社區(qū)重點(diǎn)傳染病預(yù)防與控制簡(jiǎn)介

1、社區(qū)重點(diǎn)傳染病預(yù)防與控制簡(jiǎn)介社區(qū)重點(diǎn)傳染病預(yù)防與控制簡(jiǎn)介番禺區(qū)疾病預(yù)防控制中心李功理一、霍亂一、霍亂概述概述u由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病急性腸道傳染病u法定甲類傳染病法定甲類傳染病u國(guó)內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例之檢疫傳染病國(guó)內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例之檢疫傳染病u國(guó)際檢疫傳染病國(guó)際檢疫傳染病病原體病原體霍亂弧菌：霍亂弧菌： 1. O1群（古典型、埃爾托生物型） 霍亂 2. O139群 霍亂 3 . 非O1、非O39群 感染性腹瀉霍亂毒素霍亂毒素：劇烈腹瀉的主要致病主要致病物質(zhì)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u劇烈瀉吐（數(shù)次劇烈瀉吐（數(shù)次失禁）失禁）u水樣便（黃色、清水、米泔或血水樣）水樣便（黃色、清水、

2、米泔或血水樣）u多無發(fā)熱、腹痛和里急后重多無發(fā)熱、腹痛和里急后重u迅速嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭和肌肉痙攣（尤其腓迅速嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭和肌肉痙攣（尤其腓腸肌和腹直肌），無尿或少尿腸肌和腹直?。瑹o尿或少尿u中毒者神志不清中毒者神志不清u潛伏期：潛伏期：12天（數(shù)小時(shí)天（數(shù)小時(shí)5天）天）流行特征流行特征u人群人群：新發(fā)疫區(qū)（年齡別無差異），老疫區(qū)（兒童高：新發(fā)疫區(qū)（年齡別無差異），老疫區(qū)（兒童高發(fā)）發(fā)）u時(shí)間時(shí)間：夏秋季高峰，沒有明顯的年份發(fā)病周期：夏秋季高峰，沒有明顯的年份發(fā)病周期u地區(qū)地區(qū)：疫點(diǎn)突然出現(xiàn)，呈暴發(fā)樣流行，疫區(qū)迅速擴(kuò)大，：疫點(diǎn)突然出現(xiàn)，呈暴發(fā)樣流行，疫區(qū)迅速擴(kuò)大，跳躍性出現(xiàn)跳躍性出現(xiàn)預(yù)

3、防措施預(yù)防措施u“三管一滅三管一滅”：水源：水源 飲食飲食 糞便糞便 蒼蠅蒼蠅u個(gè)人衛(wèi)生個(gè)人衛(wèi)生：飯前便后洗手：飯前便后洗手u改善飲食改善飲食：喝開水和使用清潔水：喝開水和使用清潔水u建立建立腸道門診腸道門診，開展，開展疫情疫情和和環(huán)境環(huán)境監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)病病例報(bào)告例報(bào)告u健康教育、疫苗健康教育、疫苗和和藥物藥物預(yù)防預(yù)防流調(diào)及標(biāo)本采集流調(diào)及標(biāo)本采集u個(gè)案調(diào)查：水源個(gè)案調(diào)查：水源 飲食飲食 糞便糞便 蒼蠅蒼蠅u病前病前5天食物史天食物史u樣品采集：樣品采集：大便大便 肛拭肛拭 嘔吐物（直接接種或置嘔吐物（直接接種或置堿性蛋堿性蛋白胨水或白胨水或C-B管常溫送檢管常溫送檢）隔離消毒隔離消毒u對(duì)

