止血包扎固定搬運(yùn)急救的講座課件

1、 止血包扎固定搬運(yùn)概述：止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)，要求人人掌握。出血的種類1、動(dòng)脈出血出血形式是噴射，出血量大，顏色是鮮紅色。2、靜脈出血 出血形式是流出，出血量大，顏色是暗紅色。3、毛細(xì)血管出血 出血形式是滲出，出血量可大可小，顏色是介于鮮紅色和暗紅色之間。止血的方法一、指壓止血法即以手指把傷口近心端的動(dòng)脈壓在下面的骨頭上，以達(dá)到止血的目的，這種方法屬于臨時(shí)止血方法。1、頭頂部出血：用拇指壓迫同側(cè)的顳淺動(dòng)脈。2、顏面部出血：用拇指對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)下頜角前約1cm凹陷處，向向上壓迫同側(cè)的面動(dòng)脈。3、頭面部、頸部出血：用拇指或其它3指放在胸鎖乳突肌側(cè)，將頸總動(dòng)脈壓向頸椎體上。注意不

2、能同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以免造成大腦缺血，壓迫時(shí)間也不能太長(zhǎng)，而危與生命。止血的方法v 4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部，對(duì)準(zhǔn)第1肋骨面，壓住鎖骨下動(dòng)脈。v 5、前臂出血：抬高患肢，用拇指壓迫患肢肱動(dòng)脈。v 6、手掌或手背出血：抬高患肢，用兩手拇指分別壓迫手腕部尺、橈動(dòng)脈。v 7、手指出血：壓迫手指根部?jī)蓚?cè)的指動(dòng)脈。v 8、下肢出血：用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部的股動(dòng)脈。v 9、足部出血：用兩手拇指分別壓迫足背中部的足背動(dòng)脈和踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈。止血的方法二、止血帶法（橡皮管止血帶，彈性橡皮帶，充氣止血帶）1、適應(yīng)癥適用于四肢較大的動(dòng)脈出血。2、方法為抬高患肢，將紗布

3、、毛巾之類的布襯墊在傷口近心端的皮膚上，其上用橡皮帶緊纏肢體2-3圈，橡皮帶的末端壓在緊纏的橡皮帶下即可。止血的方法扎止血帶的部位：止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，其標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢和下肢均為上1/3的部位。上臂中、下1/3部位扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁忌區(qū)。止血帶的壓力：以阻斷動(dòng)脈血流為度。使用充氣止血帶時(shí)，在成人上肢一般維持在300mmHg,下肢約500mmHg比較適宜。止血的方法上止血帶的持續(xù)時(shí)間原則上應(yīng)盡量縮短止血帶的使用時(shí)間，以1 小時(shí)為宜，氣候寒冷肢體溫度較低時(shí)，時(shí)間可以稍長(zhǎng)。如必須持續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔1 小時(shí)放松5-10 分鐘。止血帶的解除上止血帶時(shí)間不宜超過(guò)3 小時(shí)，要在輸液、輸

4、血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在嚴(yán)密觀察下，方可放松止血帶。止血的方法使用止血帶的注意事項(xiàng)a：上止血帶前應(yīng)抬高患肢2-3分鐘，以增加靜脈回心血量；b：凡在急救上止血帶時(shí)，都須在卡片上注明上止血帶的時(shí)間和應(yīng)放松的時(shí)間；c ：嚴(yán)格掌握操作規(guī)程，以防止血帶的位置不正確，損傷神經(jīng)或血管。止血的方法三、屈肢加墊法1、適應(yīng)癥：此方法適用于四肢遠(yuǎn)端的出血。2、方法：抬高患肢，將紗布、毛巾之類的布襯墊在傷口近心端的皮膚上，然后屈肢體，用彈力繃帶或?qū)挷纪瑫r(shí)纏繞近端和遠(yuǎn)端的肢體。屈肢加墊法止血的方法3、注意事項(xiàng)1）有肢體骨折的不宜使用屈曲肢體加墊止血法，因骨折斷端的移動(dòng)可以損傷骨折處的血管、神經(jīng)等。2）纏繞的壓力要

