頭皮靜脈穿刺技術(shù)及相關(guān)知識(shí)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上頭皮靜脈穿刺技術(shù)小兒頭皮靜脈穿刺步驟基本與淺靜脈穿刺輸液一致，但由于小兒頭皮靜脈分布廣泛，表淺易見(jiàn)，支甚，行走迂曲，管徑細(xì)小，成網(wǎng)，便于固定，而使其成為嬰幼兒最普遍、最常用的給藥、輸液途徑，同時(shí)也為穿刺帶來(lái)了一定的困難，為了解決面臨的難題，我有以下體會(huì)：    1  穿刺成功的提 靜脈暴露充分，選擇合適針頭  由于小兒頭皮靜徑細(xì)小，故其充盈度較周圍靜脈差。為提高穿刺成功率，先用剃毛刀剃凈穿刺部位的，使頭皮靜脈充分暴露，為選擇好合適針頭，做到心中有數(shù)。對(duì)良好，明顯，充盈度好的患兒，可選用55針頭；對(duì)或頭皮靜脈較

2、細(xì)者，則選用44針頭。同時(shí)應(yīng)針尖斜面不宜過(guò)長(zhǎng)，否則在穿刺過(guò)程中易刺管，導(dǎo)致穿刺失敗。此外，還須注意穿刺部位的采光條件，對(duì)光線差或晚上操作時(shí)，可使用照明燈，彌補(bǔ)光的不足，避免盲目操作。2 穿刺成功的保障的心態(tài)，適合的，默契的配合   良好的是一無(wú)形的動(dòng)力。在行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)來(lái)不得半點(diǎn)急躁之心，只有良好心態(tài)，才能使操作順利進(jìn)行。由于患兒在行頭皮靜脈穿刺時(shí)哭鬧無(wú)法配合，給操作者帶來(lái)很困難。再者，患兒多數(shù)是獨(dú)生子女，父母視為掌上明珠，無(wú)形中又給操作者施加了“一針見(jiàn)血”的壓力。當(dāng)選擇好穿刺部位后，操作者可取坐位，因坐位可使操作者穩(wěn)定，心態(tài)平穩(wěn)，動(dòng)作穩(wěn)妥。配合者面對(duì)患兒，

3、兩手分別置于患兒頭部?jī)蓚?cè)，勿遮擋注射部位，兩肘部分別放于患兒兩肩處，力量適中固定。積極默契地配合，可增加操作者的信心。3 穿刺成功的關(guān)鍵持針手法、角度、穿刺速度及深度   有學(xué)者把小兒頭皮靜脈穿刺比作“繡花”。在行穿刺時(shí)，持針的手法、進(jìn)針的角度、皮下行走的速度及深淺掌握的如何，為能否一針見(jiàn)血起著至關(guān)重要的。    3.1  持針  有學(xué)者喜歡上下持針柄；也有學(xué)者喜歡持針柄；還有學(xué)者喜歡借助鉗夾持針柄等。無(wú)論何種持針，均以掌握合適進(jìn)針角度為宜。    3.2  繃皮 

4、 左手和示指（指）分別置于穿刺靜脈走行的上下，繃緊，血流，使血管充盈。切勿污染穿刺部位。    3.3  角度、速度及深度  因小兒頭皮靜脈表淺、迂曲，行穿刺時(shí)角度不宜過(guò)大，一般在5°10°角為宜。角度過(guò)大易穿入血管下方，導(dǎo)致空刺失敗?？沾┐虝r(shí)針尖斜面朝上，進(jìn)針?lè)较蚺c血管走行一致，速度緩慢，見(jiàn)回血緩放調(diào)節(jié)器。若遇嚴(yán)重、重度營(yíng)養(yǎng)不良等患兒，可用抽接頭皮針，當(dāng)手已進(jìn)入血管時(shí)，可抽吸有無(wú)回血，此做法效果尚好。4 穿刺成功不可忽視的環(huán)節(jié)穩(wěn)妥牢靠的固定  穩(wěn)妥牢靠的固定為靜脈治療順利進(jìn)行提供了有利的保障。固定方法同

5、一般靜脈輸液法，但勿將膠布貼于頭發(fā)上，以免拔針時(shí)出現(xiàn)“連”的現(xiàn)象，增加患兒的痛苦。另外，由于在注射時(shí)患兒哭鬧厲害，頭上多，應(yīng)擦干后再行固定。    5  穿刺過(guò)程中應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題    5.1  局部嚴(yán)格  由于顱頂皮膚厚而，并有大量和，此有利于繁殖，消毒時(shí)還影響擦拭和藥液浸入。由于頭頸部靜脈無(wú)瓣膜，顱頂軟靜脈又可通過(guò)板障靜脈與顱內(nèi)靜脈竇相通。因此，若消毒不徹底，不僅會(huì)將細(xì)菌帶入，還有可能引起顱內(nèi)的危險(xiǎn)。    5.2  鑒別頭皮  頭皮靜脈干都有動(dòng)脈

