胸外科護(hù)理查房ppt課件

1、編輯ppt心胸外科護(hù)理查房心胸外科護(hù)理查房王林夏王林夏主查房主查房 林美曉林美曉收集資料收集資料編輯ppt護(hù)理查房記錄護(hù)理查房記錄v1.1.病史介紹病史介紹v2.2.護(hù)理體檢護(hù)理體檢v3.3.輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查v4.4.社會(huì)心理史及既往史社會(huì)心理史及既往史v5.5.治療、護(hù)理經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理經(jīng)過(guò)v6.6.健康功能形態(tài)評(píng)估健康功能形態(tài)評(píng)估v7.7.護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施v8.8.擬提問(wèn)題擬提問(wèn)題v9.9.相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)編輯ppt 1.病史介紹（病史介紹（1）v患者，鄭妙棉，男性，患者，鄭妙棉，男性，16歲，因歲，因“突發(fā)胸悶兩天突發(fā)胸悶兩天”，于于7月月4日到

2、我院門(mén)診就診。日到我院門(mén)診就診。v患者患者11月前因月前因“左側(cè)自發(fā)性氣胸左側(cè)自發(fā)性氣胸”在我科住院，行在我科住院，行胸腔閉式引流治療后好轉(zhuǎn)出院。胸腔閉式引流治療后好轉(zhuǎn)出院。2天前早上起床后天前早上起床后不久突然出現(xiàn)右側(cè)胸悶，無(wú)胸痛，無(wú)心悸、氣促，不久突然出現(xiàn)右側(cè)胸悶，無(wú)胸痛，無(wú)心悸、氣促，無(wú)暈厥，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)咯血，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)暈厥，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)咯血，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)大汗淋漓，當(dāng)時(shí)自覺(jué)癥狀不重，未到我院就診。無(wú)大汗淋漓，當(dāng)時(shí)自覺(jué)癥狀不重，未到我院就診。于于7月月4日患者自感癥狀加重，到我院門(mén)診就診，拍日患者自感癥狀加重，到我院門(mén)診就診，拍胸片示胸片示“右側(cè)氣胸，肺壓縮約右側(cè)氣胸

3、，肺壓縮約40%左右左右”；為進(jìn)一；為進(jìn)一步治療，擬步治療，擬“右側(cè)自發(fā)性氣胸右側(cè)自發(fā)性氣胸”收住我科。發(fā)病以收住我科。發(fā)病以來(lái)，患者神志清，精神可，胃納佳，睡眠一般，大來(lái)，患者神志清，精神可，胃納佳，睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。小便正常，體重?zé)o明顯改變。B.S.4+4+4+4+4+3=23分，尾骶部皮膚完整，跌到分，尾骶部皮膚完整，跌到危險(xiǎn)因子評(píng)分危險(xiǎn)因子評(píng)分0分。分。編輯ppt1.病史介紹（病史介紹（2）v7.6 經(jīng)完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備在全身麻醉下行經(jīng)完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備在全身麻醉下行“胸腔鏡下胸腔鏡下右肺大皰切除術(shù)右肺大皰切除術(shù)”。術(shù)后平車(chē)。術(shù)后平車(chē)11:00返。麻醉清醒，

4、神志清，返。麻醉清醒，神志清，3L/min雙鼻塞給氧，兩肺呼吸音清，右肺呼吸音略低；右雙鼻塞給氧，兩肺呼吸音清，右肺呼吸音略低；右胸創(chuàng)口敷料干燥，右胸腔引流管通暢，置入刻度為胸創(chuàng)口敷料干燥，右胸腔引流管通暢，置入刻度為13cm，無(wú)排氣，水柱波動(dòng)存，接低負(fù)壓吸引。心電監(jiān)護(hù)示：心率無(wú)排氣，水柱波動(dòng)存，接低負(fù)壓吸引。心電監(jiān)護(hù)示：心率83次次/分，呼吸分，呼吸21次次/分，血壓分，血壓131/85mmHg,SPO2 100%,平平臥位。臥位。v7.6 15:00 停吸氧停吸氧,呼吸平穩(wěn)。呼吸平穩(wěn)。v7.6 右胸引暢，創(chuàng)口敷料干燥，右胸引暢，創(chuàng)口敷料干燥，24h共排共排110ml淡血性液，淡血性液，無(wú)排

