氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn)（課堂PPT）

1、1氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS/T 208-2011)2氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn) 修訂后Dean氏法 1正常 釉質(zhì)呈半透明乳白色，表面光滑，有光澤。 2可疑 釉質(zhì)的透明度與正常釉質(zhì)比有輕度改變，可從少數(shù)白紋到偶有白色斑點(diǎn), 既不能確診為極輕氟斑牙又不能確診為正常牙。 3極輕 細(xì)小的白色條紋或似紙樣的白色不透明區(qū)不規(guī)則地分布在牙面上，且不超過牙面的1/4。常見于前磨牙和第二磨牙的牙尖頂部，呈1mm-2mm的白色不透明區(qū)。3氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn) 4輕度 白堊色不透明區(qū)超過患牙牙面的1/4，甚至累及整個(gè)牙面，牙齒無光澤。牙面的某些部位顯露磨耗現(xiàn)象，上頜前牙有時(shí)可見模糊著色。 5中度 白堊色不透明區(qū)遍及整個(gè)牙面，并且在唇頰面

2、有微小的獨(dú)立的窩狀缺損。牙齒可有明顯的磨損，但牙齒形態(tài)無明顯改變，常見棕色著色。 6重度 牙釉質(zhì)表面嚴(yán)重受累，明顯發(fā)育不全，釉質(zhì)缺損出現(xiàn)融合，呈帶狀或片狀，甚至影響牙齒的正常形態(tài)。牙面有廣泛著色，其顏色可自棕色至接近黑色不等，牙齒常呈侵蝕樣外觀。 特別值得注意的是：在計(jì)算氟斑牙患病率/檢出率時(shí)，不包含 “可疑”病例。4釉質(zhì)呈半透明釉質(zhì)呈半透明乳白色，表面乳白色，表面光滑，有光澤光滑，有光澤正常（正常（0 0）5釉質(zhì)的半透明度釉質(zhì)的半透明度有輕微異常，偶有輕微異常，偶而出現(xiàn)的而出現(xiàn)的1-2mm1-2mm的的白色斑點(diǎn)白色斑點(diǎn)“雪雪帽帽”?？煽?疑（疑（0.50.5） 6 紙白樣細(xì)小條紋或小紙白樣細(xì)

3、小條紋或小的不透明區(qū)不超過牙的不透明區(qū)不超過牙面的面的1/41/4 雙尖牙和第二磨牙牙雙尖牙和第二磨牙牙尖白堊改變不超過尖白堊改變不超過2mm2mm。 牙齒無著色。牙齒無著色。極輕（極輕（1.01.0）7白堊改變超過患牙牙白堊改變超過患牙牙 面的面的1/41/4，甚至整個(gè)牙，甚至整個(gè)牙 面牙齒無光澤，牙體肥面牙齒無光澤，牙體肥 厚厚尖牙、雙尖牙及磨牙可尖牙、雙尖牙及磨牙可 見磨損現(xiàn)象見磨損現(xiàn)象上前牙偶見模糊染色上前牙偶見模糊染色輕度（輕度（2.02.0）8 牙齒的所有釉質(zhì)表面都受影響 唇頰面一般有微小的窩狀缺損 牙齒形態(tài)無變化 棕色著色常見中度（中度（3.03.0）9牙釉質(zhì)嚴(yán)重發(fā)育不全斷續(xù)或融

4、合的凹窩牙面有廣泛著色，棕色-黑色牙齒常呈侵蝕樣外觀重度（重度（4.04.0）10 （系數(shù)（系數(shù)個(gè)人氟班牙計(jì)數(shù)）個(gè)人氟班牙計(jì)數(shù)） 氟斑牙指數(shù)氟斑牙指數(shù)- 受檢人數(shù)受檢人數(shù) 可疑人數(shù)可疑人數(shù)0.5極輕人數(shù)極輕人數(shù)1輕度人數(shù)輕度人數(shù)2中度人數(shù)中度人數(shù)3重度人數(shù)重度人數(shù)4 FCI =- 受檢人數(shù)受檢人數(shù)111 1釉質(zhì)發(fā)育不全癥（釉質(zhì)發(fā)育不全癥（enamel hypoplasiaenamel hypoplasia）：是指釉）：是指釉質(zhì)形成的量（厚度）減少，而不是其礦化質(zhì)量的降低。質(zhì)形成的量（厚度）減少，而不是其礦化質(zhì)量的降低。l 病因病因 營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)缺乏：VAVA、VC VC 、VD VD 缺乏。缺

