住院患者安全管理措施

1、解決方案示范文本 | Excellent Model Text 資料編碼：CYKJ-FW-742編號：_住院患者安全管理措施審核：_時間：_單位：_住院患者安全管理措施用戶指南：該解決方案資料適用于為完成某項目而進行的活動或努力工作過程的方案制定，通過完善工作思路，在正常運行中起到指導作用，包括確定問題目標和影響范圍、分析問題并提出解決方案和建議、成本計劃和可行性分析、實施和跟進。可通過修改使用，也可以直接沿用本模板進行快速編輯。為保障我院患者住院期間的人身安全和權益，結合平安醫(yī)院的創(chuàng)建和我院實際，特制定靖西縣中醫(yī)醫(yī)院住院患者安全管理措施。1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確

2、性健全與完善各科室（各部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）；實施任何有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作；建立使用“腕帶”作為識別標示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（急診搶救室、手術室）2、提高用藥安全有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范，所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證明；在開據與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁

3、忌；輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預防輸液反應措施；病區(qū)建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明；合理使用抗菌藥物。3、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑在通常診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑；只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查；接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。4、嚴格防止手術

4、患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤建立手術部位識別標志制度，科室制定有手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施；醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性；使用合格的無菌醫(yī)療器械；有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求；手術后的廢棄物，應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。6、建立臨床實驗室“危急值”報告制度制定出適合本單位的“危急值”報告制度； “危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員

5、能為臨床提供咨詢服務。 “危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各病房等部門的急危重癥患者“危急值”項目包括有血鈣、血鉀、血糖、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等；對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生；建立跌倒報告與傷情認定制度和程序；認真實施有效的跌倒防范制度與措施8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生建立壓瘡風險評估與報告制度和程序； 認真實施有效的壓瘡防范制度與措施 ；有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。9、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件1建立積極倡導醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施；鼓勵醫(yī)務人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)網上報告活動；將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇；主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治