4、象：病人對(duì)象：病人 帶菌者帶菌者u解除：癥狀消失或停藥后糞便培養(yǎng)每天解除：癥狀消失或停藥后糞便培養(yǎng)每天1次，次，連續(xù)連續(xù)2次陰性次陰性u(píng)隨時(shí)消毒和終末消毒隨時(shí)消毒和終末消毒u密接者：病人發(fā)病前密接者：病人發(fā)病前5天及病后有過飲食生活天及病后有過飲食生活密切接（醫(yī)學(xué)觀察：密切接（醫(yī)學(xué)觀察：5天，糞檢連續(xù)天，糞檢連續(xù)2次陰性）次陰性）病家處置病家處置u病家調(diào)查：基本情況、衛(wèi)生狀況、食物加工儲(chǔ)存及可疑病家調(diào)查：基本情況、衛(wèi)生狀況、食物加工儲(chǔ)存及可疑物品物品u采樣：高?；蚴Ｓ嗍澄锊蓸樱焊呶；蚴Ｓ嗍澄飖環(huán)境拭子：砧板環(huán)境拭子：砧板 洗菜盆洗菜盆 廁所廁所u水：病家飲用水、生活接觸用水和污水排放的河流、池

5、水：病家飲用水、生活接觸用水和污水排放的河流、池塘、水井塘、水井u消毒消毒u滅蠅防蠅滅蠅防蠅可疑食物調(diào)查可疑食物調(diào)查u來源來源u貯藏和加工方法貯藏和加工方法u食用方法食用方法u消耗或食用量消耗或食用量u剩余食物處置剩余食物處置疫點(diǎn)或疫區(qū)解除疫點(diǎn)或疫區(qū)解除u疫點(diǎn)解除疫點(diǎn)解除疫點(diǎn)處理后，接觸者連續(xù)查便二次陰性，污染疫點(diǎn)處理后，接觸者連續(xù)查便二次陰性，污染物（區(qū)）消毒后第二次檢測(cè)結(jié)果陰性，且無續(xù)物（區(qū)）消毒后第二次檢測(cè)結(jié)果陰性，且無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)疫點(diǎn)處理后，疫點(diǎn)處理后，5天后無新病例出現(xiàn)天后無新病例出現(xiàn)u疫區(qū)解除疫區(qū)解除最后一個(gè)疫點(diǎn)解除后，再觀察最后一個(gè)疫點(diǎn)解除后，再觀察5天

6、，無新病人天，無新病人和帶菌者出現(xiàn)和帶菌者出現(xiàn)二、手足口病二、手足口病一、2011年疫情概況 報(bào)告病例 5074例（發(fā)病日期） 重癥病例 1例 死亡病例 0例 報(bào)告病例數(shù)較2010年同期的3813例上升33.07%。時(shí)間分布人群分布57月出現(xiàn)第一個(gè)發(fā)病高峰1011月出現(xiàn)第二個(gè)發(fā)病小高峰05歲兒童為主入托年齡（25歲）患兒約占%男女性別比為1.75：1 三間分布地區(qū)分布各鎮(zhèn)(街)均有手足口病病例報(bào)告前五位：大石街（783例，20.54%） 鐘村街（645例，16.92%） 市橋街（567例，14.87%） 南村鎮(zhèn)（388例，10.18%） 石基鎮(zhèn)（298例，7.82%） 手足口病聚集性事件16起

7、發(fā)病51人 涉及3604人發(fā)生場(chǎng)所：托幼機(jī)構(gòu)、家庭二、相關(guān)文件 手足口病預(yù)防控制指南（2009年版） 手足口病診療指南（2010年版） 腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版） 手足口病疫源地消毒指南 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)手足口病防控工作指引（穗衛(wèi)201121號(hào)） 廣東省手足口病監(jiān)測(cè)方案（粵衛(wèi)辦20107號(hào)） 廣州市手足口病監(jiān)測(cè)方案（粵衛(wèi)辦201115號(hào)）三、疾病概述 病原學(xué) 臨床表現(xiàn) 病例定義l 腸道病毒l 微小RNA病毒l 至少100個(gè)分型病原學(xué)概述l Cox A 2 4 5 6 7 9 10 16l Cox B 1 2 3 4 5l ECHOl EV 71手足口病