5、乏。 內(nèi)分泌失調(diào)：甲狀旁腺和甲狀腺機(jī)能減退。內(nèi)分泌失調(diào)：甲狀旁腺和甲狀腺機(jī)能減退。 嬰兒及母體的疾病：小兒的發(fā)疹性疾病嬰兒及母體的疾?。盒旱陌l(fā)疹性疾病 、嚴(yán)重的、嚴(yán)重的消化不良；懷孕的母親患風(fēng)疹、毒血癥等；早產(chǎn)、消化不良；懷孕的母親患風(fēng)疹、毒血癥等；早產(chǎn)、RhRh溶血性疾病等。溶血性疾病等。 氟斑牙的鑒別診斷氟斑牙的鑒別診斷12釉質(zhì)發(fā)育不全癥釉質(zhì)發(fā)育不全癥l釉質(zhì)表面形成帶狀或窩狀凹陷是本病的主要特點(diǎn)。凹陷常有釉質(zhì)表面形成帶狀或窩狀凹陷是本病的主要特點(diǎn)。凹陷常有棕色著色。帶狀凹陷是同一時(shí)期發(fā)生的釉質(zhì)全面發(fā)生障礙的結(jié)棕色著色。帶狀凹陷是同一時(shí)期發(fā)生的釉質(zhì)全面發(fā)生障礙的結(jié)果，其寬窄反映出受障礙時(shí)間

6、的久暫，若障礙反復(fù)發(fā)生，牙面果，其寬窄反映出受障礙時(shí)間的久暫，若障礙反復(fù)發(fā)生，牙面上就會(huì)有數(shù)條平行的橫溝出現(xiàn)。如果某處的造釉細(xì)胞成組地被上就會(huì)有數(shù)條平行的橫溝出現(xiàn)。如果某處的造釉細(xì)胞成組地被破壞，喪失造釉機(jī)能，而其鄰近的造釉細(xì)胞仍繼續(xù)生存，并形破壞，喪失造釉機(jī)能，而其鄰近的造釉細(xì)胞仍繼續(xù)生存，并形成釉質(zhì)，其結(jié)果是牙齒表面形成窩狀凹陷，嚴(yán)重者牙面呈蜂窩成釉質(zhì)，其結(jié)果是牙齒表面形成窩狀凹陷，嚴(yán)重者牙面呈蜂窩狀。狀。l另外還有前牙切緣變薄，后牙牙尖缺損或消失等。本癥累及另外還有前牙切緣變薄，后牙牙尖缺損或消失等。本癥累及同一時(shí)期形成的牙齒，呈對稱性。同一時(shí)期形成的牙齒，呈對稱性。13l臨床表現(xiàn)臨床表

7、現(xiàn) 釉質(zhì)表面形成帶狀或窩狀釉質(zhì)表面形成帶狀或窩狀凹陷凹陷 凹陷常有棕色著色。凹陷常有棕色著色。 氟斑牙的鑒別診斷氟斑牙的鑒別診斷- -釉質(zhì)發(fā)育不全癥釉質(zhì)發(fā)育不全癥 前牙切緣變薄，前牙切緣變薄，后牙牙尖缺損或后牙牙尖缺損或消失等消失等 。 14氟斑牙的鑒別診斷氟斑牙的鑒別診斷- -釉質(zhì)發(fā)育不全癥釉質(zhì)發(fā)育不全癥l 診斷要點(diǎn)：本癥發(fā)生在同一時(shí)期形成和萌出的牙齒。探診診斷要點(diǎn)：本癥發(fā)生在同一時(shí)期形成和萌出的牙齒。探診時(shí)，缺陷處光滑、質(zhì)地堅(jiān)硬。而未被累及的牙釉質(zhì)的色澤及時(shí)，缺陷處光滑、質(zhì)地堅(jiān)硬。而未被累及的牙釉質(zhì)的色澤及透明度均正常。透明度均正常。 15氟斑牙的鑒別診斷氟斑牙的鑒別診斷四環(huán)素牙四環(huán)素牙病

