腰腿痛及頸肩痛

1、關(guān)于腰腿痛及頸肩痛第一頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片 腰腿痛和頸肩痛是一組常見(jiàn)的臨床癥狀，不是獨(dú)立的疾病，許多疾病都可出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)和治療多樣化，有時(shí)甚至伴有脊髓損害的癥狀，鑒別診斷復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，其診斷和治療對(duì)外科醫(yī)生極具挑戰(zhàn)性。第二頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片1、掌握 腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn) 和治療原則。2、熟悉 腰腿痛的鑒別診斷。3、了解 腰腿痛的病因分類(lèi)。 第一節(jié)第一節(jié) 腰腿痛腰腿痛 第三頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片Intervertebral Intervertebral disc.swfdisc.swf第四頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片脊柱軟組織椎管內(nèi)臟損傷骨折/脫位椎弓崩裂脊椎滑脫椎間盤(pán)脫出腰扭傷、腰肌勞損腰背筋膜脂肪

2、疝棘上、棘間韌帶損傷L3橫突綜合征臀上皮神經(jīng)炎陳舊性骨折、脫位畸形硬脊膜囊腫腎挫傷炎癥結(jié)核、骨髓炎強(qiáng)直性脊柱炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎纖維織炎筋膜炎血管炎神經(jīng)炎蛛網(wǎng)膜炎硬膜外感染脊髓炎神經(jīng)根炎消化性潰瘍胰腺炎前列腺炎腎炎、腎盂腎炎盆腔炎、上尿路結(jié)石退變腰椎骨關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)紊亂骨質(zhì)疏松癥椎體后緣骨贅椎管狹窄黃韌帶肥厚內(nèi)臟下垂腫瘤及類(lèi)腫瘤血管瘤、脊索瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤嗜伊紅肉芽腫骨巨細(xì)胞瘤脂肪瘤纖維瘤血管瘤脊髓及神經(jīng)根腫瘤胰腺癌盆腔腫瘤腎腫瘤腹膜后腫瘤發(fā)育及姿勢(shì)異常脊柱裂脊柱側(cè)突、后突移行椎水平骶椎脊肌癱瘓性側(cè)彎脊膜膨出神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)變異血管畸形游走腎多囊腎腰腿痛病因分類(lèi)腰腿痛病因分類(lèi)第五頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片1.1.

3、局部痛局部痛：由于病變局部或繼發(fā)性肌痙攣所致，其疼痛范圍：由于病變局部或繼發(fā)性肌痙攣所致，其疼痛范圍較局限，多有固定壓痛點(diǎn)，局麻封閉能迅速緩解疼痛。較局限，多有固定壓痛點(diǎn)，局麻封閉能迅速緩解疼痛。2.2.牽涉痛牽涉痛： 沖動(dòng)沿神經(jīng)后根傳入，通過(guò)沖動(dòng)沿神經(jīng)后根傳入，通過(guò)聚合聚合- -易化易化作作 用，使同一節(jié)段神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出用，使同一節(jié)段神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)異常，其疼痛部位模糊現(xiàn)感覺(jué)異常，其疼痛部位模糊, ,無(wú)神經(jīng)損害體征。無(wú)神經(jīng)損害體征。3.3.放射痛放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向該神經(jīng)末梢

4、方射，并有較典型的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)、反射損害經(jīng)向該神經(jīng)末梢方射，并有較典型的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)、反射損害的定位體征。的定位體征。第六頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第七頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第八頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片 膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schmoral結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型三D動(dòng)畫(huà)神經(jīng)根與LDH關(guān)系.hlv第九頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第十頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片 癥狀 腰痛 坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受壓 體征 腰椎側(cè)突 腰部活動(dòng)受限 壓痛及放射痛 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺(jué)異常、肌力下降、反射異常第十一頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第十二頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第十三頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片受壓部位運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙反射障礙腰4根 股四頭肌力減弱