8、病原體引起皮膚、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)疾病子代病毒隨血流擴(kuò)散到其他敏感組織包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒通過消化道進(jìn)入人體，腸道內(nèi)繁殖腸道病毒物理化學(xué)特性l 普通病例F臨床診斷病例（沒有皮疹不予診斷，盡量不報(bào)疑似盡量不報(bào)疑似）F實(shí)驗(yàn)室診斷病例l 重癥病例F重型（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）F危重型（心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期 ）l 聚集性病例事件l 突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)l 密切接觸者相關(guān)定義 聚集性病例事件p1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例p同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例p同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例p同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例 突發(fā)公共衛(wèi)生事件

9、相關(guān)信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)p同一自然村、居委會(huì)、托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校等單位（或管區(qū)），1周內(nèi)發(fā)生10例及以上手足口病病例 密切接觸者 在病例發(fā)病前在病例發(fā)病前7 7天至發(fā)病后天至發(fā)病后3 3天有過近距離接觸的下列兒童天有過近距離接觸的下列兒童p家庭成員家庭成員p同宿舍成員、同班級(jí)成員同宿舍成員、同班級(jí)成員p共同就餐人員共同就餐人員p共同玩耍人員等共同玩耍人員等p有其它流行病學(xué)聯(lián)系的兒童有其它流行病學(xué)聯(lián)系的兒童p持續(xù)高熱不退p精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力p呼吸、心率增快p出冷汗、末梢循環(huán)不良p高血壓p外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高p高血糖p 具以上特征，尤其3歲以下患者，短期內(nèi)可能發(fā)展成重癥病例 重癥病例識(shí)別要點(diǎn)

10、根據(jù)根據(jù)p中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法p傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范對(duì)符合病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告對(duì)符合病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例p請(qǐng)?jiān)谡?qǐng)?jiān)凇皩?shí)驗(yàn)室結(jié)果實(shí)驗(yàn)室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學(xué)分型信息處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學(xué)分型信息p“備注備注”欄注明相應(yīng)型別欄注明相應(yīng)型別p結(jié)果為結(jié)果為“陰性陰性”者，在者，在“備注備注”欄注明欄注明“實(shí)驗(yàn)室結(jié)果為陰性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果為陰性” 個(gè)案報(bào)告 病例報(bào)告病例報(bào)告 調(diào)查處理調(diào)查處理 病例轉(zhuǎn)診病例轉(zhuǎn)診 死亡病例上報(bào)死亡病例上報(bào)重癥及死亡病例處置病例報(bào)告F發(fā)現(xiàn)手足口病重癥病例或死亡病例時(shí)

11、，立即登錄“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”進(jìn)行病例報(bào)告或訂正F在病歷卡片中的“是否重癥”一欄選擇“是”，同時(shí)電話報(bào)告轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)F各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)定時(shí)開展手足口重癥病例及死亡病例的報(bào)告審核管理工作F危重癥病例在“備注”注明調(diào)查與處理p24小時(shí)內(nèi)開展調(diào)查。小時(shí)內(nèi)開展調(diào)查。p調(diào)查內(nèi)容：病例基本信息、臨床癥狀、診療過程、感染傳播情況、調(diào)查內(nèi)容：病例基本信息、臨床癥狀、診療過程、感染傳播情況、病原檢測(cè)結(jié)果等病原檢測(cè)結(jié)果等p重癥病例填寫重癥病例填寫手足口病重癥病例個(gè)案調(diào)查表手足口病重癥病例個(gè)案調(diào)查表p死亡病例填寫死亡病例填寫手足口病死亡病例個(gè)案調(diào)查表手足口病死亡病例個(gè)案調(diào)查表p個(gè)案信息錄入個(gè)案信

12、息錄入“廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)與預(yù)警信息系統(tǒng)廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)與預(yù)警信息系統(tǒng)”p采集患兒及密接采集患兒及密接糞便糞便標(biāo)本標(biāo)本 重癥收治醫(yī)院重癥收治醫(yī)院p 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州市婦女兒童醫(yī)療中心p 廣東省婦幼保健院廣東省婦幼保健院p 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院p 廣東省人民醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院省重點(diǎn)病例重癥收治醫(yī)院省重點(diǎn)病例重癥收治醫(yī)院死亡病例上報(bào)死亡病例上報(bào)n嚴(yán)格報(bào)病，需由收治醫(yī)院專家組討論確認(rèn)后才嚴(yán)格報(bào)病，需由收治醫(yī)院專家組討論確認(rèn)后才進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。n出現(xiàn)出現(xiàn)疑似疑似手足口死亡病例，需在患兒死亡后手足口死亡病例，需在患兒死亡后4848小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)將