8、因病因 l在牙齒發(fā)育礦化期間若使用四環(huán)素類藥物，如四環(huán)素、去在牙齒發(fā)育礦化期間若使用四環(huán)素類藥物，如四環(huán)素、去甲基金霉素、金霉素、土霉素等，它們便可成為產(chǎn)生四環(huán)素甲基金霉素、金霉素、土霉素等，它們便可成為產(chǎn)生四環(huán)素牙的原因。各類藥品引起變色的強(qiáng)度不同，前兩者最強(qiáng)，后牙的原因。各類藥品引起變色的強(qiáng)度不同，前兩者最強(qiáng)，后兩者最少引起變色。兩者最少引起變色。16l發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 l四環(huán)素分子具有螯合性質(zhì)，在牙齒發(fā)育礦化期間使用四環(huán)四環(huán)素分子具有螯合性質(zhì)，在牙齒發(fā)育礦化期間使用四環(huán)素，它能與牙齒硬組織形成四環(huán)素鈣正磷酸鹽復(fù)合物，而素，它能與牙齒硬組織形成四環(huán)素鈣正磷酸鹽復(fù)合物，而使牙齒變色。這種復(fù)合

9、物主要沉積于牙本質(zhì)中，這是因?yàn)槭寡例X變色。這種復(fù)合物主要沉積于牙本質(zhì)中，這是因?yàn)檠辣举|(zhì)磷灰石晶體小，總表面積比牙釉質(zhì)磷灰石晶體的大，牙本質(zhì)磷灰石晶體小，總表面積比牙釉質(zhì)磷灰石晶體的大，從而使牙本質(zhì)吸收的四環(huán)素量較釉質(zhì)吸收的多。從而使牙本質(zhì)吸收的四環(huán)素量較釉質(zhì)吸收的多。17l在服用大劑量的四環(huán)素后，不但能引起四環(huán)素牙，還可伴在服用大劑量的四環(huán)素后，不但能引起四環(huán)素牙，還可伴有輕度的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全及鈣化不全。孕婦內(nèi)服的有輕度的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全及鈣化不全。孕婦內(nèi)服的四環(huán)素，可通過胎盤屏障而與發(fā)育中的牙齒結(jié)合，這種結(jié)合四環(huán)素，可通過胎盤屏障而與發(fā)育中的牙齒結(jié)合，這種結(jié)合最早可在胎兒第最早

10、可在胎兒第4個(gè)月時(shí)發(fā)生。一次劑量的四環(huán)素足以造成個(gè)月時(shí)發(fā)生。一次劑量的四環(huán)素足以造成四環(huán)素牙；而使用的總劑量比使用的期限對是否發(fā)病更有重四環(huán)素牙；而使用的總劑量比使用的期限對是否發(fā)病更有重要意義。要意義。 18l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l四環(huán)素牙一般呈黃色，去甲基金霉素引起者呈灰棕色。四環(huán)素牙一般呈黃色，去甲基金霉素引起者呈灰棕色。但臨床上變色的色質(zhì)和程度，可有種種變化，可呈淡但臨床上變色的色質(zhì)和程度，可有種種變化，可呈淡的灰色、黃色或黃褐色，直至更深的灰色、黃色或棕的灰色、黃色或黃褐色，直至更深的灰色、黃色或棕色。一般說來，恒牙較乳牙著色輕而彌漫。若在紫外色。一般說來，恒牙較乳牙著色輕而彌漫。若在