6、伴行。從理論上講靜脈內(nèi)血液呈淺藍(lán)色無(wú)搏動(dòng)，血液為向心性流動(dòng)，壓力低、管壁薄，易被壓癟；而動(dòng)脈則有搏動(dòng)，血液為離心性流動(dòng)，壓力低、管壁厚，不易被壓扁。但在嚴(yán)重脫水、休克或光線不足等情況下，上述特點(diǎn)不明顯?？煽坑^察回血和試推藥液來(lái)鑒別，若回血呈沖擊狀，推藥時(shí)阻力大，局部皮膚出現(xiàn)樹(shù)枝狀白紋，患者表現(xiàn)痛苦或尖叫，則說(shuō)明已誤入動(dòng)脈內(nèi)，應(yīng)立即停止推藥，拔針后壓迫穿刺點(diǎn)，以防形成。    5.3  進(jìn)針?lè)较虿痪心?#160; 其他部位的靜脈穿刺必須向心性進(jìn)針，而頭皮靜脈無(wú)靜脈瓣，吻合廣泛，只要操作方便，易于固定，向心或離心方向進(jìn)針，對(duì)注射或輸液均無(wú)妨礙。5.4

7、0; 拔針后應(yīng)壓迫  頭皮淺層由和而垂直的束構(gòu)成。纖維束把脂肪分隔成許多小格，靜脈則穿行于小格內(nèi)并與纖維束相附著，使血管不易滑動(dòng)，便于穿刺，但注射時(shí)阻力較大，血管后管壁也不能很好收縮自行止血，加壓迫才能達(dá)到止血目的。所以止血后，注射、輸液完畢或穿破血管改換部位時(shí)，一定要壓迫。6 小兒頭皮靜脈穿刺技巧6.1 穿刺前的準(zhǔn)備是提高穿刺成功率的一個(gè)重要的環(huán)節(jié) 讓患兒平臥，囑咐家長(zhǎng)摁住患兒膝關(guān)節(jié)，另一家長(zhǎng)雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾患兒的雙肩使其相對(duì)固定，另備一條長(zhǎng)能足夠纏繞患兒頭部一圈的膠布，為了防止粘患兒的頭發(fā)兩端留余10 cm將中間的大部分對(duì)折粘在一起即可。 6.2 小兒頭皮靜脈特點(diǎn)

8、 小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見(jiàn)，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過(guò)側(cè)支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定又便于固定，不影響患兒活動(dòng)，便于保溫，一般為首選;額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動(dòng)，因血管較細(xì)，穿刺技術(shù)難度大;耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好;顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動(dòng)。6.3 選擇合適的頭皮靜脈，盡量避開(kāi)骨隆突處 前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈一般為5°15°，進(jìn)入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見(jiàn)回血，即可固定。耳后靜脈、眶上靜脈為15°30°。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，穿

9、刺時(shí)摸清骨縫，進(jìn)針角度30°60°。對(duì)不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動(dòng)度，然后穿刺。要領(lǐng)是針頭斜面進(jìn)入皮下后，向前向下由淺到深緩緩進(jìn)針刺入，見(jiàn)回血，即可固定。護(hù)士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn)，選擇自己認(rèn)為有把握的血管。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會(huì)有1次短暫充盈過(guò)程，這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī)，順利完成穿刺。6.4 做好家長(zhǎng)的工作 取得家長(zhǎng)的配合，固定好患兒，不讓其身體扭動(dòng)。6.5 根據(jù)靜脈的深淺度采取適宜的力度 一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到、憑手感摸到的血管比較深。頭皮靜脈穿刺時(shí)，未用止血帶，該靜脈管壁兩端無(wú)壓力差，靜脈

10、回心血流無(wú)阻力。因此，頭皮靜脈穿刺回血較靜脈慢、少。所以當(dāng)覺(jué)得針已進(jìn)入血管，穿刺有空虛感，而不見(jiàn)回血時(shí)，不要急于拔出針頭，應(yīng)該停下等一等，或捏一下輸液器下段的橡膠軟管或者改變針頭的位置、角度一般就可見(jiàn)回血。6.6 固定針頭要點(diǎn) 穿刺成功見(jiàn)回血，及時(shí)固定針頭是非常重要的，穿刺成功后，左手食指和中指固定針柄，用3條4條膠布固定，頭皮針繞圈后用1條膠布固定，頭皮針繞圈范圍要適宜，過(guò)大容易在輸液過(guò)程中被牽拉或碰掉，過(guò)小易折，造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗

11、膠布脫落。常規(guī)固定的時(shí)候一定注意雙手的配合，右手拿膠布左手手指配合粘貼，而且盡量將膠布集中粘貼，固定好后再將長(zhǎng)的膠布繞頭固定，根據(jù)情況可直接固定或者交叉固定在針頭上面的膠布上。 6.7 穿刺中還應(yīng)注意的幾點(diǎn) 將輸液管調(diào)節(jié)器向上移至滴壺下，因調(diào)節(jié)器離滴壺越近，輸液管內(nèi)的壓力越小，回血率越高;血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠(yuǎn)處進(jìn)針，進(jìn)針后針頭達(dá)血管分叉處停;用手指稍用力觸摸血管，移開(kāi)手指后血管看上去仍發(fā)青藍(lán)且較直的可選用。如果用手指摸去，模糊不見(jiàn)了的血管不可用;橫向的血管也可穿刺。傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺。因?yàn)樾侯^皮血管是呈網(wǎng)狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個(gè)方向穿都能順利滴藥，對(duì)已經(jīng)穿刺過(guò)的