內鏡室規(guī)章制度

1、內鏡室的醫(yī)院感染管理一、內鏡室根本設施的要求1、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分室進行。、不同部位內鏡的診療工作應分室進行；如胃鏡、腸鏡的診療工作不能分室進行的，也可分時間段進行。、不同部位內鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。、滅菌內鏡的診療應當在到達手術標準的區(qū)域內進行，并按手術區(qū)域要求進行管理。、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲漏圍裙、口罩、帽子、手套等。、內鏡及附件如活檢鉗等的數量，應與接診病人數相適應，以保證做到一患一滅菌。、根本清洗消毒設備：專用流動水清洗消毒槽4-5槽水洗槽、酶洗槽、清洗槽、消毒槽加蓋、沖洗槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、枯燥

2、設備、計時器、通風設施等。二、內鏡室的根本管理要求1、負責內鏡清洗的工作人應嚴格按照衛(wèi)生部2004年頒發(fā)的?內鏡清洗、消毒技術操作標準?要求，認真做好內鏡的清洗、消毒、儲存及管理工作，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療平安。2、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作人員必須接受相關的醫(yī)院感染管理知識培訓，熟悉掌握內鏡的清洗消毒技術操作標準。3、工作人員在診療清洗消毒過程中，要增強防護意識，戴好防護用品，嚴格按照標準預防原那么進行各項操作。4、建立各類內鏡清洗消毒登記本，登記內容齊全：并按要求定期做好消毒滅菌效果監(jiān)測，消毒液濃度監(jiān)測，并做好各項監(jiān)測記錄。5、院感科負責對全院內鏡的清洗消毒質量及儲存方法進行監(jiān)督管理。6、

3、每日工作結束后，必須按?內鏡標準?要求對內鏡清洗消毒的設備，物品和環(huán)境進行徹底清洗消毒，待備用。內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌的原那么1、凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌。、凡穿破粘膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡如喉鏡、氣管鏡、胃腸鏡等應按照?消毒技術標準?的要求進行高水平消毒。、內鏡及附件用后應立即清洗、消毒或者滅菌。清洗消毒、滅菌時間應當使用計時器控制。 、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌流程表水洗硬式內鏡的清洗消毒方法與步

4、驟一、硬式內鏡的清洗步驟、方法及要點包括：1、使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物資，并擦干。2、將擦干后的內鏡置于多酶洗液中浸泡刷洗，時間按使用說明。3、徹底清洗內鏡各部件，管腔應當用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸局部必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5-10分鐘。4、器械的軸節(jié)部、彎曲部及管腔內用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意防止劃傷鏡面。二、硬式內鏡的消毒或者滅菌方法及要點包括：1、適用于壓力蒸汽滅菌的內鏡或者內鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內鏡說明書要求選擇溫度和時間。2、環(huán)氧乙烷滅菌方法適用于各種內鏡及附件的滅菌。3、不能采用壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件可使用2%堿性戊二醛浸泡10

5、小時滅菌。4、到達消毒要求的硬式內鏡如喉鏡、陰道鏡等，可用煮沸消毒20分鐘的方法。5、用消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械應當充分翻開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內應充分注入消毒液。6、采用其它消毒劑、消毒器械必須符合?消毒管理方法?的規(guī)定。具體操作方法嚴格按使用說明。7、采用化學消毒劑浸泡消毒的硬式內鏡，消毒后應當用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。8、滅菌后的內鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。內鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測一、消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。二、消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄；滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。消毒后的內鏡

6、合格標準為：細菌總數<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內鏡合格標準為：無菌檢測合格。三、采樣方法：檢測采樣部位為內鏡的腔面。用無菌注射器抽取10mi含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15mi無菌試管從活檢口收集，及時送檢，2小時內檢測。四、使用酸性氧化電位水全自動消毒機時必須在氧化復原電位orp1100mv，酸性水ph值2.7及酸性氧化電位水中含有2560mg/l有效氯的條件下進行操作。內鏡室護士工作職責一、負責指導和監(jiān)督內鏡室工作人員嚴格執(zhí)行標準預防的原那么，正確防護，有效預防醫(yī)務人員職業(yè)暴露的發(fā)生。二、熟悉掌握內鏡清洗、消毒、儲存的工作程序及要求，熟練掌握內鏡清洗消

