新生兒復(fù)蘇比賽操作稿

1、5新生兒復(fù)蘇技術(shù)操作示范(2017年)B：報告評委，參加新生兒復(fù)蘇技能考核人員已就位，A: 我是兒科醫(yī)生，負責復(fù)蘇決策和主要措施。B: 我是產(chǎn)科醫(yī)生，負責評估和協(xié)助復(fù)蘇。 C: 我是助產(chǎn)士，負責物品準備和協(xié)助復(fù)蘇。 A：請指示。B：孕婦王蘭，因陰道大出血伴腹疼急診入院，現(xiàn)宮口全開，即將分娩，立即請兒科醫(yī)生到場。C：是。呼叫兒科醫(yī)生。A：兒科醫(yī)生到場。胎齡多少周？B：妊娠39周單胎，A：羊水怎么樣？B：羊水度，陰道大出血，胎監(jiān)提示晚期減速，估計體重3kg，請做好復(fù)蘇準備。A、C：是。ABC：洗手，戴口罩。A. C:（戴手套）。B：（物品準備） 產(chǎn)房溫度調(diào)到26至28攝氏度，打開輻射臺，溫度調(diào)到3

2、234攝氏度，毛巾兩條，肩墊放置輻射臺預(yù)熱。氧氣管連接空氧混合儀，打開開關(guān)，氧流量調(diào)至5L每分，氧濃度21%。負壓吸引器，連接負壓吸引瓶，壓力調(diào)到80100mmHg。脈搏氧飽和儀一臺、傳感器一副，工作正常.還需要準備的物品有：備早產(chǎn)兒面罩，取足月兒面罩安裝。連接氧源，檢查復(fù)蘇氣囊，氣流通暢，壓力正常，減壓閥功能狀態(tài)良好，檢查儲氧袋，擴張良好，無漏氣。放置輻射臺備用。備喉鏡、0號、1號鏡片。備（2.5、3.0、3.5、4.0）氣管導管，取3.5導管2根，插入管芯，管芯距管口0.5cm，固定備用。備8號胃管，12F、14F吸痰管、吸球、胎糞吸引管、備臍靜脈穿刺包，內(nèi)包括：臍靜脈導管、三通、5ml注

3、射器、剪刀、絲線、孔巾，包好備用。備手套、膠布、紗塊、棉簽、酒精、計時器。各種規(guī)格注射器（1ml、2ml、5ml、10ml、20ml、50ml）備用。核對藥品：生理鹽水10ml 2支。A：是。生理鹽水100ml 1瓶。A：是。1：1000的腎上腺素1支。A：是。C：取1：1000的腎上腺素1ml，加上生理鹽水9ml，配成1：10000的腎上腺素10ml放置備用。聽診器1個，交產(chǎn)科醫(yī)生。（戴手套）B: （輕拍隔膜）檢查聽診器，功能良好。A :檢查喉鏡，取1號鏡片安裝，光源良好。按新生兒復(fù)蘇核對表要求，物品檢查核對完畢。（早產(chǎn)兒復(fù)蘇需準備T-組合復(fù)蘇器。） C：胎頭娩出，清理呼吸道，前肩娩出，后肩

4、娩出，8:10嬰兒出生，羊水3度污染！斷臍留15cm置輻射臺保暖。A: 快速評估，患兒足月，羊水3度，肌張力差，無呼吸，無活力，立即氣管插管，準備胎糞吸引。C：是！B：置肩墊。A：取鼻吸氣位，右手固定頭部，左手持喉鏡，鏡片沿右側(cè)舌面滑入，到達會厭軟骨谷，上提鏡片，暴露聲門。C: 估計體重3kg, 3.5號導管1根。（交給A）A：插入導管，撥出管芯，連接胎糞吸引管。C：是。A：捏住控速口，邊退邊吸引，“1001, 1002, 1003”，快速清理口腔。檢查導管內(nèi)無胎糞，胎糞吸引完畢。C: 是！B：迅速擦干全身，移走濕毛巾，保暖; 背部刺激2次，無反應(yīng)，重新置肩墊。A：重新擺正體位，開放氣道。B：

5、評估心率和呼吸。C：1001,10021006，（看著計時器數(shù)數(shù)）B：心率：80次/分，無自主呼吸。A：（C將面罩復(fù)蘇囊交給A）正壓通氣指證1、呼吸暫?；虼雍粑?、心率小于100次/分。立即復(fù)蘇球囊面罩正壓通氣，調(diào)整氧濃度21%。C：是，調(diào)節(jié)氧濃度21%。A：連接脈氧儀。B：脈氧儀傳感器連接患兒右手腕上。A：保持鼻吸氣位，覆蓋面罩，先扣住下頜尖端，后覆蓋口鼻，頻率40-60次/分，壓力20-25cmH2O，“123、223523”。B：（聽診并觀察脈氧儀）：胸廓起伏弱，呼吸音弱。脈氧儀無信號。A：進行矯正通氣。檢查面罩和面部密閉性，重新擺正體位，口鼻有粘液，吸引口鼻。C：是！（做吸引口鼻動

