中樞性高熱患者護(hù)理體會

1、中樞性高熱患者護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】 ,中樞性高熱；低溫；護(hù)理 關(guān)鍵詞 中樞性高熱；低溫；護(hù)理 重型顱腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤術(shù)后等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病均可引起不同程度的中樞性高熱，高熱可加重腦組織的損害，對愈后產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。如果搶救及時(shí)，降溫實(shí)施治療越早，腦保護(hù)作用越明顯，效果越好。我科對50例確診為中樞性高熱的患者，其體溫均在39 42 ，采用物理降溫，冰帽亞低溫腦保護(hù)以及冰凍輸液等方法配合降溫效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 50例病人中，男37例，女13例；腦血管意外18例，腦腫瘤13例，重型顱腦損傷19例。其中經(jīng)冷敷和溫水擦浴降至37.5 的患者16例，冷敷、溫水擦浴效果不明顯，再

2、加用酒精擦浴后降至37.5 的患者26例，頑固高熱患者8例，經(jīng)靜脈低溫輸液后降至37.5 。所有病員均采用冰帽亞低溫腦保護(hù)。 2 實(shí)施降溫措施 21 物理降溫 211 冷敷降溫：將冰塊砸碎裝入熱水袋（熱水袋大小可根據(jù)冷敷部位的不同選擇不同的型號），冰塊裝至1/2滿時(shí)，加入少量涼水，以填充冰塊空隙，排出袋內(nèi)空氣，擰緊袋口。檢查無漏水后可放置在枕下、前額、頸部、雙腋窩、雙月國窩以及腹股溝等血管豐富處，每次放置時(shí)間不可超過20 min，以免局部凍傷。也可以用冷水毛巾敷這些大血管走行處，每3 min5 min更換1次。 212 溫水擦?。河?234 左右的溫水給病人擦浴，部位為四肢、頸部、月國窩、腋窩

3、、腹股溝等血管豐富處。擦拭時(shí)間應(yīng)稍長，以助散熱。禁擦前胸、后項(xiàng)以及腳心，因這些部位對冷刺激比較敏感，易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)。擦拭過程中注意為病人保暖，擦拭后為病人更換衣褲，半小時(shí)后測體溫。 213 酒精擦浴：可使局部血管擴(kuò)張，利用酒精蒸發(fā)帶走熱量，從而起到降溫的目的。取30%50%的酒精250 mL，用浸過酒精的毛巾纏在手上，自頸側(cè)面沿上臂外側(cè)擦至手背，再從側(cè)胸經(jīng)腋窩沿上臂至手心。邊擦拭邊按摩，同法擦另一側(cè)。然后將病人側(cè)臥，自頸椎以下擦拭全背部。露出下肢從髂部沿大腿外側(cè)擦至足背，再從腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)至踝部，最后從股后經(jīng)月國窩至足跟，邊擦邊按摩2遍3遍，禁擦前胸、后項(xiàng)、腹部及足心。

4、擦拭過程中腳部應(yīng)放熱水袋。 22 冰帽亞低溫腦保護(hù)在物理降溫的同時(shí)，應(yīng)用冰帽進(jìn)行亞低溫腦保護(hù)效果更好。我科用中國人民解放軍第6904工廠制造的YYM-1B顱腦降溫治療儀，應(yīng)用過程中達(dá)到檢測體溫的目的，直接降低腦局部溫度，減輕腦的耗氧量。應(yīng)用冰帽直至體溫恢復(fù)正常范圍3 d后撤掉。 23 靜脈低溫輸液療法病人經(jīng)冷敷、溫水擦浴及酒精擦浴后，體溫仍高于39 的患者，可給予靜脈輸注低溫液體，液體溫度在0 10 ，40 滴/min60 滴/min輸入。高熱患者體內(nèi)代謝亢進(jìn)，耗氧耗能增加，呼吸、心率、血壓相應(yīng)增高。輸入低溫液體后患者表現(xiàn)為體溫下降，呼吸、心率減慢，體內(nèi)代謝下降，耗氧耗能下降?？蓪?.9%的生

5、理鹽水或者5%葡萄糖置入冰箱降溫至0 10 時(shí)取出，液體用保溫套包裹。50歲以上以及小兒患者輸入510 500 mL液，40 滴/min，其余年齡輸0 4 1 000 mL液，60 滴/min。輸注時(shí)要經(jīng)家屬同意，進(jìn)行床旁監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行生命體征監(jiān)測和心電監(jiān)護(hù)。每10 min測體溫1次，若收縮壓低于100 mmHg或者體溫降至37.5 以下時(shí)，應(yīng)停止冰水輸液。一般輸注1次即有效果。 3 做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 31 嚴(yán)密觀察病情變化降溫過程中，嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)和瞳孔反應(yīng)以及肢體活動(dòng)情況，30 min測脈搏、呼吸、血壓1次，若病人出現(xiàn)意識障礙加深，同時(shí)出現(xiàn)兩慢一高，即呼吸、脈搏慢，血壓升高，應(yīng)