13、病歷等資料復(fù)印件寄送至將病歷等資料復(fù)印件寄送至省廳醫(yī)政處省廳醫(yī)政處，由省專家組進(jìn)行討論確認(rèn)，同時(shí)，抄送廣州，由省專家組進(jìn)行討論確認(rèn)，同時(shí)，抄送廣州市衛(wèi)生局醫(yī)政處。市衛(wèi)生局醫(yī)政處。 主動(dòng)檢索 疫情報(bào)告 調(diào)查處理 托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn)聚集性病例處置主動(dòng)搜索主動(dòng)搜索p區(qū)縣疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院區(qū)縣疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院p每日登錄每日登錄“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，通過發(fā)病日期、工作，通過發(fā)病日期、工作單位、現(xiàn)住地址等條件對(duì)轄區(qū)內(nèi)手足口病病例進(jìn)行篩選，發(fā)現(xiàn)手單位、現(xiàn)住地址等條件對(duì)轄區(qū)內(nèi)手足口病病例進(jìn)行篩選，發(fā)現(xiàn)手足口病異常增多或聚集性分布報(bào)告后及時(shí)

14、上報(bào)足口病異常增多或聚集性分布報(bào)告后及時(shí)上報(bào)疫情報(bào)告疫情報(bào)告p病例異常增多病例異常增多/病例呈聚集性分布時(shí)，要及時(shí)向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)病例呈聚集性分布時(shí)，要及時(shí)向當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)構(gòu)電話電話報(bào)告報(bào)告p疾控、教育部門溝通聯(lián)系，建立報(bào)告渠道。負(fù)責(zé)傳染病疫情疾控、教育部門溝通聯(lián)系，建立報(bào)告渠道。負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告專職工作人員報(bào)告專職工作人員p突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告按規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告按規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告，并以最快方式逐級(jí)上報(bào)疾控機(jī)構(gòu)信息報(bào)告，并以最快方式逐級(jí)上報(bào)疾控機(jī)構(gòu)調(diào)查處理調(diào)查處理p報(bào)告內(nèi)容：報(bào)告內(nèi)容：v疫情單位概況：地理位置、內(nèi)部功能結(jié)構(gòu)、環(huán)境衛(wèi)生狀況等。疫

15、情單位概況：地理位置、內(nèi)部功能結(jié)構(gòu)、環(huán)境衛(wèi)生狀況等。v疫情概況：報(bào)告單位，報(bào)告時(shí)間，發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)，病例三間分疫情概況：報(bào)告單位，報(bào)告時(shí)間，發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)，病例三間分布，首例病例或指示病例發(fā)病經(jīng)過等；布，首例病例或指示病例發(fā)病經(jīng)過等；v流行病學(xué)調(diào)查：公共區(qū)域接觸，病例間接觸，晨檢和缺勤登記落實(shí)情流行病學(xué)調(diào)查：公共區(qū)域接觸，病例間接觸，晨檢和缺勤登記落實(shí)情況、消毒措施等；況、消毒措施等；v采樣與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)采樣與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 24小時(shí)內(nèi)開展小時(shí)內(nèi)開展調(diào)查與處理 p首例病例、指示病例和住院病例v填寫手足口病個(gè)案調(diào)查表p流行病學(xué)調(diào)查后，填寫v手足口病聚集性病例事件調(diào)查報(bào)表v手足口病聚集性病例一覽