5、適當(dāng)，以出血停止，遠(yuǎn)端不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為止。3）纏繞的總時(shí)間不宜超過(guò)3小時(shí)，其中每0.5小時(shí)放松一次，每次1-3分鐘。止血的方法四、填塞止血法1、適應(yīng)癥：適用于深部出血，如胸、腹部、臀部等部位的出血。2、方法：用消毒紗布、干凈的毛巾或干凈的襯衣等塞在出血的部位，塞緊以達(dá)到止血的目的。止血的方法五、加壓包扎止血法用無(wú)菌敷料或者比較干凈的毛巾、手帕、衣物等進(jìn)行加壓，達(dá)到止血的目的，此法適用于毛細(xì)血管與小血管的出血。包扎目的包扎是外傷常用方法，具有保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料、壓迫止血、有利于傷口早期愈合等作用。方法1、三角巾包扎2、繃帶包扎3、多頭帶包扎4、丁字帶包扎三角巾包扎法將一米方的本色白布

6、對(duì)角剪開(kāi)，在頂角各裝上一條長(zhǎng)50厘米的帶子，即成為兩塊三角巾。其用途多樣，適用于身體各個(gè)部位。三角巾包扎法1、頭部包扎法：三角巾底邊齊眉，沿耳上方拉向枕部，再將次角拉向枕部，三角巾的峽谷底角交叉壓住項(xiàng)角，再繞至頸部打結(jié)。2、肩部包扎法：于一側(cè)肩部外傷，將燕尾三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個(gè)燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)固定。三角巾包扎法3、胸部包扎法：角巾的底邊放在傷側(cè)的胸部，頂拉過(guò)同側(cè)肩部到背側(cè)，與左右兩角在背部打結(jié)。如為開(kāi)放性氣胸，用紗布嚴(yán)密封閉創(chuàng)口后再包扎。連枷胸時(shí)應(yīng)在局部加壓以防反常呼吸。4、腹部包扎法：三角巾包扎適用于腹部外傷，注

7、意對(duì)于腹部開(kāi)放性損傷，脫出的腸管不應(yīng)被送回。打結(jié)固定雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過(guò)會(huì)陰與底邊三角巾包扎法 5、四肢包扎法：三角巾包扎上肢、手、足,三角巾包扎小腿和足部、三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié).三角巾包扎法一、優(yōu)點(diǎn) 1、適用于全身各部位的外傷、出血。2、包扎速度快。 3、包扎的面積大。 4、方法簡(jiǎn)單。二、缺點(diǎn)包扎不緊，止血效果差?？噹О?、環(huán)形包扎法是繃帶包扎中最基本、最常用的方法1）適用于繃帶包扎開(kāi)始與結(jié)束時(shí)，固定帶端與包扎頸部、腕關(guān)節(jié)、胸部、額部、手掌、腳掌、踝關(guān)節(jié)和腹部等粗細(xì)相等部位的傷口。2）方法是將繃

8、帶作環(huán)形重疊纏繞，下周將上周繃帶完全遮蓋最后用膠布將帶尾固定或?qū)仓虚g剪開(kāi)分成兩頭打結(jié)固定。2、蛇形包扎法（斜繃法）1）適用于需由一處迅速延伸至另一處時(shí)或作簡(jiǎn)單的固定。夾板固定多用此法。2）方法是先將繃帶以環(huán)形法纏繞數(shù)圈，然后以繃帶寬寬度為間隔，斜行上纏，各周互不遮蓋。繃帶包扎法3、螺旋形包扎法1）適用于包扎直徑基本一樣如上臂、手指、軀干、大腿等部位。2)方法是先環(huán)形纏繞數(shù)圈,然后稍微傾斜螺旋向上纏繞,每周遮蓋上周的1/3-1/2。4、螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）1）適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。2）方法是每周均把繃帶向下反折，遮蓋上周的1/3-1/2，反折部位應(yīng)一樣，使之成一直線。

