我國(guó)新農(nóng)村兒童乙肝疫苗接種效果及其分析.docx

1、我國(guó)新農(nóng)村兒童乙肝疫苗接種效果及其分析蔣淑麗（渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西渭南714000）摘要：通過(guò)分析某開(kāi)發(fā)區(qū)內(nèi)兒責(zé)乙肝疫苗接種現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃管理后的效果.選擇2008-2011年開(kāi)發(fā)區(qū)全程接種乙肝疫苗的564Z1-14歲兒蟲(chóng)為研克對(duì)象，免疫程序按照0、1、6個(gè)月進(jìn)行.共接種3次；全程接種完后分別在第l、3、5a分析乙肝疫笛的免疫效果.研究顯示接種后第l、3、5a陽(yáng)性、弱陽(yáng)桂、陰桂經(jīng)卡方檢檢.差異有明顯眺計(jì)學(xué)意義（PV0.05）；平均幾何滴度：1年與3、5a比較，差異具明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均0.01）,3-5a比枝，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均0.01）.結(jié)論兒童接種乙肝疫苗免疫后

2、第1年就體陽(yáng)性率政高，隨著時(shí)間的推移抗體陽(yáng)性率逐年下降，尤以3-5a下降速度最快。關(guān)It詞：乙肝疫苗；免疫效果；接種率；兒童乙型肝炎（以下簡(jiǎn)稱“乙肝"）是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染性疾病，具有傳染性強(qiáng)、流行面廣、慢性進(jìn)行性的特點(diǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界約有近20億人感染乙肝病毒，3.5億人患有慢性肝病，大約25%的乙肝攜帶者可以發(fā)展為肝硬化或者肝癌。我國(guó)約10%的人為乙肝病毒攜帶者（HBsAg陽(yáng)性），約有2000萬(wàn)慢性肝炎病人，與肝硬化、肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。近些年來(lái)，隨著人們?cè)谕怙嬍愁l率增加，其發(fā)病一直居法定報(bào)告?zhèn)魅静〉那傲校蔀閲?yán)重危害人群生命健康的主要傳染病之一。乙肝是由乙肝病毒引

3、起并以肝臟病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲喾N器官損害的傳染性疾病，部分感染者可成為慢性肝炎病人，少數(shù)可發(fā)展為肝硬化或肝癌。一旦乙肝感染后發(fā)病，治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，且難以徹底根治，相對(duì)而言，乙肝的預(yù)防卻相對(duì)簡(jiǎn)單，而且成本低，已經(jīng)成為我國(guó)控制乙肝疾病及其擴(kuò)散的主要途徑。我國(guó)自2002年將乙肝疫苗接種納入兒童計(jì)劃免疫管理以來(lái)，兒童的乙肝表面抗原攜帶率大大下降，乙肝疫苗接種是目前控制乙肝最經(jīng)濟(jì)有效的措施。我國(guó)自1992年將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃管理，乙肝病毒感染狀況正逐步得到改善。目前農(nóng)村衛(wèi)生工作是新時(shí)期建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村工作的重要內(nèi)容之一。做好社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)衛(wèi)生工作，對(duì)于保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和

4、穩(wěn)定，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重大意義。近年來(lái)采取了一系列措施，疾病預(yù)防控制工作成效顯著。兒童計(jì)劃免疫接種率達(dá)90%以上，相應(yīng)傳染病得到有效控制。但是由于我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的乙肝發(fā)病率高于城鎮(zhèn)地區(qū)，加之農(nóng)村地區(qū)乙肝疾病的治療更為滯后，在農(nóng)村地區(qū)推進(jìn)接種乙肝疫苗就顯得尤為重要。雖然接種乙肝疫苗在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)普及：農(nóng)村兒童乙肝疫苗首針及時(shí)接種率已達(dá)85%。5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率控制在2%以下但是，由于認(rèn)識(shí)不足、條件限制、以及習(xí)慣等原因，我國(guó)農(nóng)村兒童接種乙肝疫苗常常不能完成完整的三個(gè)階段。為探究結(jié)和評(píng)估當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村兒童乙肝疫苗的接種及其效果，該文選擇陜西省某開(kāi)發(fā)區(qū)為實(shí)證研究范圍，選取該區(qū)1一1