16、表v廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)與預(yù)警信息系統(tǒng)p突發(fā)公共衛(wèi)生事件按要求及時(shí)做好事件初次、進(jìn)程與結(jié)案報(bào)告托幼機(jī)構(gòu)防控要點(diǎn)p晨檢、缺勤登記、傳染病管理制度落實(shí)v皮疹結(jié)痂后1周或自發(fā)病之日起2周，憑傳染病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院兒科/傳染科的健康證明復(fù)課 p健康教育、清潔消毒工作v消毒水配置、紫外燈消毒、消毒擦拭停留時(shí)間、消毒頻次v教授兒童正確洗手方法v致家長(zhǎng)一封信、開設(shè)衛(wèi)生課堂等p停課建議 停課10天v出現(xiàn)重癥或死亡病例所在班級(jí)v1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例班級(jí)v托幼機(jī)構(gòu)停課：1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例 重癥病例或死亡病例重癥病例或死亡病例p要求及時(shí)采集標(biāo)本，要求及時(shí)采

17、集標(biāo)本，p建議采集糞便或肛拭子標(biāo)本建議采集糞便或肛拭子標(biāo)本p重癥病例或死亡病例標(biāo)本的采集由重癥病例或死亡病例標(biāo)本的采集由病例所在醫(yī)院病例所在醫(yī)院負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)p標(biāo)本送檢由標(biāo)本送檢由開展流行病學(xué)調(diào)查的疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查的疾控中心負(fù)責(zé)負(fù)責(zé) 聚集性病例事件、突發(fā)事件聚集性病例事件、突發(fā)事件p采集采集至少至少5例例病例標(biāo)本（病例少于病例標(biāo)本（病例少于5例的全部采集例的全部采集p采集相同數(shù)量的未發(fā)病密切接觸者采集相同數(shù)量的未發(fā)病密切接觸者/健康兒童的標(biāo)本健康兒童的標(biāo)本病原學(xué)監(jiān)測(cè)常規(guī)病原學(xué)監(jiān)測(cè)常規(guī)病原學(xué)監(jiān)測(cè)p番禺區(qū)：縣級(jí)及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)番禺區(qū)：縣級(jí)及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月最少需采集每月最少需采集5例例首次

18、首次就診的普通手足口病病例標(biāo)本，于每月就診的普通手足口病病例標(biāo)本，于每月25日前送至市疾控日前送至市疾控中心。中心。p采集種類：采集種類：糞便糞便，必要時(shí)采集咽拭子、肛拭子、皰疹液等樣，必要時(shí)采集咽拭子、肛拭子、皰疹液等樣品。品。建議建議可同時(shí)采集環(huán)境標(biāo)本等其他生物樣品?？赏瑫r(shí)采集環(huán)境標(biāo)本等其他生物樣品。p保存與送檢：采集標(biāo)本后，需填寫保存與送檢：采集標(biāo)本后，需填寫手足口病樣品登記表手足口病樣品登記表，4暫存暫存12小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，-20以下低溫冷凍保藏。以下低溫冷凍保藏。臨床標(biāo)本在運(yùn)輸和貯存過程中要臨床標(biāo)本在運(yùn)輸和貯存過程中要避免反復(fù)凍融避免反復(fù)凍融。2012年工作提點(diǎn)

19、監(jiān)測(cè)提醒 2012年疫情概況 工作重點(diǎn)提醒15周19周截至2012年15周（4月15日） 報(bào)告病例 5633例 重癥病例 3例 死亡病例 0例 報(bào)告病例數(shù)較2011年同期的1431例上升293.64%2012年手足口病工作重點(diǎn)把好預(yù)防關(guān)l病例早診斷：F各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有手足口病診斷權(quán)，重癥病例需市級(jí)專家組三位專家確認(rèn)，死亡病例需省級(jí)專家組三位專家確認(rèn)l聚集早發(fā)現(xiàn)：F病種主管需每日至少一次對(duì)近1周手足口病報(bào)告卡進(jìn)行聚集性篩選l疫情早報(bào)告：F托幼機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行晨檢制度，發(fā)現(xiàn)聚集及時(shí)上報(bào) 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)l落實(shí)信息系統(tǒng)錄入工作（重癥、死亡病例、聚集性疫情）l市疾控中心定期進(jìn)行手足口病專報(bào)反饋監(jiān)測(cè)情況 切實(shí)落實(shí)控