5、氣，水柱波動(dòng)存。無(wú)排氣，水柱波動(dòng)存。v7.7 08:35 生命體征正常，停心電監(jiān)護(hù)。生命體征正常，停心電監(jiān)護(hù)。v7.7 18:49 耳溫耳溫38.1攝氏度攝氏度 ；予以乒乓貼冷敷。；予以乒乓貼冷敷。v7.7 21:31 耳溫耳溫37.2攝氏度。攝氏度。v7.7 術(shù)后第術(shù)后第1天，天，24h共排液共排液55ml。編輯pptv7.8 術(shù)后第術(shù)后第2天，天，24h共排液共排液55ml。v7.9 術(shù)后第術(shù)后第3天，天，24h共排液共排液60ml。v7.10 術(shù)后第術(shù)后第4天，天，24h共排液共排液40ml。v7.11 術(shù)后第術(shù)后第5天，右胸引天，右胸引24h共排共排60ml淡血性液，咳嗽時(shí)淡血性液，咳

6、嗽時(shí)有排氣，水柱波動(dòng)明顯。指導(dǎo)吹氣球、深呼吸等呼吸功能有排氣，水柱波動(dòng)明顯。指導(dǎo)吹氣球、深呼吸等呼吸功能鍛煉。補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)類飲食如魚(yú)、肉、蛋等。鍛煉。補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)類飲食如魚(yú)、肉、蛋等。v7.12 術(shù)后第術(shù)后第6天，天，24h共排液共排液100ml。v7.13 術(shù)后第術(shù)后第7天，天，24h共排液共排液20ml。v7.14 術(shù)后第術(shù)后第8天，右胸引暢，創(chuàng)口敷料干燥，天，右胸引暢，創(chuàng)口敷料干燥，24h共排共排50ml淡血性液，咳嗽時(shí)有排氣，水柱波動(dòng)明顯。淡血性液，咳嗽時(shí)有排氣，水柱波動(dòng)明顯。v7.15 術(shù)后第術(shù)后第9天，右胸引暢，天，右胸引暢，24h共排共排60ml淡血性液，咳淡血性液，咳嗽時(shí)有

7、少量排氣，水柱波動(dòng)存。指導(dǎo)叩背等肺復(fù)張鍛煉。嗽時(shí)有少量排氣，水柱波動(dòng)存。指導(dǎo)叩背等肺復(fù)張鍛煉。v7.16 術(shù)后第術(shù)后第10天，右胸引天，右胸引24h共排共排40ml淡血性液，咳嗽時(shí)淡血性液，咳嗽時(shí)少量排氣，水柱波動(dòng)明顯。少量排氣，水柱波動(dòng)明顯。v7.17 術(shù)后第術(shù)后第11天，右胸引天，右胸引24h共排液共排液50ml淡血性液，咳嗽淡血性液，咳嗽時(shí)少量排氣，水柱波動(dòng)明顯。指導(dǎo)增加富含營(yíng)養(yǎng)類食物。時(shí)少量排氣，水柱波動(dòng)明顯。指導(dǎo)增加富含營(yíng)養(yǎng)類食物。v7.18 拔管，拔管后無(wú)胸悶氣促等不適。拔管，拔管后無(wú)胸悶氣促等不適。v7.20 患者好轉(zhuǎn)出院。患者好轉(zhuǎn)出院。編輯ppt護(hù)理體檢護(hù)理體檢vT：36.8，

8、P：95次次/ 分，分，BP：128/85mmHg,神志清，精神可，全身淺表神志清，精神可，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，頸軟，頸淋巴結(jié)未及腫大，口唇無(wú)發(fā)紺，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，右上胸部叩診鼓靜脈無(wú)怒張，氣管居中，右上胸部叩診鼓音，兩肺呼吸音清，右側(cè)稍低，未聞及干音，兩肺呼吸音清，右側(cè)稍低，未聞及干濕羅音，心率濕羅音，心率95次次/ 分，心律齊，未聞及分，心律齊，未聞及病理性雜音，以腹式呼吸為主，呼吸運(yùn)動(dòng)病理性雜音，以腹式呼吸為主，呼吸運(yùn)動(dòng)稍弱，語(yǔ)顫右側(cè)稍弱，腹軟，無(wú)明顯壓痛、稍弱，語(yǔ)顫右側(cè)稍弱，腹軟，無(wú)明顯壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，四肢暖，無(wú)浮腫，反跳痛，肝脾肋下未及，四肢