6、及時(shí)通知醫(yī)生。 32 體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測是低溫治療中的一個(gè)重要項(xiàng)目。一般情況下，應(yīng)保持病人肛溫在32 34 為宜，過低（31 以下）易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥以及因病人反應(yīng)遲鈍而影響觀察，過高（35 以上）則達(dá)不到降溫效果。33 加強(qiáng)皮膚護(hù)理高熱病人口腔黏膜干燥，易引起口腔炎，以及黏膜糜爛。因此，必須做好口腔護(hù)理。清醒病人晨起、飯后幫其漱口，口干裂時(shí)，涂植物油或者甘油，有潰瘍時(shí)，口腔清潔完畢后涂1%甲紫；昏迷病人每日徹底做口腔護(hù)理，早晚各1次，用生理鹽水棉球或者間斷用洗必泰漱口液棉球?；杳圆∪嗣? h翻身拍背并且按摩骨突處，以防止發(fā)生墜積性肺炎和褥瘡，身體褶皺處涂爽身粉。 34 保持呼吸道通暢鼓勵(lì)與協(xié)助病

7、人排痰，為昏迷病人及時(shí)吸痰，痰液粘稠不易排出者，給予定時(shí)霧化吸入，每日4次5次。利用超聲波的聲能將藥液隨呼吸進(jìn)入呼吸道，增加纖毛活動(dòng)能力，解除支氣管痙攣，防止分泌物干涸結(jié)痂,有利于痰液的排出，起到化痰、解痙、抗感染作用。氣管切開患者應(yīng)置單人病室，有分泌物及時(shí)吸出。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每8 h消毒內(nèi)套管1次，每吸痰1次更換1根吸痰管。保持氣道濕化，可定時(shí)氣道內(nèi)滴入濕化液（濕化液配制：生理鹽水20 mL，慶大霉素4萬 U，靡蛋白酶4 000 U，地塞米松5 mg,哮喘病人可加入氨茶堿025 g）。每15 min20 min 1次，每次滴入4滴5滴。氣管切開處覆蓋濕潤的無菌紗布，并每日換藥2次，保持傷

8、口局部干燥。 35 預(yù)防泌尿系感染保持會陰部清潔，每日用02%的碘伏消毒尿道口兩次，昏迷病人及尿失禁病人留置導(dǎo)尿管，應(yīng)每天更換儲尿袋，防止尿液倒流引起逆行感染，尤其翻身時(shí)更要注意。每周更換導(dǎo)尿管1次，導(dǎo)尿時(shí)一定嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)觀察尿液顏色及性質(zhì)，必要時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，2次/d。病人可以自行排尿時(shí)，應(yīng)盡早更換為外接尿器，以減少感染機(jī)會，每次大便后溫水擦洗臀部，涂爽身粉。 36 保持輸液通暢保證通暢的靜脈通道，準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰、心率失常以及休克征象。 37 營養(yǎng)攝入高熱使機(jī)體代謝增加，熱量消耗增大，水分排出多，易發(fā)生營養(yǎng)不良，必須供給充足水分，營養(yǎng)物質(zhì)等。高熱病人消化功能減退，食欲

9、不振，故應(yīng)給予易消化的高熱量、高維生素、高蛋白低脂肪飲食。不能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，采用鼻飼提供營養(yǎng)。采用的食物配方為：牛奶、新鮮雞蛋、食鹽、魚湯、雞湯、排骨湯、米湯、菜湯、新鮮果汁等。并做好鼻飼管道的護(hù)理?；颊叻怼⑴谋澄档炔僮魍戤吅?，抬高床頭3040后再進(jìn)行管飼，以防誤吸。 4 討論 人體體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，重型顱腦損傷可致下丘腦損傷。腦血管意外、腦腫瘤手術(shù)等可導(dǎo)致腦代謝增高，加重腦缺血和腦水腫。正常情況下，機(jī)體處于相對恒溫狀態(tài)，體溫不因外界氣候改變而有顯著差異，而中樞性高熱患者因體溫調(diào)節(jié)機(jī)能障礙，對外界冷刺激不能隨時(shí)調(diào)節(jié)，體溫易隨外界溫度變化而變化，所以高熱患者給于輸注低溫液體，以及冰帽、冷敷等措施，均可降低腦和全身的基礎(chǔ)代謝率，減少腦組織耗氧量，并減少腦組織乳酸堆積，防止細(xì)胞內(nèi)酸中毒，抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦細(xì)胞的損害作用，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)血腦屏障，并且減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性，減少細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)的破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)。另外亞低溫治療可顯著減少腦外傷后彌漫性軸索損傷的程度。溫度每下降1 腦耗氧量與血流量均降低67%，