9、注意不可在傷口上或骨隆突處反折。形成一排整齊的“”字?？噹О?、“8”字形包扎法1）適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩、髖、膝、肘等部位，應(yīng)用圍較廣。2）方法是在傷處下方先環(huán)形纏繞數(shù)圈，再將繃帶由下而上，再由上而下，重復(fù)作“8”字形旋轉(zhuǎn)纏繞，每周遮蓋上周的1/3-1/2。6、回返包扎法1）適用于包扎沒(méi)有頂端的部位如指端、頭部、或截肢殘端。頭部外傷的帽式包扎就采用此法。2）方法是先環(huán)形纏繞數(shù)圈，然后將繃帶繞到頭部或肢體的正中間，前后左右纏繞，直到頭部或肢體殘端全部包住，再環(huán)形纏繞，把前后的繃帶壓住，然后用膠布固定。環(huán)形法螺旋形螺旋反折包扎法“8”字形包扎法包扎的注意事項(xiàng)1、包扎傷口時(shí)，先

10、簡(jiǎn)單的清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再用繃帶等。操作小心、謹(jǐn)慎，不要觸與傷口，以免加重疼痛或?qū)е聜诔鲅c污染。2、包扎時(shí)松緊要適宜，過(guò)緊會(huì)影響局部血液循環(huán)，過(guò)松易致敷料脫落或移動(dòng)。3、包扎時(shí)要使病人的位置保持舒適。皮膚皺折處如腋下、大腿根部等部位，應(yīng)用棉墊或毛巾等布類墊上，骨隆突處也用棉墊墊上。需要抬高肢體時(shí)，應(yīng)給適當(dāng)?shù)姆鐾形?。包扎的肢體必須保持功能位置。包扎的注意事項(xiàng)4、根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾。5、包扎方向?yàn)樽韵露?，由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流。繃帶固定時(shí)的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位。6、解除繃帶時(shí)，先解開(kāi)固定或取

11、下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時(shí)或繃帶已被傷口分泌物浸透干凅時(shí)，可用剪刀剪開(kāi)。包扎的注意事項(xiàng)7、不能用污水沖洗傷口。傷口表面的異物應(yīng)除去，但深部異物需運(yùn)至醫(yī)院取出，防止重復(fù)感染。8、脫出的臟不可納回傷口，以免造成體腔感染。固定的適應(yīng)癥與目的v 一、適應(yīng)癥所有的骨折均應(yīng)進(jìn)行固定，脊椎損傷和骨盆骨折在急救中應(yīng)相對(duì)固定。v 二、目的固定的目的在于限制受傷部位的活動(dòng)度，從而減輕疼痛，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管和神經(jīng)乃至重要臟器；固定也有利于防治休克，便于傷員的搬運(yùn)。固定的用物固定的器材最理想的是夾板，有木質(zhì)或金屬夾板，還有可塑性或沖氣性塑料夾板。在搶救現(xiàn)場(chǎng)還可因地制宜選用竹板、木棒、鎬頭把、樹(shù)

12、枝、槍托等代替。緊急情況下，可直接借助病人的健側(cè)肢體或軀干進(jìn)行臨時(shí)固定。另備紗布、毛巾、衣服、繃帶或三角巾等。骨折的臨時(shí)固定法1、鎖骨骨折用毛巾或干凈的布?jí)|于兩腋前上方，將三角巾折疊成帶狀。兩端分別繞兩肩呈“8”字形，拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)，盡量使兩肩后，也可于背后放一“T”字形夾板，然后在兩肩與背部用繃帶包扎固定。如僅一側(cè)鎖骨骨折，用三角巾把患側(cè)手臂兜在胸前，限制上肢活動(dòng)即可。骨折的臨時(shí)固定法2、肱骨骨折用長(zhǎng)短兩塊夾板，長(zhǎng)夾板放于上臂的后外側(cè)，短夾板置于前側(cè)，在骨折部位上下兩端固定。將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前。3、前臂骨折協(xié)助患者屈90度，拇指向