9、暖，無(wú)浮腫，NS（-）。）。編輯ppt輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查v術(shù)前術(shù)前: 胸片示右側(cè)氣胸，肺壓縮約胸片示右側(cè)氣胸，肺壓縮約40% 生化示生化示谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶7u/l（340u/l）v術(shù)后：術(shù)后： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.491X10*9/l（410X10*9/l） X線胸部正側(cè)位片：右肺大皰術(shù)后改變，右側(cè)氣胸。線胸部正側(cè)位片：右肺大皰術(shù)后改變，右側(cè)氣胸。v病理診斷：病理診斷：（右肺上葉）肺大皰（右肺上葉）肺大皰編輯ppt谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶v-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)臨床上常稱為臨床上常稱為-谷氨酰轉(zhuǎn)肽谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶酶(-GT)，廣泛分布于人體組織中，

10、腎內(nèi)最多，其，廣泛分布于人體組織中，腎內(nèi)最多，其次為胰和肝，胚胎期則以肝內(nèi)最多，在肝內(nèi)主要分次為胰和肝，胚胎期則以肝內(nèi)最多，在肝內(nèi)主要分布于肝細(xì)胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中，正常人血清中布于肝細(xì)胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中，正常人血清中-GT主要來(lái)自肝臟。主要來(lái)自肝臟。v血清血清GGT測(cè)定主要用于肝膽疾病的診斷測(cè)定主要用于肝膽疾病的診斷 。v肝功能正常值肝功能正常值-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）：健康人血）：健康人血清清GGT水平甚低水平甚低正常正常GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）：（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）：732，小于，小于40單位單位 。GGT在反映肝細(xì)胞壞死損害方在反映肝細(xì)胞壞死損害方面不及面不及ALT，但在黃疸

11、鑒別方面有一定意義，肝臟，但在黃疸鑒別方面有一定意義，肝臟內(nèi)排泄不暢（肝內(nèi)梗阻）和肝外梗阻（如膽道系統(tǒng)內(nèi)排泄不暢（肝內(nèi)梗阻）和肝外梗阻（如膽道系統(tǒng)阻塞）以及肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝腫瘤阻塞）以及肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝腫瘤均可升高。均可升高。編輯ppt社會(huì)心理史及既往史社會(huì)心理史及既往史v患者，男，患者，男，16歲，學(xué)生，福建福清市人。歲，學(xué)生，福建福清市人。v性格隨和，家庭關(guān)系和睦。性格隨和，家庭關(guān)系和睦。v11月前因月前因“左側(cè)自發(fā)性氣胸左側(cè)自發(fā)性氣胸”在我科住院，行胸腔在我科住院，行胸腔閉式引流治療后好轉(zhuǎn)出院閉式引流治療后好轉(zhuǎn)出院 。v否認(rèn)否認(rèn)“冠心病、糖尿病、高血壓冠心病、

12、糖尿病、高血壓”等慢性疾病史，等慢性疾病史，否認(rèn)心、肝、腎等重大疾病史，否認(rèn)否認(rèn)心、肝、腎等重大疾病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核肝炎、結(jié)核”等傳染病接觸史，否認(rèn)出血性疾病史，否認(rèn)藥物過(guò)等傳染病接觸史，否認(rèn)出血性疾病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史、食物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血及中毒史，否認(rèn)成癮敏史、食物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血及中毒史，否認(rèn)成癮藥物服用史，預(yù)防接種按當(dāng)?shù)匾?guī)定進(jìn)行藥物服用史，預(yù)防接種按當(dāng)?shù)匾?guī)定進(jìn)行。編輯ppt治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)v治療治療：經(jīng)完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備在全身麻醉下行經(jīng)完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備在全身麻醉下行右肺大皰切除術(shù)。醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、外護(hù)右肺大皰切除術(shù)。醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、外護(hù)級(jí)，禁食；予