20、制措施l托幼機(jī)構(gòu)：l執(zhí)行停課制度、返校證明納入督導(dǎo)考核項(xiàng)目l疫情發(fā)生時(shí)召開家長(zhǎng)會(huì)、派發(fā)“致家長(zhǎng)一封信”l消毒液配置、停留時(shí)間、紫外燈安裝與消毒時(shí)間l活動(dòng)場(chǎng)地、午休室設(shè)置（空間、個(gè)人物品等）l社區(qū)：l公共活動(dòng)設(shè)施消毒、健康教育l宣傳海報(bào)張貼l預(yù)防接種門診：l宣傳單張取閱點(diǎn)、宣傳片滾動(dòng)播放三、流感三、流感概述概述u流感病毒引起流感病毒引起u上呼吸道癥狀較輕，發(fā)熱與全身中毒癥狀較重上呼吸道癥狀較輕，發(fā)熱與全身中毒癥狀較重u主要通過空氣飛沫傳播主要通過空氣飛沫傳播u丙類傳染病丙類傳染病分型分型u甲型甲型(A)：世界大流行，動(dòng)物中分布廣泛，引起大：世界大流行，動(dòng)物中分布廣泛，引起大量動(dòng)物死亡量動(dòng)物死亡u

21、乙型乙型(B) ：常引起局部暴發(fā)，僅在人體中分離到：常引起局部暴發(fā)，僅在人體中分離到u丙型丙型(C) ：散在出現(xiàn)，主要引起嬰幼兒發(fā)?。荷⒃诔霈F(xiàn)，主要引起嬰幼兒發(fā)病傳染源傳染源u病人病人 (主要主要) : 0-7天天, 23天最強(qiáng)天最強(qiáng)u隱性感染者隱性感染者u動(dòng)物動(dòng)物: 豬、雞豬、雞傳播途徑傳播途徑u空氣空氣u飛沫飛沫u間接接觸：茶具、食具、毛巾間接接觸：茶具、食具、毛巾呼吸、講話、咳嗽、噴嚏呼吸、講話、咳嗽、噴嚏易感人群易感人群u普遍普遍易感易感u型或亞型間型或亞型間無交叉無交叉免疫免疫u新生兒新生兒病情較成人和年長(zhǎng)兒童重病情較成人和年長(zhǎng)兒童重u抗體抗體感染感染1周出，周出，23周達(dá)高峰，周達(dá)

22、高峰，1年左右降到最低年左右降到最低流行特征流行特征u世界各地，世界各地，一年四季，季節(jié)性升高，廣州春夏季一年四季，季節(jié)性升高，廣州春夏季u傳染性強(qiáng)傳染性強(qiáng)，流行或大流行，流行或大流行u新亞型新亞型易引發(fā)暴發(fā)或大流行易引發(fā)暴發(fā)或大流行臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u中毒：中毒：高熱高熱、頭痛、頭暈、畏寒、全身酸痛、乏力、頭痛、頭暈、畏寒、全身酸痛、乏力u呼吸道：呼吸道：咽痛咽痛、干咳干咳、流鼻涕、流淚、流鼻涕、流淚u消化道：食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉消化道：食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉診斷依據(jù)診斷依據(jù)u 流行病學(xué)史流行病學(xué)史: 流行季節(jié)流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)一個(gè)單位或地區(qū)同時(shí)出現(xiàn)大量上呼吸

23、道感染病人；同時(shí)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人； 或近期內(nèi)或近期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多；上呼吸道感染病人明顯增多； 或或醫(yī)院門診醫(yī)院門診上呼吸道感染病人明顯增多上呼吸道感染病人明顯增多u 臨床癥狀：臨床癥狀：發(fā)熱發(fā)熱38、伴咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力；、伴咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力；u 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 分離病毒陽性分離病毒陽性 或病人雙份血清抗體，測(cè)定恢復(fù)期抗體較急性期增高或病人雙份血清抗體，測(cè)定恢復(fù)期抗體較急性期增高4倍或以上倍或以上預(yù)防措施預(yù)防措施u疫苗接種疫苗接種最有效和經(jīng)濟(jì)最有效和經(jīng)濟(jì) 北方北方10-11月，南方月，南方12月月-次年次年2月