7、毒設備的操作規(guī)程、程序、性能及考前須知，確保內鏡平安使用。三、工作中正確掌握內鏡持鏡和懸掛法，對內鏡和附件要輕拿輕放，防止意外損害。四、負責使用、維護、管理好清洗、消毒的各種設施及設備，定期檢查保養(yǎng)，設備出現故障要及時檢修。五、做好各類內鏡的清洗、消毒登記工作，登記內容包括：就診病人、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員等事項。六、按?內鏡標準?要求每季對消毒后的內鏡進行生物學監(jiān)測：每月對滅菌后的內鏡進行生物學監(jiān)測；消毒劑的濃度必須每日定時監(jiān)測并做好各項監(jiān)測記錄，保證消毒效果。七、每日工作結束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽內鏡清洗消毒的設備按?內鏡標準?要求，徹底清

8、洗消毒，待備用。每日對室內環(huán)境進行徹底清潔和消毒，地面和物品用300-500mg/l含氯消毒劑進行拖擦。篇二：內鏡室管理制度內鏡室管理制度內鏡室是內鏡檢查操作的場所，為使內鏡檢查順利進行減少并發(fā)癥，防止過失事故，保證病人平安，特定如下制度：一、 內鏡檢查必須保持環(huán)境安靜整潔，室內嚴禁吸煙及高聲談笑。二、 檢查前須核對檢查申請單，注意有無檢查標忌癥，對待病人態(tài)度應和藹親切，關心體貼，做好術前的宣傳解釋工作，盡量消除患者的恐懼心理。三、 工作人員在進行檢查操作時，必須嚴肅、認真、細心，以高度負責的工作態(tài)度對待每一位病人，檢查過程中必須思想高度集中，即要認真檢查臟器的病變，又要注意患者的反響，注意保

9、護性醫(yī)療制度。四、 檢查完畢，應當向患者囑咐術后考前須知，根據患者的病情及檢查結果，指導患者支有關臨床科室進一步作相應的治療和處理。五、 內鏡檢查時除個別危重病人或行動不便的病人，需家屬陪護外，其他情況非本室人員一律不得進入內鏡操作室。六、 做好日常登記預約工作，內鏡檢查的預約時間，應由內鏡室護理人員負責。假設病員因故需要更改檢查日期如提前或推遲者，須事先通知內鏡室護理人員，以便作相應調整。七、 所有內鏡檢查申請單必須交費前方能登記預約，不得賒欠。八、 負責登記預約的護理人員，在患者或家屬預約時，必須作好內鏡檢查的各項術前準備的交待解釋工作，以保證內鏡檢查的順利進行。九、 逐日登記檢查人次，各

10、種內鏡的使用次數，按時上報各種統(tǒng)計報表。十、 每次內鏡檢查結束后，必須整理好各種器械、物品，并作好內鏡室的衛(wèi)生工作，使內鏡室始終保持整齊、清潔。十一、 各種檢查記錄應保管員好，建立檔案，經過批準和登記手續(xù)后才能借出。篇三：內鏡室制度內鏡室儀器保養(yǎng)制度內鏡是一類精密、貴重的光學和電子儀器，使用過程中必須嚴格遵守操作規(guī)程，切實執(zhí)行其保養(yǎng)維護制度，具體做到嚴、查、細、凈、沖、存。l、嚴：即嚴格的管理制度。建立儀器的操作規(guī)程，建立儀器的使用維修登記檔案并由專人負責：禁止不熟悉儀器性能者使用儀器。2、查：即術前要對電路各局部及儀器各部件集資細致檢查，看電路、導線接觸是否良好，電壓是否符合要求，儀器各部件