13、頭孢西丁、痰熱清、級(jí)，禁食；予頭孢西丁、痰熱清、PAMBA等藥物等藥物治療治療.v護(hù)理護(hù)理: :1、心電監(jiān)護(hù)，搶救物品準(zhǔn)備、心電監(jiān)護(hù)，搶救物品準(zhǔn)備 2、吸氧、吸氧 3、病情觀察、病情觀察 4、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理 5、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 6、做好各種基礎(chǔ)護(hù)理、做好各種基礎(chǔ)護(hù)理 7、正確執(zhí)行醫(yī)囑、正確執(zhí)行醫(yī)囑 8、心理護(hù)理、心理護(hù)理 9、健康宣教、健康宣教編輯ppt健康功能形態(tài)評(píng)估（健康功能形態(tài)評(píng)估（1 1）v1 1、健康感知、健康感知健康管理形態(tài)健康管理形態(tài) 患者，學(xué)生，患者，學(xué)生，1111月前因月前因“左側(cè)自發(fā)性氣胸左側(cè)自發(fā)性氣胸”在我科住院就在我科住院就診，對(duì)氣胸相關(guān)知識(shí)有一些了解，但不全面

14、，對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)診，對(duì)氣胸相關(guān)知識(shí)有一些了解，但不全面，對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)等欠缺。等欠缺。v2 2、營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng) 代謝形態(tài)代謝形態(tài) 術(shù)前各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)基本正常，術(shù)后禁食予靜脈營(yíng)養(yǎng)，而后術(shù)前各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)基本正常，術(shù)后禁食予靜脈營(yíng)養(yǎng)，而后普食，胃納好。普食，胃納好。v3 3、排泄形態(tài)、排泄形態(tài) 術(shù)前排尿排便正常，術(shù)后因疼痛床上排便術(shù)前排尿排便正常，術(shù)后因疼痛床上排便, ,自解通暢，尿自解通暢，尿色清。色清。v4 4、活動(dòng)、活動(dòng)運(yùn)動(dòng)形態(tài)運(yùn)動(dòng)形態(tài) 術(shù)前胸悶，稍影響日常生活。術(shù)后因疼痛限制活動(dòng)，次日，術(shù)前胸悶，稍影響日常生活。術(shù)后因疼痛限制活動(dòng)，次日，可逐漸恢復(fù)行動(dòng)，生活部分自理。可逐漸恢復(fù)行動(dòng)，生活部分自理。

15、v5 5、睡眠、睡眠休息形態(tài)休息形態(tài) 術(shù)前因胸悶影響睡眠。術(shù)后睡眠良好。術(shù)前因胸悶影響睡眠。術(shù)后睡眠良好。編輯ppt健康功能形態(tài)評(píng)估（健康功能形態(tài)評(píng)估（2 2）v6 6認(rèn)知認(rèn)知感知形態(tài)感知形態(tài) 未見(jiàn)異常未見(jiàn)異常v7 7自我感知自我感知自我概念形態(tài)自我概念形態(tài) 未見(jiàn)明顯異常。未見(jiàn)明顯異常。v8 8角色角色關(guān)系形態(tài)關(guān)系形態(tài) 家庭和睦，能配合治療。家庭和睦，能配合治療。v9 9性性生殖形態(tài)生殖形態(tài) 此形態(tài)無(wú)異常。此形態(tài)無(wú)異常。v1010應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)應(yīng)激耐受形態(tài)應(yīng)激耐受形態(tài) 對(duì)手術(shù)、治療、護(hù)理操作能耐受，家屬對(duì)患者的支持有對(duì)手術(shù)、治療、護(hù)理操作能耐受，家屬對(duì)患者的支持有效，應(yīng)激應(yīng)對(duì)良好。效，應(yīng)激應(yīng)對(duì)良好。

16、v1111價(jià)值價(jià)值信念形態(tài)信念形態(tài) 末見(jiàn)明顯異常。末見(jiàn)明顯異常。編輯ppt護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題v術(shù)前術(shù)前 1、氣體交換受損、氣體交換受損 與肺萎陷有關(guān)與肺萎陷有關(guān) 2、焦慮、焦慮 與疾病、手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后效果有關(guān)與疾病、手術(shù)及擔(dān)心預(yù)后效果有關(guān) 3、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏v術(shù)后術(shù)后 1、氣體交換受損、氣體交換受損 與疼痛、肺萎陷有關(guān)與疼痛、肺萎陷有關(guān) 2、疼痛、疼痛 與手術(shù)有關(guān)與手術(shù)有關(guān) 3、體溫過(guò)高、體溫過(guò)高 與肺或肺腔感染有關(guān)與肺或肺腔感染有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 肺或肺腔感染肺或肺腔感染編輯ppt術(shù)前護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理措施（1 1）P1:P1:氣體交換受損氣體交換受損 與肺萎陷有關(guān)與肺萎陷有