5、4歲農(nóng)村常住兒童乙肝流行現(xiàn)狀和大規(guī)模乙肝疫苗接種后的效果，對(duì)20082011年開(kāi)發(fā)區(qū)564例乙肝疫苗接種的兒童的免疫效果進(jìn)行了分析。1研究對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選取來(lái)自陜西省某開(kāi)發(fā)區(qū)內(nèi)來(lái)自農(nóng)村的564名年齡在1一14歲的兒童，平均年齡為7.25,（標(biāo)準(zhǔn)誤為3.26）；其中，男性273例（占48.4%）,女性291例（占51.6%）。564名兒童在2008-2011年全程接種乙肝疫苗的兒童，所有兒童健康狀況良好，肝功正常，無(wú)肝炎病史。1.2方法收稿日期：2012-03-16作者簡(jiǎn)介：輯淑麗1971-）,陜西蒲城人，講師.研究方向：藥用植物學(xué)，微生物免疫學(xué)研究.收稿日期：2012-03-16作者

6、簡(jiǎn)介：輯淑麗1971-）,陜西蒲城人，講師.研究方向：藥用植物學(xué)，微生物免疫學(xué)研究.1.2.1問(wèn)卷調(diào)查按照衛(wèi)生部統(tǒng)制定的調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)每名調(diào)查對(duì)象通過(guò)詢問(wèn)其父母完成個(gè)案調(diào)查。調(diào)研內(nèi)容包括：一般情況，肝炎患病史，乙肝病毒暴露史，乙肝疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗免疫史等。然后進(jìn)行免疫，免疫程序按照0、1、6個(gè)月9接種三次進(jìn)行，每次】針，接種劑量為5g,部位在上臂三角肌內(nèi)。全程注射完后的第1、3、5a分別抽取空腹靜脈血，2周歲以上人群均采集靜脈血4ml,對(duì)滿12月齡但不足2周歲的兒童頭皮靜脈采血2ml,分離血清，低溫冷藏送檢。每名調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。1.2.2血液樣品桂測(cè)采用酶聯(lián)免疫法（ELISA

7、）檢測(cè)血清中乙肝病毒表面抗原（HB-sAg）、乙肝病毒表面抗體（抗一HBs）、乙肝病毒核心抗體（抗一HBc）等3項(xiàng)指標(biāo)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：抗一HBs>30mIU/ml為陽(yáng)性，10mIU/ml<抗-HBs<30mIU/ml為弱陽(yáng)性，抗一HBsVIOmIU/ml為陰性。1.2.3試劑與儀器抗一HBc檢測(cè)試劑（上?？迫A實(shí)業(yè)生物工程股份有限公司），批號(hào)20060705。均按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。檢測(cè)儀器為ELX800型全自動(dòng)酶聯(lián)檢測(cè)系統(tǒng)（美國(guó)BIO-TEK公司）。檢測(cè)在同一實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，同批血樣檢測(cè)均使用同一批號(hào)的試劑，使用相同儀器，由時(shí)間n幾何平均滴度（mIU/ml）陽(yáng)性n（%）弱陽(yáng)性n（

8、%）陰柱n（%）第1年564102.35±24.67544(96.45)9(1.59)11(1.95)第2年564102.35±24.67482(85.46)25(4.43)57(10.10)第3年564102.35±24.67272(48.22)118(20.92)174(30.85)時(shí)間n幾何平均滴度（mIU/ml）陽(yáng)性n（%）弱陽(yáng)性n（%）陰柱n（%）第1年564102.35±24.67544(96.45)9(1.59)11(1.95)第2年564102.35±24.67482(85.46)25(4.43)57(10.10)第3年5641

9、02.35±24.67272(48.22)118(20.92)174(30.85)»1564例農(nóng)村兒童乙肝疫苗接種5a內(nèi)免疫效果3討論乙肝疫苗接種后有的人會(huì)出現(xiàn)無(wú)應(yīng)答或弱應(yīng)答的現(xiàn)象，這個(gè)問(wèn)題是預(yù)防乙肝中的一個(gè)非常關(guān)鍵問(wèn)題。目前認(rèn)為，常規(guī)全程接種乙肝疫苗可以使正常免疫應(yīng)答者免于乙肝的臨床急性感染，至少15a無(wú)需再?gòu)?fù)種。然而，實(shí)踐證明，乙肝疫苗在全程免疫后有一部分人群不能產(chǎn)生有效的保護(hù)抗體，該比例在健康人群中大約占2%15%,這些人雖然進(jìn)行了乙肝疫苗的注射，但仍然對(duì)乙肝病毒敏感，一旦感染可發(fā)病或成為病族攜帶者。莊輝院士等在一項(xiàng)國(guó)家“卜五”攻關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，乙肝疫苗接種無(wú)（弱）應(yīng)答