24、月u藥物預(yù)防藥物預(yù)防補(bǔ)充，不能替代疫苗補(bǔ)充，不能替代疫苗u重點(diǎn)集團(tuán)單位重點(diǎn)集團(tuán)單位：學(xué)校、幼兒園和社區(qū)：學(xué)校、幼兒園和社區(qū)四、登革熱四、登革熱概述概述u蚊媒傳染病蚊媒傳染病u埃及伊蚊和白紋伊蚊埃及伊蚊和白紋伊蚊u血清型：血清型：DENV-1,2,3,4u無特效治療藥物及疫苗無特效治療藥物及疫苗u蚊媒控制是有效方法蚊媒控制是有效方法uDF/ DHF/ DSS臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u起病急，發(fā)熱起病急，發(fā)熱3940，頭痛，眼眶痛，全，頭痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀身肌肉痛，骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀u皮疹皮疹u白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少u且血小板減少（低于且血小板減少（低于10010

25、9/L）傳傳播途播途徑徑患者患者健康健康人士人士帶病毒蚊帶病毒蚊潛潛伏期：伏期：3 3至至1414日日常見為常見為4 4至至7 7日日預(yù)防措施預(yù)防措施u滅蚊防蚊滅蚊防蚊緊急措施緊急措施u清理孳生地清理孳生地徹底措施徹底措施u健康教育健康教育：常態(tài)措施：常態(tài)措施健康教育三句話健康教育三句話u登革熱是由伊蚊傳播的；登革熱是由伊蚊傳播的；u伊蚊生長(zhǎng)在水缸及花盆、罐、甕等小積水（清伊蚊生長(zhǎng)在水缸及花盆、罐、甕等小積水（清水）容器中；水）容器中；u3-53-5天刷洗水缸，換水一次；翻盆倒罐，清除天刷洗水缸，換水一次；翻盆倒罐，清除積水，就能控制登革熱積水，就能控制登革熱五、流行性出血熱五、流行性出血熱概

26、述概述u自然疫源性疾病自然疫源性疾病u主要傳染源：鼠主要傳染源：鼠u病理：全身廣泛小血管、毛細(xì)血管損害病理：全身廣泛小血管、毛細(xì)血管損害傳染源傳染源u黑線姬鼠和褐家屬、大林姬鼠黑線姬鼠和褐家屬、大林姬鼠u人不是主要傳染源人不是主要傳染源傳播途徑傳播途徑u動(dòng)物傳播動(dòng)物傳播 呼吸道傳播呼吸道傳播 接觸傳播接觸傳播 消化管傳播消化管傳播 u蟲媒傳播蟲媒傳播（螨媒傳播）（螨媒傳播） u垂直傳播垂直傳播：母嬰傳播：母嬰傳播 易感人群易感人群u普遍易感普遍易感u隱性感染率低隱性感染率低: 野鼠型為野鼠型為1%4%，家鼠，家鼠型為型為5%16% u感染發(fā)病后獲得穩(wěn)定免疫力感染發(fā)病后獲得穩(wěn)定免疫力流行特征流行

27、特征u 地區(qū)：地區(qū)：主要分布亞洲，我國(guó)疫情最重主要分布亞洲，我國(guó)疫情最重u 季節(jié)性和周期性季節(jié)性和周期性：四季均可發(fā)病，有明顯高峰季節(jié)：四季均可發(fā)病，有明顯高峰季節(jié)u 黑線姬鼠：黑線姬鼠：11月月-次年次年1月高峰，月高峰，5-7月小高峰月小高峰u 家鼠：家鼠：3-5月高峰月高峰u 林區(qū)姬鼠：夏季高峰林區(qū)姬鼠：夏季高峰u 人群分布人群分布：男性青壯年為主，男：男性青壯年為主，男:女女2:1，u 與與接觸接觸傳染源傳染源機(jī)會(huì)機(jī)會(huì)有關(guān)有關(guān)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u潛伏期潛伏期：446天，天，2周多見周多見u典型病例典型病例：發(fā)熱，出血和腎臟損害：發(fā)熱，出血和腎臟損害u分五期分五期：發(fā)熱期；低血壓休克期；少