17、關(guān) 1、消除或減少相關(guān)因素。、消除或減少相關(guān)因素。 2、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。以利呼吸。 3、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥种怠６〞r(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥种怠?4、指導(dǎo)病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺、指導(dǎo)病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢復(fù)肺功能?；盍浚謴?fù)肺功能。 5、加強(qiáng)觀察、加強(qiáng)觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無(wú)氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻有無(wú)氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節(jié)律和幅度等

18、；氣管移位有無(wú)改善等。率、節(jié)律和幅度等；氣管移位有無(wú)改善等。v評(píng)價(jià)：病人癥狀無(wú)明顯緩解。評(píng)價(jià)：病人癥狀無(wú)明顯緩解。編輯ppt術(shù)前護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理措施（2 2）vP2 P2 焦慮焦慮 1 1、向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性、向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性 2 2、主動(dòng)熱情與其交談，關(guān)心了解患者心理，、主動(dòng)熱情與其交談，關(guān)心了解患者心理，給給 患患者以關(guān)心、理解和安慰。者以關(guān)心、理解和安慰。講述疾病與情緒的內(nèi)在聯(lián)講述疾病與情緒的內(nèi)在聯(lián)系，使病人保持最佳精神狀況，以利于疾病的康復(fù)。系，使病人保持最佳精神狀況，以利于疾病的康復(fù)。 3 3、介紹醫(yī)生及護(hù)理的技術(shù)水平，列舉成功病例、介紹醫(yī)生及護(hù)理的技術(shù)水平，

19、列舉成功病例 4、讓患者與術(shù)后患者交流，消除緊張焦慮情緒。、讓患者與術(shù)后患者交流，消除緊張焦慮情緒。 評(píng)價(jià)：患者對(duì)手術(shù)有信心，情緒穩(wěn)定評(píng)價(jià)：患者對(duì)手術(shù)有信心，情緒穩(wěn)定編輯ppt術(shù)前護(hù)理措施（術(shù)前護(hù)理措施（3 3）vP3P3知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 1 1、介紹需要患者及家屬配合的事項(xiàng)。、介紹需要患者及家屬配合的事項(xiàng)。 2 2、指導(dǎo)床上大小便及軸式翻身的方法。、指導(dǎo)床上大小便及軸式翻身的方法。 3 3、做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及檢查的目的宣教、做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及檢查的目的宣教 4 4、告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施。、告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施。 5 5、告知治療方法。、告知治療方法。 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià): :患者對(duì)

20、疾病相關(guān)知識(shí)了解，能配合治療患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解，能配合治療編輯ppt術(shù)后護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理措施（1 1）P1:P1:氣體交換受損氣體交換受損 與肺萎陷有關(guān)與肺萎陷有關(guān) 1、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼、給予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸。吸。 2、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時(shí)監(jiān)、遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并保持輸氧裝置通暢，定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥种?。測(cè)血?dú)夥种怠?3、指導(dǎo)病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸機(jī)輔、指導(dǎo)病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸機(jī)輔助呼吸，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加肺活量，恢復(fù)肺功能。助呼吸，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加肺活量，恢復(fù)肺功能

21、。 4、做好胸腔閉式引流的護(hù)理。、做好胸腔閉式引流的護(hù)理。 5、加強(qiáng)觀察、加強(qiáng)觀察:密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無(wú)氣密切觀察、記錄生命體征。觀察病人有無(wú)氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節(jié)律和幅促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；呼吸頻率、節(jié)律和幅度等；氣管移位有無(wú)改善等度等；氣管移位有無(wú)改善等 評(píng)價(jià)：患者能配合呼吸功能鍛煉，能維持正常的呼吸評(píng)價(jià)：患者能配合呼吸功能鍛煉，能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)。功能，呼吸平穩(wěn)。 編輯ppt術(shù)后護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理措施（2 2）P2P2：疼痛：疼痛 1 1、評(píng)估疼痛程度，協(xié)助采取舒適體位。評(píng)估疼痛程度，協(xié)助采取舒適體位。 2 2、使用止痛泵。使