11、紫外線下觀察這些牙齒，很多牙能顯出特有的熒光。原為線下觀察這些牙齒，很多牙能顯出特有的熒光。原為黃色而逐漸變?yōu)樽厣蚧易厣乃沫h(huán)素牙，通常無顯黃色而逐漸變?yōu)樽厣蚧易厣乃沫h(huán)素牙，通常無顯示熒光的能力。這可能是由于四環(huán)素分解所致。暴露示熒光的能力。這可能是由于四環(huán)素分解所致。暴露在陽光下可加速這種分解。在陽光下可加速這種分解。 19四環(huán)素牙：均勻黃色或淺灰色，無白堊區(qū)，帶狀釉質(zhì)缺損四環(huán)素牙：均勻黃色或淺灰色，無白堊區(qū)，帶狀釉質(zhì)缺損在同一水平線上。在同一水平線上。20氟斑牙的鑒別診斷氟斑牙的鑒別診斷四環(huán)素牙四環(huán)素牙 診斷要點(diǎn)：單純四環(huán)素牙不累及牙釉質(zhì)，著色彌漫、診斷要點(diǎn)：單純四環(huán)素牙不累及牙釉質(zhì)

12、，著色彌漫、均勻、深在，而牙齒的光澤度、透明度及形態(tài)均正常，均勻、深在，而牙齒的光澤度、透明度及形態(tài)均正常，合并釉質(zhì)發(fā)育不全時(shí)，牙面可出現(xiàn)缺損。紫外線下可顯合并釉質(zhì)發(fā)育不全時(shí)，牙面可出現(xiàn)缺損。紫外線下可顯出特有的熒光。出特有的熒光。21簡稱乳光牙簡稱乳光牙為常染色體顯性遺傳，可在一個(gè)家族中連續(xù)出現(xiàn)幾代，為常染色體顯性遺傳，可在一個(gè)家族中連續(xù)出現(xiàn)幾代，但亦可有隔代遺傳現(xiàn)象。若雙親中有一方是發(fā)病的患者，但亦可有隔代遺傳現(xiàn)象。若雙親中有一方是發(fā)病的患者，兒女中發(fā)病患者的數(shù)量約占一半，男、女發(fā)病率均等，兒女中發(fā)病患者的數(shù)量約占一半，男、女發(fā)病率均等，乳、恒牙均可受累。乳、恒牙均可受累。乳光牙可與骨發(fā)生

13、不全（骨脆易折、藍(lán)色鞏膜、耳硬化乳光牙可與骨發(fā)生不全（骨脆易折、藍(lán)色鞏膜、耳硬化性耳聾）、白化病及心臟畸形等并存。性耳聾）、白化病及心臟畸形等并存。氟斑牙的鑒別診斷氟斑牙的鑒別診斷遺傳性乳光牙本質(zhì)遺傳性乳光牙本質(zhì)22臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l牙齒萌出時(shí)，其形狀和大小正常，但牙冠呈微黃色半透明，牙齒萌出時(shí)，其形狀和大小正常，但牙冠呈微黃色半透明，這種牙色（特別在恒牙列）會(huì)逐漸變成藍(lán)灰色。這種牙色（特別在恒牙列）會(huì)逐漸變成藍(lán)灰色。l牙釉質(zhì)易從牙本質(zhì)表面分裂脫落，使牙本質(zhì)暴露，從而發(fā)牙釉質(zhì)易從牙本質(zhì)表面分裂脫落，使牙本質(zhì)暴露，從而發(fā)生嚴(yán)重的咀嚼磨損，特別在乳牙列，全部牙冠可被磨耗至齦生嚴(yán)重的咀嚼磨損，特別在乳牙列，全部牙冠可被磨耗至齦緣。牙齒被磨損后，暴露的黃色牙本質(zhì)會(huì)逐漸變暗或暗棕色。緣。牙齒被磨損后，暴露的黃色牙本質(zhì)會(huì)逐漸變暗或暗棕色。易被誤診為氟斑牙。易被誤診為氟斑牙。lX光片可