28、尿期；多尿期；：發(fā)熱期；低血壓休克期；少尿期；多尿期；恢復(fù)期恢復(fù)期u重癥病例二或三期可重癥病例二或三期可重疊重疊，輕癥不典型病例可，輕癥不典型病例可越期越期防控措施防控措施u疫情監(jiān)測(cè)疫情監(jiān)測(cè)u防鼠滅鼠防鼠滅鼠u做好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生做好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生u疫苗注射疫苗注射六、傷寒六、傷寒概述概述u傳染源：病人及帶菌者，病后傳染源：病人及帶菌者，病后2-4周糞便排菌周糞便排菌量最多量最多u傳播途徑：糞口傳播（污染的水、食物）傳播途徑：糞口傳播（污染的水、食物）u人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u 初期初期 病程第一周，體現(xiàn)階梯形上升，達(dá)病程

29、第一周，體現(xiàn)階梯形上升，達(dá)3940u 極期極期 病程第病程第23周，腸出血、腸穿孔等多在本期出現(xiàn)周，腸出血、腸穿孔等多在本期出現(xiàn) （1）發(fā)熱）發(fā)熱 呈稽留熱，持續(xù)呈稽留熱，持續(xù)1014天；（天；（2）消化道癥狀；（）消化道癥狀；（3）神經(jīng)）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（系統(tǒng)癥狀；（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀；（）循環(huán)系統(tǒng)癥狀；（5）肝、脾腫大；（）肝、脾腫大；（6）皮疹）皮疹 多是多是病程第病程第6天，天，2-4mm紅色小斑丘疹紅色小斑丘疹u 緩解期緩解期 病程第病程第3-4周，體溫波動(dòng)逐漸下降，上述癥狀緩解，脾縮小。周，體溫波動(dòng)逐漸下降，上述癥狀緩解，脾縮小。u 恢復(fù)期恢復(fù)期 病程第病程第5周周實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

30、u WBC偏低或正常偏低或正常（35109/L），粒細(xì)胞減少，嗜酸性，粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失粒細(xì)胞減少或消失 （診斷價(jià)值）（診斷價(jià)值）u 血培養(yǎng)血培養(yǎng) 確診依據(jù)確診依據(jù)： 第第12周陽性周陽性80%-90%，第三周為，第三周為50%u 骨髓培養(yǎng)骨髓培養(yǎng)：培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)u 糞便培養(yǎng)糞便培養(yǎng)：第第34周陽性率較高周陽性率較高預(yù)防控制預(yù)防控制u管理傳染源管理傳染源 隔離期：發(fā)病隔離期：發(fā)病-臨床消失臨床消失-體溫恢復(fù)體溫恢復(fù)15日；日；停藥后連續(xù)大便培養(yǎng)停藥后連續(xù)大便培養(yǎng)2次陰性次陰性(每周每周1次次) ；帶菌者應(yīng)徹底治療帶菌者應(yīng)徹底治療u切斷傳播途徑切斷傳播途徑 搞好搞好“三管一滅三管一滅”(管水、管飲食、管糞便，消滅蒼管水、管飲食、管糞便，消滅蒼蠅蠅)做到飯前便后洗手，不進(jìn)食生水和不潔食物。做到飯前便后洗手，不進(jìn)食生水和不潔食物。u保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群 流行區(qū)接種流行區(qū)接種七、細(xì)菌性痢疾七、細(xì)菌性痢疾概述概述u夏秋季常見夏秋季常見u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便粘液膿血便u病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)-直腸和乙狀結(jié)腸炎癥和潰瘍直腸和乙狀結(jié)腸炎癥和潰瘍u急性期即愈，少數(shù)病程遷延呈慢性或反復(fù)發(fā)作急性期即愈，少數(shù)病程遷延呈慢性或反復(fù)發(fā)作流行病學(xué)流行病學(xué)