22、用止痛泵。 3 3、指導(dǎo)放松療法轉(zhuǎn)移注意力。、指導(dǎo)放松療法轉(zhuǎn)移注意力。 4 4、在治療和護(hù)理操作中，動(dòng)作輕柔，盡量減少疼、在治療和護(hù)理操作中，動(dòng)作輕柔，盡量減少疼痛刺激痛刺激。 評(píng)價(jià)：患者疼痛輕，睡眠良好。評(píng)價(jià)：患者疼痛輕，睡眠良好。編輯ppt術(shù)后護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理措施（3 3）vP3 P3 體溫過(guò)高體溫過(guò)高 先給予物理降溫，后根據(jù)醫(yī)囑合理使用降溫藥先給予物理降溫，后根據(jù)醫(yī)囑合理使用降溫藥物和抗菌藥抗感染物和抗菌藥抗感染vP4P4潛在并發(fā)癥：肺或肺腔感染潛在并發(fā)癥：肺或肺腔感染 1、密切檢測(cè)體溫：每、密切檢測(cè)體溫：每4h檢測(cè)一次，若有異常及檢測(cè)一次，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合治療。時(shí)通知醫(yī)生并

23、配合治療。 2、嚴(yán)格無(wú)菌操作：及時(shí)更換引流瓶，保持胸腔、嚴(yán)格無(wú)菌操作：及時(shí)更換引流瓶，保持胸腔閉式引流通暢，保持胸壁傷口敷料清潔干燥。閉式引流通暢，保持胸壁傷口敷料清潔干燥。 3、協(xié)助病人咳嗽咳痰：幫助病人翻身、坐起、協(xié)助病人咳嗽咳痰：幫助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其下床活拍背、咳嗽、指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺部感染等并發(fā)癥。動(dòng)，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺部感染等并發(fā)癥。 4、遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。、遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。v評(píng)價(jià)：患者無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。評(píng)價(jià)：患者無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。編輯ppt擬提問(wèn)題擬提問(wèn)題v1.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)胸腔閉式引流的護(hù)

24、理要點(diǎn)？v2.氣胸的分類及病理生理？氣胸的分類及病理生理？v3.自發(fā)性氣胸的急救？自發(fā)性氣胸的急救？v4.張力性氣胸的急救？張力性氣胸的急救？v5.進(jìn)行性血胸的判斷？進(jìn)行性血胸的判斷？v6.自發(fā)性氣胸病因及臨床表現(xiàn)？自發(fā)性氣胸病因及臨床表現(xiàn)？v7.自發(fā)性氣胸如何預(yù)防復(fù)發(fā)？自發(fā)性氣胸如何預(yù)防復(fù)發(fā)？編輯ppt胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)v1、妥善固定、妥善固定v2、保持管道的密閉和無(wú)菌、保持管道的密閉和無(wú)菌v3、保持引流管通暢、保持引流管通暢v4、觀察記錄、觀察記錄 v5、體位與活動(dòng)、體位與活動(dòng)v6、脫管處理、脫管處理 v7、拔管指征、拔管指征 v8、拔管后觀察、拔管后觀察v 擬提

25、問(wèn)題擬提問(wèn)題編輯ppt氣胸的分類及病理生理氣胸的分類及病理生理閉合性氣胸閉合性氣胸 氣體進(jìn)而閉合氣體進(jìn)而閉合 肺萎陷肺萎陷開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸 氣體能進(jìn)能出氣體能進(jìn)能出 縱隔撲動(dòng)縱隔撲動(dòng) 鐘擺呼吸鐘擺呼吸張力性氣胸張力性氣胸 氣體只進(jìn)不出氣體只進(jìn)不出 呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙 皮下氣腫皮下氣腫 擬題問(wèn)題擬題問(wèn)題編輯ppt自發(fā)性氣胸的急救自發(fā)性氣胸的急救擬題問(wèn)題擬題問(wèn)題突發(fā)胸悶、氣促、胸突發(fā)胸悶、氣促、胸痛，聽(tīng)診呼吸音減弱痛，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音或消失，叩診呈鼓音吸氧吸氧半臥位休息半臥位休息協(xié)助協(xié)助X線檢查線檢查肺壓縮大于肺壓縮大于25%吸氧吸氧半臥位休息半臥