10、的主要因素與接種時(shí)機(jī)和接種劑鼠有關(guān)。現(xiàn)在普遍認(rèn)為出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因有五種：接受疫苗保護(hù)的個(gè)體免疫反應(yīng)能力低下，不能產(chǎn)生保護(hù)性抗體近年來(lái)；注射疫苗的劑量不夠，沒(méi)能產(chǎn)生保護(hù)性抗體；嬰兒宮內(nèi)感染；所感染的病毒為突變型病毒，或者受野生型病毒與突變型病毒的混合感染；免疫功能缺陷或低下者不易產(chǎn)生抗體。針對(duì)這些情況我們需要采取一些固定的檢驗(yàn)人員完成。1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。進(jìn)行卡方檢驗(yàn)（見(jiàn)表1）。2結(jié)果2.1基本情況564名兒童全部來(lái)自農(nóng)村，男性273例，占48.4%；女性291名，占51.6%。均為常住人口。2.2乙肝疫苗接種后的不良反應(yīng)564名兒童在接種乙肝疫苗后，14名兒童

11、接種局部出現(xiàn)紅腫或硬結(jié)、短暫的低熱反應(yīng)，個(gè)別感覺(jué)輕微疲乏，其它無(wú)明顯不良反應(yīng)。2.3乙肝疫苗接種五年內(nèi)免疫效果宛成全程接種后第1、3、5年陽(yáng)性、弱陽(yáng)性、陰性經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）；平均幾何滴度：1a與3.5a比較，差異具明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均V0.01）,3a與5a比較，差異有明顯統(tǒng)計(jì)意義（P均V0.01）。（%）相應(yīng)的處理辦法。有研究顯示，對(duì)肌肉接種無(wú)（弱）應(yīng)答者改用小劑量的皮內(nèi)接種可獲得較高的抗體應(yīng)答率。我們現(xiàn)在一般采用加、換、聯(lián)、改的方法進(jìn)行處理，即增加接種次數(shù)，更換疫苗，與小劑量白細(xì)胞介素一2或卡介苗聯(lián)合接種，改變接種途徑。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整疫苗的

12、劑量、次數(shù)、接種部位等。以獲得更好的免疫效果，從而有效預(yù)防乙肝的發(fā)生。該研究表明，兒童接種乙肝疫苗后第1年抗體陽(yáng)性率較高，隨著時(shí)間的推移抗體陽(yáng)性率逐年下降.尤以3-5a下降速度最快。所以在乙肝預(yù)防工作中，除要及時(shí)接種疫苗外,還應(yīng)注意定期體檢,針對(duì)其中的無(wú)（弱）應(yīng)答的現(xiàn)象，我們認(rèn)為可以采取增加免疫的次數(shù)、加大接種的劑量、改變接種的途徑、聯(lián)合使用免疫佐劑等措施，使抗一HBs抗體達(dá)到較高的水平，起到預(yù)防HBV感染的作用。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生存在“重醫(yī)療，輕預(yù)防；重城市'輕農(nóng)村；重大型醫(yī)院，輕社區(qū)衛(wèi)生”的傾響,健康資源配置極不合理。近年來(lái)，建立健全（下轉(zhuǎn)第261頁(yè)）6播種6.1播期地溫2io

13、c時(shí)為適宜播種期，延安地區(qū)一般在四月中旬左右。6.2播種方法若土壤墻情過(guò)差，要采取造墻播種（即坐水播種），為種子萌發(fā)出苗創(chuàng)造條件。播種時(shí)采用玉米點(diǎn)播器按適宜的株距將種子破膜穴播在壟溝內(nèi)，每穴下籽2-3粒，播種深度一般為3-5cm,并用細(xì)沙土封嚴(yán)播種孔，以防散墻和遇雨板結(jié)而影響出苗。根據(jù)品種特性和土壤肥力狀況確定種植密度，肥力較高的早川地、溝壩地、梯田地株距27-30cm.每667m2保苗4000-4500株；肥力中等的地塊株距30-35cm,每667m2保苗3500-4000株。肥力稍差的地塊株距35-40cm,每667m2保苗3000-3500株。7田間管理7.1地膜管理播種后及時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)