5、 小腿內(nèi)側(cè) 膝腱反射腰5根 拇背伸力減弱 小腿外側(cè)及足 背內(nèi)側(cè)骶1根馬尾神經(jīng) 小腿三頭肌力減弱 肛門(mén)括約肌張力下降 足背外側(cè) 鞍區(qū) 跟腱反射 肛門(mén)反射第十四頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第十五頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第十六頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第十七頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第十八頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第十九頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第二十頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片 與腰痛為主要表現(xiàn)的疾病相鑒別：與腰痛為主要表現(xiàn)的疾病相鑒別： (1(1）腰肌勞損與棘上、棘間韌帶損傷：相應(yīng)部位有壓痛）腰肌勞損與棘上、棘間韌帶損傷：相應(yīng)部位有壓痛 點(diǎn)點(diǎn) 痛點(diǎn)封閉效果好。痛點(diǎn)封閉效果好。（2 2）第三腰椎橫突綜合征：第三腰椎橫突尖壓痛，無(wú)坐）第三腰椎橫突綜合征：第

6、三腰椎橫突尖壓痛，無(wú)坐 骨神經(jīng)受損征象，痛點(diǎn)封閉效果好。骨神經(jīng)受損征象，痛點(diǎn)封閉效果好。（3 3）椎弓根狹部不連與脊柱滑脫：腰骶部）椎弓根狹部不連與脊柱滑脫：腰骶部X X線(xiàn)斜位片可顯線(xiàn)斜位片可顯 示椎弓狹部有無(wú)斷裂。側(cè)位片可了解脊柱滑脫情況示椎弓狹部有無(wú)斷裂。側(cè)位片可了解脊柱滑脫情況（4 4）腰椎結(jié)核或腫瘤：）腰椎結(jié)核或腫瘤：X X線(xiàn)攝片及線(xiàn)攝片及CTCT見(jiàn)前者間隙破壞變見(jiàn)前者間隙破壞變 窄，椎體破壞，附件破壞罕見(jiàn)；后者間隙正常窄，椎體破壞，附件破壞罕見(jiàn)；后者間隙正常, ,椎體椎體 和附件可破壞。和附件可破壞。第二十一頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第二十二頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第二十三頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片 與坐

7、骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別: : （1 1）梨狀肌綜合征：梨狀肌肥大壓迫坐骨神經(jīng)）梨狀肌綜合征：梨狀肌肥大壓迫坐骨神經(jīng) 引起臀部和下肢痛。引起臀部和下肢痛。 （2 2）盆腔疾病：盆腔腫瘤）盆腔疾?。号枨荒[瘤 炎癥等可刺激腰炎癥等可刺激腰 骶骶 神經(jīng)而出現(xiàn)骶部痛及下肢痛。神經(jīng)而出現(xiàn)骶部痛及下肢痛。第二十四頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第二十五頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病鑒別與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病鑒別: : (1) (1) 神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)腫瘤：神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)腫瘤：腫瘤發(fā)病緩慢呈進(jìn)行性損害，夜腫瘤發(fā)病緩慢呈進(jìn)行性損害，夜間痛明顯，間痛明顯，cfscfs蛋白高

8、。蛋白高。 (2) (2) 椎管狹窄癥：以癥狀重而體椎管狹窄癥：以癥狀重而體征輕，間歇性跛行為特點(diǎn)。征輕，間歇性跛行為特點(diǎn)。CT MRICT MRI確認(rèn)。確認(rèn)。 第二十六頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第二十七頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第二十八頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第二十九頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第三十頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片 腰椎間盤(pán)突出癥的正確診斷？ 腰椎間盤(pán)突出與神經(jīng)根的定位關(guān)系及相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射臨床表現(xiàn)？ 第三十一頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第三十二頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片 頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。第三十三頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第三十四頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第三十五頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn)Eaton testEaton test第三十六頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第三十七頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第三十八頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第三十九頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第四十頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第四十一頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第四十二頁(yè)，共52頁(yè)幻燈片第四