13、上。取兩塊合適的夾板，其長(zhǎng)度超過(guò)肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度，分別置于前臂的、外側(cè).然后用繃帶于兩端固定牢，再用三角巾將前臂懸吊于胸前，呈功能位。骨折的臨時(shí)固定法4、大腿骨折取一長(zhǎng)夾板放在傷腿的外側(cè)，長(zhǎng)度自足跟至腰部或腋窩部，另用一夾板置于傷腿的側(cè)，長(zhǎng)度自足跟至大腿跟部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定（髖關(guān)節(jié)、大腿中斷、膝關(guān)節(jié)、小腿中斷、踝關(guān)節(jié)）。骨折的臨時(shí)固定法骨折的臨時(shí)固定法 6、頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過(guò)傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)。若有專業(yè)人員使用的頸托固定就既快又可靠。骨折的臨時(shí)固定法

14、7、胸、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)。固定的注意事項(xiàng)1、如有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克，應(yīng)先行抗休克處理。2、在處理開(kāi)放性骨折時(shí)，不可把刺出的骨折斷端送回傷口，以免造成感染。3、夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長(zhǎng)度必須超過(guò)骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。4、夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊棉花、毛巾或其它布類，尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位應(yīng)加厚棉花、厚毛巾，防止受壓或固定不妥。固定的注意事項(xiàng)5、固定應(yīng)松緊適度，

15、以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時(shí)，一定要將指(趾)端露出,以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)情況,如發(fā)現(xiàn)指(趾)端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫，說(shuō)明血運(yùn)不良，應(yīng)松開(kāi)重新固定。6、固定中避免不必要的搬動(dòng)，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動(dòng)。搬運(yùn)的基本原則1、現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)傷員的基本原則是與時(shí)、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次負(fù)傷。2、現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)多為徒手搬運(yùn)，也可用一些專用搬運(yùn)工具或臨時(shí)制作的簡(jiǎn)單搬運(yùn)工具，但不要因?qū)ふ野徇\(yùn)工具而貽誤搬運(yùn)時(shí)機(jī)。3、搬運(yùn)過(guò)程中，動(dòng)作要輕巧、敏捷、協(xié)調(diào)一致，避免震動(dòng)，減少傷員痛苦，對(duì)路途較遠(yuǎn)的病員，則應(yīng)尋找合適的交通工具進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。擔(dān)架種類v 1）帆布擔(dān)架；2）繩索擔(dān)架：現(xiàn)場(chǎng)制作；3）

16、被服擔(dān)架：現(xiàn)場(chǎng)制作；4）板式擔(dān)架；v 5）鏟式擔(dān)架；6）四輪擔(dān)架；擔(dān)架的種類運(yùn)送的工具v 1、汽車運(yùn)送2、輪船運(yùn)送3、飛機(jī)運(yùn)送v 4、馬車運(yùn)送5、火車運(yùn)送擔(dān)架搬運(yùn)的要領(lǐng)由3-4人合成一組，將病人移上擔(dān)架；病人頭部向后，足部向前，這樣后面抬擔(dān)架的人，可以隨時(shí)觀察病人的變化；抬擔(dān)架的人腳步行動(dòng)要一致，前面的開(kāi)左腳，后面的開(kāi)右腳，平穩(wěn)前進(jìn)；向高處抬時(shí)（如上樓梯、上橋），前面的人要放低，后面的人要抬高，以使病人保持水平狀態(tài)；下臺(tái)階時(shí)，則相反。搬運(yùn)的方法徒手搬運(yùn)法當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)找不到擔(dān)架，而轉(zhuǎn)運(yùn)路程較近，病情又輕，可以采用徒手搬運(yùn)法。此法對(duì)病員、搬運(yùn)者都比較勞累，故病情重的傷員，不宜采用此法搬運(yùn)。徒手搬運(yùn)法有三