26、位休息協(xié)助協(xié)助X線檢查線檢查記錄治療護(hù)理經(jīng)過(guò)記錄治療護(hù)理經(jīng)過(guò)評(píng)估病人癥狀是否改善評(píng)估病人癥狀是否改善肺壓縮小于肺壓縮小于25%繼續(xù)觀察上述癥狀、體征變化繼續(xù)觀察上述癥狀、體征變化止咳、祛痰止咳、祛痰保持大便通暢保持大便通暢編輯ppt張力性氣胸的急救流程張力性氣胸的急救流程1、極度呼吸困難，發(fā)紺、極度呼吸困難，發(fā)紺2、心率加快，血壓下降、心率加快，血壓下降3、大汗淋漓，躁動(dòng)不安，甚至昏迷、大汗淋漓，躁動(dòng)不安，甚至昏迷4、傷側(cè)胸飽滿，肋間隙增寬，氣管像健側(cè)移位、傷側(cè)胸飽滿，肋間隙增寬，氣管像健側(cè)移位初步評(píng)估初步評(píng)估張力性氣胸張力性氣胸通知醫(yī)生通知醫(yī)生緊急處理緊急處理確保有效醫(yī)囑并執(zhí)行確保有效醫(yī)囑并

27、執(zhí)行監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)編輯ppt緊急處理緊急處理半坐臥位半坐臥位吸氧吸氧協(xié)助醫(yī)生緊協(xié)助醫(yī)生緊急排氣，急排氣，減壓，減壓，胸腔閉式引流胸腔閉式引流負(fù)壓吸引負(fù)壓吸引建立靜脈通路建立靜脈通路心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)心理安慰心理安慰編輯ppt確保有效醫(yī)囑并執(zhí)行確保有效醫(yī)囑并執(zhí)行保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢補(bǔ)液抗炎補(bǔ)液抗炎維持酸堿平衡維持酸堿平衡對(duì)因處理對(duì)因處理必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)生命體征生命體征血氧飽和度血氧飽和度呼吸頻率，節(jié)律，呼吸頻率，節(jié)律，深淺度以及肺部體征深淺度以及肺部體征保持引流管通暢，保持引流管通暢，觀察引流液性質(zhì)、量觀察引流液性質(zhì)、量血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鼍庉媝pt進(jìn)行性血胸的判斷進(jìn)行性

28、血胸的判斷v1.脈搏進(jìn)行性加快，血壓進(jìn)行性下降，輸血后不回升或升高脈搏進(jìn)行性加快，血壓進(jìn)行性下降，輸血后不回升或升高后又下降。后又下降。v2.血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反復(fù)測(cè)量持續(xù)下降。血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反復(fù)測(cè)量持續(xù)下降。v3.胸膜腔穿刺抽不出血液，但連續(xù)胸片顯示陰影增大。胸膜腔穿刺抽不出血液，但連續(xù)胸片顯示陰影增大。v4.胸腔閉式引流連續(xù)胸腔閉式引流連續(xù)3h大于大于200ml/h,且引流出來(lái)的血液很快且引流出來(lái)的血液很快凝固。凝固。v擬題問(wèn)題擬題問(wèn)題編輯ppt自發(fā)性氣胸病因：自發(fā)性氣胸病因：v胸膜腔是臟胸膜腔是臟-壁層胸膜間的一個(gè)閉合的腔。壁層胸膜間的一個(gè)閉合的腔。由于肺的彈性回縮力，它是一負(fù)壓

29、腔由于肺的彈性回縮力，它是一負(fù)壓腔-0.78-0.98kPa(-8-10cmH2O)。當(dāng)某。當(dāng)某種誘因引起肺泡內(nèi)壓急劇升高時(shí)，病損的種誘因引起肺泡內(nèi)壓急劇升高時(shí)，病損的肺肺-胸膜發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，胸膜發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便流入胸腔而形成自發(fā)性氣胸。氣流便流入胸腔而形成自發(fā)性氣胸。編輯ppt自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)：自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)：v1.突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴(yán)重者煩突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。甚至休克。 v2.氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈鼓音，語(yǔ)顫及呼吸音減弱。減弱或消失，叩診呈鼓音，語(yǔ)顫及呼吸音減弱。 擬題問(wèn)題擬題問(wèn)題編輯ppt預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防復(fù)發(fā)v1.應(yīng)在