11、性能足否正常，內鏡是否有滲漏現象。使用中要嚴格按儀器操作規(guī)程使用；使用后要依次關掉各電源開關，最后要加蓋儀器防奎置。3、細：即細致。在進行安裝、操作、洗滌內鏡時須輕拿、輕放、輕取、輕操作：洗滌內鏡時要穩(wěn)當，切勿讓內鏡碰掩與過度扭曲，以免損壞內鏡。4、凈：即潔凈。內鏡及其附什要嚴格按到2004版清洗消毒標準要求清洗消毒或滅菌儲存。5、沖：即沖洗。內鏡及附什在“凈的根底上，為了防止氣水堵塞，耍盡可能多沖洗送氣、送水管道。對做完胃潴留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢患者、內鏡檢診時間較長者勿必徹底進行沖洗。對做完一般病人也要盡可能多沖洗，最多35個病人要沖洗一次。6、存：即保存。內鏡使用后要標準保存

12、。要求當天使用后，內鏡均要在徹底清潔、消毒、枯燥、保養(yǎng)測漏、頭端無水酒精擦拭、鏡身無水酒精擦拭、按扭上油等后儲存于專用鏡柜懸掛、穩(wěn)妥，并定時開啟紫外線消毒。內鏡室工作制度1、接診病人要做到首診負責制，要密切結合臨床，注意患者的輕、重、緩、急；對急、重癥患者優(yōu)先診療，確?！凹痹\綠色通道。需預約時間的檢查應詳細交待術前考前須知。2、認真履行崗位責任制和各類人員職責，做到既有明確的分工，又能充分的協(xié)調與配合。3、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程、規(guī)章如內鏡的操作規(guī)程、內鏡清洗消毒規(guī)程、內鏡質控措施、內鏡消毒監(jiān)測及保養(yǎng)維護等；接診病人時，要查問病史，體查，審查申請單是否符合標準，掌握禁忌癥；內鏡診療時應認真負責、

13、難病要會診討論。操作力求輕巧、細致、全面，嚴防并發(fā)癥。4、術后按標準清洗消毒內鏡；按標準及時填發(fā)報告，對做粘膜活檢病理者，術前應親自過問病理檢結果，以便修正最初的診斷，必要時可進行復查，或作其它檢查，直至明確診斷為止。5、歸檔保管好種檢查記錄，未經批準的各種醫(yī)療檢查記錄及登記不得借出。內鏡室護士每日工作流程l、著裝整齊，持牌上崗，上班要提前相當時間做好檢查前的相關準備，如儀器的準備，一次性用品及清洗消毒等準備。2、按秩序安排患者檢查，接患者申請單時，先要詢問患者是否做好了術前準備，如胃鏡的空腹或腸鏡檢查的清腸，是否愿用術前藥物如胃鏡膠等；并做好簽署患者知情同意書等相應準備。3、協(xié)助病人擺好體位

14、，寬衣解帶，胃鏡時取左側臥位躺于診查床上，頭部與床成一水平線，頭下墊一治療巾，嘴對彎盤，下肢屈曲，張嘴咬住牙墊，做深呼吸的動作。腸鏡時按相應的體位及相關配合。4、術中協(xié)助醫(yī)師插鏡，取活檢、息肉摘除及各種內鏡治療；隨時注意觀察患者情況，發(fā)現異常及時報告，協(xié)助醫(yī)師處理病人。5、完成一例檢查或治療后按順序關閉主機冷光源，別離連接器與注水瓶、吸引管，取下內鏡，按“內鏡清洗，消毒標準2004進行清洗、消毒。6、收集病理標本并及時送檢。7、完成全天檢查治療后按順序關閉主機電視顯示屏冷光源吸引器；別離連接器與注水瓶、吸引管，取下內鏡按“內鏡清洗、消毒標準進行終末清洗、消毒。8、把消毒好的內鏡穩(wěn)妥的懸掛放在儲