14、地膜破損，應(yīng)在破膜處及時(shí)用土封嚴(yán)，同時(shí)注意觀察幼苗，當(dāng)幼苗開(kāi)始頂膜時(shí)，要及時(shí)破膜放苗。7.2苗期管理（出苗一拔節(jié)）玉米在春旱時(shí)遇雨，覆土易形成板結(jié)，在播后出苗時(shí)要破土引苗。出苗后若有缺苗，應(yīng)及時(shí)移栽補(bǔ)苗，播種的同時(shí)可在地頭覆膜點(diǎn)種備用苗，用于移栽補(bǔ)苗。將缺苗處開(kāi)一小孔，放入幼苗，澆少量:水，用細(xì)土封住孔眼；也可直接催芽補(bǔ)種。當(dāng)出苗后2-3片葉時(shí)開(kāi)始間苗，除去病、弱、雜苗，幼苗達(dá)到4-5片葉時(shí)即可定苗，每穴留苗1株，保留生長(zhǎng)一致的壯苗。定苗后至拔節(jié)期間，發(fā)現(xiàn)玉米產(chǎn)生大量分麋，要及時(shí)從基部拔掉。aAj#a,aaaa9,aajljlaajJi>*AA/VTNrVnrWv*V*'r3r&

15、quot;*»VviritYvY<"r*vX*（上接第209頁(yè)）了適應(yīng)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)及新農(nóng)村建設(shè)的要求、適應(yīng)人民健康需求和承受能力的比較完善的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和保障體系。在建設(shè)和諧社區(qū)中，以創(chuàng)建健康社區(qū)為抓手，完善辦醫(yī)體制和管理體制，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，使資源配置結(jié)構(gòu)更趨合理，醫(yī)療服務(wù)全面納入社區(qū)化理念，有效地鞏固了小康水平。使農(nóng)村公共事業(yè)逐步趨于健全，加大農(nóng)村傳染病防治力度，使乙肝等重大疾病得到很好的預(yù)防控制，使其不再威脅人民的健康。以便使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力和農(nóng)民健康水平不斷提高，有效加快新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)程。7.3中期管理（拔節(jié)一抽穗）玉米拔節(jié)后管理的重點(diǎn)是促進(jìn)葉面積增大

16、，特別是中上部葉片，促進(jìn)莖稈健壯。此期要防治玉米瘤黑粉病、玉米螟等。玉米進(jìn)入大喇叭口期，葉片達(dá)到10-12片時(shí)，追施壯稈攻穗肥，一般667m2追施尿素15-20kg,采用玉米點(diǎn)播器或追肥槍從兩株距間打孔,深施或?qū)⒎柿先芙庠?50-200kg水中制成液體肥，用壺每孔內(nèi)澆灌50ml左右。7.4后期管理（抽穗一成熟）玉米后期管理的重點(diǎn)是防早衰、增粒重、防病蟲(chóng)。若發(fā)現(xiàn)植株發(fā)黃等缺肥癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)追施增粒肥，一般每667m2追施尿素5kg為宜。7.5防除雜草在日照充足、連續(xù)高溫的條件下.地膜覆蓋有抑制雜草的作用。但覆膜玉米仍應(yīng)注意防除雜草，最有效的方法就是施用除草劑，但要注意掌握兩條原則：一是因草施藥，二是適量用藥。7.6病蟲(chóng)害防治出苗后如發(fā)現(xiàn)地老虎危害，用2.5%漠氧菊脂乳油灌根，667m2用量10ml；或用50%巴丹可濕性粉劑拌炒香的米糠或麥缺（1:50）撒于玉米地中誘殺幼蟲(chóng)；粘蟲(chóng)防治用2.5%的敵殺死乳油或20%的菊酯乳油20-30ml/667m2,對(duì)水50kg噴施；或用5%滅幼脈三號(hào)膠懸劑，每667m240ml加水30-50kg噴霧。玉米螟用50%辛硫磷1000倍液灌心葉，或3%的殺螟靈顆粒劑每株投藥0.2g防治。7月底至8月初，是紅蜘蛛的易發(fā)期，此時(shí)可用0.6%苦參堿或用