不同劑量克拉霉素治療兒童幽門螺旋桿菌感染療效比較

1、不同劑量克拉霉素治療兒童幽門螺旋桿菌感染療效比較        【摘要】     目的 探討不同劑量克拉霉素聯(lián)合奧美拉唑、阿莫西林短療程治療兒童幽門螺桿菌感染的臨床療效、幽門螺桿菌根除率及不良反應(yīng)。 方法 將128例經(jīng)胃鏡檢查及幽門螺桿菌脲酶快速診斷試驗(yàn)確診為幽門螺桿菌感染的患兒隨機(jī)分為A組（大劑量組）和B組（小劑量組）。大劑量克拉霉素為30 mg·kg·d-1，小劑量克拉霉素為15 mg·kg·d-1，口服。療程為1 w。

2、結(jié)果 A組有效率為96.8%，B組有效率為92.4%，兩組比較差異無顯著性（2=1.17，P0.05）。幽門螺桿菌根除率A組為93.5%，B組為90.9%，兩組比較差異無顯著性（2=0.31，P0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率A組19.4%、B組6.1%，兩組比較有顯著性差異（2 =5.17，P0.05）。 結(jié)論 小劑量克拉霉素、奧美拉唑、阿莫西林三聯(lián)療法是根除兒童幽門螺桿菌感染的理想方案，其根除率高、安全性高。     【關(guān)鍵詞】  克拉霉素；幽門螺桿菌；感染；兒童       

3、 近年來兒童幽門螺旋桿菌感染（HP）根除的治療研究時(shí)有報(bào)道，但如何選擇合理的治療方案以根除幽門螺旋桿菌報(bào)道較少。作者應(yīng)用不同劑量克拉霉素三聯(lián)療法治療HP感染患兒，旨在探討其臨床療效、HP根除率及不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象 選取2001年1月2005年12月在我院兒科住院的患兒為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷均符合小兒慢性胃炎、消化性潰瘍?cè)\斷治療推薦方案1。（2）有反復(fù)發(fā)作的上腹部或臍周隱痛，疼痛無規(guī)律，腹痛不伴嘔吐及腹瀉，進(jìn)行驅(qū)蟲治療無效，腹部B超無異常。（3）就診檢查前2 w內(nèi)未做過HP根除治療。（4）無青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類過敏史。（5）幽門螺桿菌脲酶快速試驗(yàn)（

4、HPUT）陽性者。共入組128例，其中男76例，女52例。年齡為6 a14 a。病史2 mo2 a。隨機(jī)分為兩組，A組62例（大劑量組），男38例，女24例，年齡為（8.8±2.1） a，消化性潰瘍13例。B組66例（小劑量組），男39例，女27例，年齡為（8.9±1.7） a，消化性潰瘍15例。兩組性別、年齡、診斷比較差異無顯著性。1.2 方法采用克拉霉素、奧美拉唑、阿莫西林三聯(lián)療法?？诜死顾匦┝?5 mg·kg·d-1，大劑量30 mg·kg·d-1·Bid；奧美拉唑0.6 mg0.8 mg·kg

5、3;d-1，晨起頓服；阿莫西林30 mg·kg·d-1·Tid。療程1 w。觀察指標(biāo)：（1）觀察患者上腹痛改善情況和藥物不良反應(yīng)。（2）療程結(jié)束后4 w復(fù)查HPUT檢測(cè)HP。療程結(jié)束后4 w末，上腹痛完全消失為顯效，上腹痛程度減輕、時(shí)間縮短、頻率減少為好轉(zhuǎn)，無變化為無效。療程結(jié)束后4 wHPUT 檢測(cè)結(jié)果陰性為HP根除。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 臨床療效 療程結(jié)束后4 w末，顯效80例，好轉(zhuǎn)41例，無效7例，總有效率94.5%。A組顯效41例，好轉(zhuǎn)19例，無效2例，有效率96.8%；B組顯效39例，好轉(zhuǎn)22例

6、，無效5例，有效率92.4%。兩組療效比較差異無顯著性（2=1.17，P0.05）。2.2 HP根除率 A組患者HP根除58例（93.5%），B組患者HP根除60例（90.9%）。兩組HP根除率比較差異無顯著性（2 =0.31，P0.05）。2.3 不良反應(yīng) 主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、口干、納差、腹瀉、乏力、頭暈、口腔金屬異味等。不良反應(yīng)的總發(fā)生率為12.5%，其中A組12例（19.4%），B組4例（6.1%）。兩組不良反應(yīng)比較有顯著性差異（2=5.17，P0.05）。3 討論    兒童感染HP后主要導(dǎo)致慢性淺表性胃炎或結(jié)節(jié)性（疣狀）胃炎、胃

7、潰瘍、十二指腸炎及十二指腸潰瘍2，3。由于兒童感染HP后癥狀不如成人典型，臨床大多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹上區(qū)或臍區(qū)隱痛，可伴惡心、嘔吐、畏食，少數(shù)有上消化道出血。克拉霉素為新一代半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有抗HP能力強(qiáng)、口服生物利用度高及半衰期長等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)酸穩(wěn)定，在胃黏膜可獲得高濃度4。據(jù)報(bào)道5，克拉霉素、質(zhì)子泵抑制劑加一種抗生素短療程治療HP感染，根除率可達(dá)90%以上。本結(jié)果顯示，小劑量克拉霉素、奧美拉唑、阿莫西林三聯(lián)短療程治療兒童幽門螺桿菌感染臨床有效率為92.4%，HP根除率為90.9%，與大劑量組比較有效率和HP根除率差異無顯著性，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。說明小劑量克拉霉素三聯(lián)短療程療

8、法符合根除HP理想方案的標(biāo)準(zhǔn)6。而且不良反應(yīng)少，耐受性好，癥狀消失快，治療簡(jiǎn)單，療程短、費(fèi)用低。值得臨床推廣應(yīng)用。    本組患兒中仍有10例HP未被根除，可能與克拉霉素耐藥有關(guān)。HP對(duì)抗菌藥物的原發(fā)性和繼發(fā)性耐藥直接影響HP根除率，而繼發(fā)性耐藥比原發(fā)性耐藥更常見。有研究顯示7，克拉霉素根除HP失敗至少60%是由于治療后出現(xiàn)繼發(fā)耐藥所致。對(duì)耐藥患兒采用鉍劑、呋喃唑酮代替克拉霉素的四聯(lián)療法繼續(xù)治療，也可達(dá)到臨床治愈。    【參考文獻(xiàn)】  1中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化組.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍?cè)\斷治療推薦方案J.

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