跟腱斷裂臨床路徑

1、跟腱斷裂臨床路徑一、跟腱斷裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為跟腱斷裂（ICD-10 ： S86.0）行跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3: 83.88001 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)足踝外科（人民衛(wèi)生出版社，2006），外科學(xué)（下冊）（8 年制和 7 年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1 .病史：外傷史，多為踝關(guān)節(jié)極度背伸時再突發(fā)蹬地發(fā)力。2 . 體 檢 有 明 確 體 征 ： 局 部 疼 痛 腫 脹 ， 提 鍾 不 能 ,Thompson 試驗(yàn)陽性。3 .輔助檢查：彩超或MRI 提示跟腱連續(xù)性中斷。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)足踝外科學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，2006），外

2、科學(xué)（下冊）（8 年制和 7 年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1 .第一診斷必須符合ICD10 ： S86.0 跟腱斷裂疾病編碼。2 .無嚴(yán)重的合并癥。3 .術(shù)前生活質(zhì)量及活動水平較好。4 .征得患者及家屬的同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日w16 o（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 . 第一診斷為跟腱斷裂（ICD-10： S86.0）行跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3: 83.88001 ）。2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備w 3天。1.必須的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)

3、；（ 3）凝血功能、炎癥指標(biāo);（ 4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（ 5）踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片；（ 6）胸片、心電圖。（ .根據(jù)患者病情可選擇：（ 1）必要時行下肢深靜脈超聲檢查、跟腱MRI ；（ 2）超聲心動圖、血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有心、肺病史者）；（ 3）有相關(guān)疾病者必要時請相關(guān)科室會診。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43 號）執(zhí)行，常規(guī)預(yù)防使用第一代或第二代頭孢菌素，預(yù)防用藥時間一般不超過24h。（八）手術(shù)日為入院第W4 天。1 .麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。2 .手術(shù)方式：跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù)3 .手

4、術(shù)內(nèi)植物：跟腱止點(diǎn)及近止點(diǎn)部分?jǐn)嗔巡糠只颊咝枰x擇植入骨錨釘。4 .輸血：視術(shù)中出血情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)w 12-14天1 .必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線片。2 .必要時查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、D-二聚體、雙下肢深靜脈彩超或CTA。3 .術(shù)后處理：4 1 ）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2015 43號）執(zhí)行；5 2）術(shù)后預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南；6 3 ）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；7 4）術(shù)后康復(fù)：以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。

5、2 .傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。8 / 73 .術(shù)后 X 線片證實(shí)內(nèi)固定物位置滿意。4 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 .圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、神經(jīng)血管損傷等造成住院日延長和費(fèi)用增加。2 .內(nèi)科合并癥：老年患者常合并其他內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時間，并增加住院 費(fèi)用。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：7000 元（內(nèi)外固定材料除、跟腱斷裂臨床路徑表單適用對象：第一診斷 為跟腱斷裂（ICD-10: S86.0）行跟腱斷裂修

6、補(bǔ)術(shù)（ICD-9-CM-3: 83.88001 ）?；颊咝彰?性別： 年齡: 科別： 住院號：住院日期： 年_月_日出院日期： 年 月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 16天時間住院第1-2天（檢查）住院第3天（術(shù)前日）主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗(yàn)單及檢查申請單口主管醫(yī)師查房口初步確定治療方案口上級醫(yī)師查房術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)部位標(biāo)識口圍手術(shù)期評估術(shù)前討論，確定手術(shù)方案口根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室會診口住院醫(yī)師完成病程日志及術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記 錄等病歷書寫口簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意 書、授權(quán)委托同意書重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口骨科二級護(hù)理普食口測血壓

7、臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)口常規(guī)生化全套檢查口凝血功能、血型 乙肝兩對半、 Anti-HIV、HCV RPR ESR CRP 心電圖、胸片正位片口踝關(guān)節(jié)MRI口必要時雙下肢靜脈彩超、心彩超、肺功能、ASO RR動脈血?dú)夥治?、長期醫(yī)囑： 止痛藥臨時醫(yī)囑：口明日全麻或腰麻下擬行跟腱斷裂修補(bǔ)術(shù) 術(shù)前12小時禁食8小時禁水 術(shù)前灌腸、備皮、導(dǎo)尿 血父叉st ! 備血 術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物（酌情）口備術(shù)前及術(shù)中抗生素 請麻醉科會診口其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等） 口入院護(hù)理評估（Barthel日常生活能 力指數(shù)評定、住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估）2 .術(shù)前患者準(zhǔn)備3 .術(shù)

8、前物品準(zhǔn)備4 .術(shù)前心理護(hù)理5 .術(shù)前健康宣教口觀察患肢制動，末梢血運(yùn)情況口告知相關(guān)檢查、化驗(yàn)?zāi)康募白⒁馐?項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者完成相關(guān)檢查及 各項(xiàng)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集6.夜間巡視病情:口無 口后，原因：口無 口有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天（手術(shù)日）住院5-15天 （術(shù)后第1-11日）住院16天 （出院）主 要 診 療 工 作口術(shù)前留置尿管口 H口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程口上級醫(yī)師查房口觀察生命體征和患肢活動 口向患者及家屬交代病情及術(shù) 后注意事項(xiàng)口上級醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成病程書寫口觀察引流管引流情況口注意生命體征及患肢活動口觀察切口情況口視病情復(fù)查

9、血常規(guī)、電解質(zhì)及白蛋白 口視引流管引流情況予以拔除及切口換 藥口視情況調(diào)整止痛藥物等口復(fù)查術(shù)后片子指導(dǎo)下步康復(fù)鍛煉口切口拆線口上級醫(yī)師查房，明確是 否出院口住院醫(yī)生完成出院小 結(jié)、病歷首頁等口向患者及家屬交代出院 后注息事項(xiàng)：抗凝和功能 鍛煉重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)口 一級護(hù)理（含優(yōu)質(zhì)）口禁食口吸氧口持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測口引流管引流記量口持續(xù)導(dǎo)尿計(jì)量，口鎮(zhèn)痛藥物臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、電解質(zhì)、白蛋白口預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥口補(bǔ)液、必要時輸血口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口骨科I級護(hù)理口普食（糖尿病或低鹽低脂飲食）口吸氧、心電監(jiān)護(hù)口止疼、制酸、營養(yǎng)支持口引流管引流計(jì)量口導(dǎo)尿記量口抗凝藥物治療術(shù)后第2天開始視病情口停一級護(hù)理改二級護(hù)理口停引流管引流計(jì)量口停記尿量口停吸氧口停心電監(jiān)護(hù)臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、白蛋白、電解質(zhì)口拔引流管口拔除尿管口切口換藥口復(fù)查踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、血常規(guī)、電解質(zhì)（酌情）、ESR CRP臨時醫(yī)囑：口切口拆線口切口換藥 口通知出院口出院醫(yī)囑 口出院帶藥口定期復(fù)診口血常規(guī)、電解質(zhì)（酌 情）、ESR CRP主要口觀察患者情況14.觀察患者情況口指導(dǎo)患者辦理出院手護(hù)理 工作7 .術(shù)后心理與生活護(hù)理8 .指導(dǎo)功能鍛煉9 .做好各種管道護(hù)理10 .夜間巡視完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù) 室詳細(xì)交接11 .