頁(yè)幻燈片10(3)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性大于70度，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比?；紓?cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽(yáng)性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對(duì)診斷有較大價(jià)值。第十頁(yè)，共18頁(yè)幻燈片11第十一頁(yè)，共18頁(yè)幻燈片12 （4）股神經(jīng)牽拉試

4、驗(yàn)：）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位時(shí)，當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位時(shí)，大腿前側(cè)沿肌神經(jīng)分布區(qū)大腿前側(cè)沿肌神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)牽拉放射疼痛為陽(yáng)性出現(xiàn)牽拉放射疼痛為陽(yáng)性。第十二頁(yè)，共18頁(yè)幻燈片13第十三頁(yè)，共18頁(yè)幻燈片14（5）仰臥挺腹試驗(yàn)：當(dāng)挺腹而出現(xiàn)腰及下肢放射性疼痛）仰臥挺腹試驗(yàn)：當(dāng)挺腹而出現(xiàn)腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同時(shí)屏氣咳嗽而出現(xiàn)腰及下肢疼痛為陽(yáng)性或挺腹的同時(shí)屏氣咳嗽而出現(xiàn)腰及下肢疼痛為陽(yáng)性第十四頁(yè)，共18頁(yè)幻燈片15（6）“4”字試驗(yàn)：第十五頁(yè)，共18頁(yè)幻燈片16。（。（7）腱反射改變：膝腱）腱反射改變：膝腱反射反射.腰椎間盤(pán)突出時(shí)，腰椎間盤(pán)突出時(shí)，膝腱和跟腱反射出現(xiàn)減膝腱和跟腱反射出現(xiàn)減弱、消失和亢進(jìn)。腰弱、消失和亢進(jìn)。腰3、4椎間盤(pán)突出時(shí)，膝反射椎間盤(pán)突出時(shí)，膝反射減弱或消失，足背伸、減弱或消失，足背伸、內(nèi)翻力量減弱；內(nèi)翻力量減弱；第十六頁(yè)，共18頁(yè)幻燈片17跟腱反射跟腱反射.腰腰5骶骶1椎間盤(pán)突出時(shí)跟腱反射減弱、消失或亢進(jìn)，椎間盤(pán)