6、作）矯正通氣A：使患兒稍張口并下頜前移，重新放置面罩，增加氧濃度至40%。C：是，已調(diào)整氧濃度至40%。A：增加壓力至30cmH2O，繼續(xù)人工通氣，“123、223523”。 （數(shù)15次） B：胸廓有起伏，（聽診）有呼吸音。30秒到，評估心率。C：1001，1002，1003，1004，1005，1006（看計時器）B：心率50次/分。氧飽和度50%。A：胸外按壓指征：有效正壓通氣30S后心率<60次/分。現(xiàn)心率<60次/分，準備胸外按壓，立即氣管插管。B：是！常壓給氧（拔氧管）。A：行氣管插管術(shù)，唇端距離為體重數(shù)加5-6cm，連接氣囊正壓通氣（B接氧管）。增加氧濃度至100%。C

7、：(將氣囊交給A)是！增加氧濃度至100%。A：(正壓通氣并讀數(shù)：) “123、223523”B：檢查導管，（做聽診動作）胸廓起伏良好，（聽三個點：兩側(cè)腋下及胃區(qū)）雙肺呼吸音對稱，胃區(qū)無氣過水聲，導管在氣管內(nèi)。A：插管成功，膠布固定導管，繼續(xù)正壓人工通氣，配合胸外按壓。B：胸外按壓方法有1、拇指法。2、雙指法，首選拇指法。取胸骨下三分之一處，按壓深度為胸骨前后徑三分之一，123-呼吸,123-呼吸523-呼吸（數(shù)25-30個） A：準備臍靜脈置管。抽取1:10000腎上腺素備用。C：是。腎上腺素使用指征：45-60S的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)小于60次/分。濃度1:10000，首選臍靜脈

8、給藥，0.1-0.3ml/kg。其次氣管內(nèi)給藥，0.5-1ml/kg。分別抽取1:10000腎上腺素1.5ml、0.5ml貼標簽備用。（拿出臍靜脈置管包，準備物品）C：45秒到，脈氧儀顯示心率40次/分，氧飽和度60%。A：1:10000腎上腺素1.5ml氣管內(nèi)注入。C：是！1:10000腎上腺素1.5ml氣管內(nèi)注入。A：是，正壓通氣3次。緊急臍靜脈置管。C：是。B：改雙指法繼續(xù)胸外按壓。數(shù)：123-呼吸,123-呼吸523-呼吸（數(shù)25-30個）C：消毒臍帶，鋪孔巾，用線在臍根部打一個松的結(jié)，離臍帶根部約2cm處切斷臍帶，在11、12點處找到寬而壁薄的臍靜脈，導管插入臍靜脈2-4cm，回抽有

9、回血，拉緊絲線，臍靜脈置管成功。C：脈氧儀顯示心率50次/分，氧飽和度60%。A：1:10000腎上腺素0.5ml臍靜脈快速注入。C：是，1:10000腎上腺素0.5ml臍靜脈注入，生理鹽水1ml沖管。A：是。C：記錄用藥。B：（改拇指法，持續(xù)胸外按壓）數(shù)：123-呼吸,123-呼吸523-呼吸（數(shù)25-300個）。 C：45秒到，脈氧儀顯示心率50次/分，氧飽和度67%。A：心率無改善，檢查氧源、正壓通氣、胸外按壓正確。檢查用藥。C: 1:10000腎上腺素1.5ml氣管內(nèi)給藥1次，1:10000腎上腺素0.5ml臍靜脈給藥1次，給藥正確。A: 考慮產(chǎn)前有失血，不排除休克，聽心音。患兒皮膚蒼

10、白，（按壓）毛細血管再充盈時間大于3S。B: 心音低鈍遙遠。A: 患兒有休克，立即擴容，予生理鹽水30ml臍靜脈注入。C：是，生理鹽水30ml臍靜脈緩慢注入。A：是。B：（持續(xù)胸外按壓）數(shù)：123-呼吸,123-呼吸523-呼吸（數(shù)25-30個）。C：510分鐘內(nèi)推注完畢。記錄用藥。脈氧儀顯示心率80次/分，氧飽和度75%。A；心率大于60次/分，停止胸外按壓，繼續(xù)正壓通氣，氧濃度調(diào)至40%。C：是，氧濃度調(diào)至40%.A：“123、223523”。 （數(shù)15次）B：在此補充兩點：（一）氣管插管指證1、羊水胎糞污染無活力，需氣管內(nèi)吸引清除胎糞時。2、氣囊面罩正壓通氣無效或要延長時。3、胸外按壓時。4、經(jīng)氣管注入藥物時。5、需氣道給表面活性物質(zhì)。6、特殊情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。（二）復(fù)蘇時，如使用面罩正壓通氣2分鐘以上要置胃管，插胃管長度是從鼻梁到耳垂，再從耳垂到臍、劍突聯(lián)線中點