15、鏡柜內，整理用物，關水閘。儲鏡柜應每周消毒一次。9、關閉電腦、打印機、顯示屏，切斷電源、開紫外線消毒內鏡室l小時、門窗平安上鎖。10、相應資料的登記歸檔。內鏡室清洗消毒滅菌制度1、內鏡室內要合理分區(qū)：應分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等；不同部位內鏡診療應分室進行，不同部位內鏡的清洗與消毒設備應分開并分室進行。2、使用合格消毒液與消毒器械，并應按標準使用、檢測與登記。3、嚴格遵守內鏡及附件的清洗消毒與滅菌原那么。對穿破粘膜的內鏡附件，如活檢鉗等須滅菌；對進入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。4、嚴格按內鏡及附什的清洗消毒步驟、方法及要點進行。如當天工作前對要使用的內鏡再次消毒：每檢診一位病人要按標

16、準擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、枯燥程序清洗消毒。當日不再繼續(xù)使用的內鏡行終末消毒。內鏡附件如活檢鉗等在按標準清洗、枯燥的根底上行滅菌處理。5、標準清洗、消毒及使用內鏡診療相關用品：治療單、檢查床單、枕套、口圈、彎盤、活檢鉗、內鏡注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗紗布、吸引瓶與吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、內鏡貯存柜。6、工作人員在操作、消毒內鏡時應做好個人防護。內鏡的清洗與消毒規(guī)程每次鏡檢結束后立即用濕紗布擦去外表污物，并反復送氣送水10秒以上，然后取下內鏡送清洗消毒室清洗與消毒。清洗消毒的步驟、方法及要點：1、水洗：用槽式流水神洗、一次性紗布擦洗鏡身、操作部：用清潔毛刷清刷各按鈕

17、及活檢通道與導光軟管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反復抽吸。內鏡附件用后先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節(jié)處，洗后擦干。2、酶洗：將水洗后且擦干的內鏡與附件放入酶洗槽中一人一浸泡多酶洗液的配置及浸泡時間見說明書，用注射器抽吸100ml酶洗液沖洗送氣送水管道：用吸引器吸引酶洗液以酶洗活檢鉗與吸引管道。3、清洗：將酶洗后的內鏡用水槍或注射器徹底沖洗各管道及鏡身外表以去除殘留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器沖干各管道水分，以免稀消毒劑。4、消毒：一般病人用2%堿式戊醛浸泡10分鐘以上泡前內鏡要擦干水分、各孔道用注射器注滿消毒液、非全浸式內鏡操作部必須用清水擦拭后再用75%乙醇消毒即可；

18、結核桿菌等特殊感染病人使用后的內鏡要浸泡45分鐘以上。當日不再使用的內鏡應延長消毒時問至30分鐘。附件的消毒：活檢鉗等要一用一滅菌壓力蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上；彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；非一次性口圈、注水瓶、連接管可用高水平無腐蝕化學消毒劑消毒，消毒后無菌水沖洗枯燥備用；注水瓶用水為無菌水，每天更換。滅菌后的物品按無菌物品儲存。5、沖洗與枯燥：內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員更換手套，用注射器向各管道注入空氣以去除消毒液；然后將內鏡放于沖洗槽，反復用流水沖洗與抽吸；再用紗布擦干內鏡外表，抽干各管道水分，取下清洗時用的各種專用管道及按扭，換上診療用的各種按扭及附件即可用于下一病人。6、存儲：每曰診療結束后行終末消毒2%戊二醛浸泡30分鐘，最后用75%的酒精對內鏡各管道進行沖洗、枯燥，存貯專用潔凈柜內懸掛、穩(wěn)當；鏡柜每周消毒一次。7、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，枯燥備用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/l含氯消毒劑擦拭。每日工作前，必須對當日使用的內鏡再次消毒2%堿式戊醛浸泡20分鐘以上。方可用于病人檢查。篇四：內鏡室護理工作制度內鏡室護理工作制度1. 內鏡室工作人員必須履行崗位職責，嚴格左手各項工作標準，進入工作區(qū)需按規(guī)定著裝。2. 預約