17、種。單人搬運(yùn)法1、扶持法：對(duì)病情較輕，能夠站立行走的病人可采取此法，救護(hù)者站在病人一側(cè)，使病員靠近他的一臂攬著自己的頭頸，然后救護(hù)者用外側(cè)的手牽著他的手腕，另一手伸過(guò)病人背部扶持他的腰，使其身體略靠著救護(hù)者，扶著行走。2、抱持法：病人如能站立，救護(hù)者站于病人一側(cè)，一手托其背部，一手托其大腿，將其抱起，病人若有知覺(jué)，可讓其兩手抱住救護(hù)者的頸部。3、肩扛法：救護(hù)者可將傷員扛在肩上。適用于小孩、老年人、婦女等體重較輕的病人。單人搬運(yùn)法 4、背負(fù)法：救護(hù)者站在病人的前面，呈同一方向微彎背部，將病員背起，胸部創(chuàng)傷病員不宜采用。如病人臥于地上，不能站立，則救護(hù)者可躺在傷員一側(cè)，一手緊握傷者的胳膊，另一手抱

18、其腿，用力翻身，使其伏于救護(hù)者背上，而后慢慢站起。 5、拖拉式：救護(hù)者站在傷員的頭部，兩手插到傷員腋前，將其抱在懷，拉著后退行走。還可拉腳、拉傷員的衣服（將衣腳拉到肩膀）將傷員拉出現(xiàn)場(chǎng)。也可將傷員的雙手交叉在胸前，救生員雙手從傷員的腋下穿過(guò)，抓住傷員的雙手拉動(dòng)傷員。雙人搬運(yùn)法1、椅托式：甲以右膝，乙以左膝跪地，各以一手伸入患者大腿之下而互相緊握，另一手彼此交替支持患者背部。2、拉車式：兩個(gè)救護(hù)者，一個(gè)站在傷員的頭部，兩手插到傷員腋前，將其抱在懷，一個(gè)站在病員的足部，跨在病人的兩腿之間，兩人步調(diào)一致慢慢抬起，臥式前行。3、平抱或平抬法：兩人平排將病人平抱，亦可一前一后、一左一右將病人平抬。4、轎

19、杠式：兩人先將左右手互握，然后兩人手再互握，傷者坐在上面，將傷者抬起。多人搬運(yùn)法1、三人搬運(yùn)三人站在病人的右側(cè)，將病人的雙手交叉放在腹前，救生員雙手插入病人身下，甲救生員左手放在病人的肩部，右手放在病人的腰部，乙救生員左手放在病人的腰部，右手放在病人的臀部，丙救生員左手放在病人的臀部，右手放在病人的膝部，三人一起將病人抱起，使病人的身體向救生遠(yuǎn)傾斜，三人齊步一致前進(jìn)。2、四人搬運(yùn)四人搬運(yùn)方法與三人一樣，另一人站在病人的頭部，負(fù)責(zé)牽引頭部，用于頸椎骨折病人的搬運(yùn)。3、六人搬運(yùn)六人可相對(duì)站立將病人抱起。搬運(yùn)的方法特殊傷員的搬運(yùn)一、腹部臟脫出傷員的搬運(yùn)1、傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止臟繼續(xù)脫出。2、

20、脫出的臟嚴(yán)禁送回腹腔，防止加重污染。先用紗布或毛巾蓋住脫出臟器，再用大小合適的碗、盆扣住臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出臟的環(huán)，圍住脫出的臟器，然后用三角巾包扎固定。3、包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，防止腸管過(guò)度脹氣。特殊傷員的搬運(yùn)二、昏迷病員使患者側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上，或仰臥位頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流，有假牙的取出。三、骨盆損傷病員骨盆傷應(yīng)將骨盆用三角巾、頭巾或?qū)⒁r衣撕成長(zhǎng)條作環(huán)型包扎。后送時(shí)讓傷員仰臥于門板或硬質(zhì)擔(dān)架上，膝微屈，膝關(guān)節(jié)下加墊子或枕頭，膝關(guān)節(jié)用繃帶綁上。特殊傷員的搬運(yùn)四、脊椎損傷的傷員1、搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直。頸椎傷的傷員，應(yīng)有3-4人一起搬動(dòng)，1人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干部成一直線，其余3人蹲在傷員的同一側(cè)，2人托軀干，1人托住下肢，一齊起立，將傷員放在木板或硬質(zhì)擔(dān)架上，然后將傷員的頭部?jī)蓚?cè)用沙袋