在社區(qū)實施高血壓自我管理的可接受性及近期效果分析

1、在社區(qū)實施高血壓自我管理的可接受性及近期效果分析【摘要】目的評價在社區(qū)實施高血壓自我管理的可接受性及其近期【關鍵詞】高血壓; 慢性病; 社區(qū); 自我管理方法 “慢性病自我管理方法”(chronic disease self-management approaches)強調患者自身在管理所患慢性病方面的責任和潛能,是一種符合以患者為中心原則、改善患者健康和生活質量、減少衛(wèi)生服務利用的有效辦法1。為評價在社區(qū)實施慢性病自我管理方法的可接受性和干預效果,為應用慢性病自我管理方法開展高血壓的防治提供依據。借鑒美國斯坦福大學創(chuàng)建的慢性病自我管理健康教育項目和上海慢性病自我管理項目的成功經驗,我們于200

2、2年112月在河北省三河市燕郊開發(fā)區(qū)實施了社區(qū)高血壓患者自我管理健康教育項目2,3。 對象與方法1. 對象及分組:河北省三河市燕郊開發(fā)區(qū)第二三醫(yī)院所轄社區(qū)的10個單位中自愿報名參加高血壓自我管理健康教育項目的245例高血壓患者為研究對象。項目實施4個月后失訪17例,失訪率為6.9%,失訪主要原因是外出;228例完成隨訪,其中男性105例,女性123例,男女比為11.17。每組1930例,共10個小組,每組設組長2名,將其隨機分為干預組和對照組各5組。干預組118例,年齡為4774歲(63.1歲5.6歲),對照組110例,年齡為4779歲(63.6歲5.4歲);干預組平均受教育年限為9.0年,平

3、均患2.1種慢性病,平均病程10.0年;對照組受教育年限為9.6年,患2.3種慢性病、病程11.8年;兩組對象的年齡、性別、受教育年限、患病數目和病程差異無顯著性(P均0.05)。2. 樣本量:根據國外研究結果估計4,設干預作用強度Es=0.40,雙側=0.05,統(tǒng)計效能=0.84(=0.16);查閱統(tǒng)計效能表可得到每組需要110例,按失訪率10%計算,每組需121例,有245人報名參加本研究,符合研究要求的樣本數。3. 干預的具體措施:本項目是以自我效能理論為指導,由經培訓的志愿小組長以小組的形式授課和專業(yè)人員支持的健康教育項目。首先用慢性病自我管理指導者手冊和中國高血壓防治指南作教材對組長

4、進行培訓,組長和課題組成員按照培訓內容以小組為單位組織干預組組員學習和活動。共7次課程,每周1次,連續(xù)7周。干預前和干預4個月后,用問卷進行調查,評價干預效果,同時再組織對照組學習和活動。4. 評價指標:高血壓診斷標準:知道高血壓診斷標準(收縮壓和/或舒張壓140 mmHg和/或90 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)為知曉。高血壓的危險因素:遺傳、精神緊張、食鹽多、肥胖、吸煙、飲酒、缺乏體力活動、年齡、性別、血脂異常等10個危險因素,知道7個或7個以上者為知曉。3種疾病:腦卒中、冠心病和氣管炎是否與高血壓相關,全部回答正確者為知曉。定量評價問卷及評分標準:采用美國斯坦福大學Lori

5、g等4創(chuàng)建的慢性病自我管理研究測量表及其評分標準。評價內容主要包括:自我管理行為、自我效能(個體對自己執(zhí)行某一特定活動并達到預期結果的能力的自信心)、健康結局分為健康狀況和衛(wèi)生服務利用。測量血壓:使用的血壓計測前經過校正,采用水銀柱式血壓計,測量靜息時的舒張壓和收縮壓,測前休息至少5 min,以Korotkoff第一音為收縮壓,消失音為舒張壓。連續(xù)測量3次,每次之間間隔1 min,取3次測量的平均值(最低值)。測量身高:用標準米尺釘于垂直墻上,受檢者脫鞋背靠墻直立,頭、背、小腿腓腸肌及腳跟緊靠墻,雙眼平視前方。用直角三角板的一直角邊緊靠墻,另一直角邊與頭頂相切,測定兩直角邊交點對應的米尺讀數,

6、精確到1 cm。測量體重:采用經過校正的彈簧稱,精確到0.2 kg。食鹽攝入量:問卷時,以一把5 g量的鹽勺為參考,一家人一天食用幾勺,并詢問咸菜、鹽漬類食物攝入情況,以此判斷每人每天食鹽屬于低鹽、中鹽或高鹽(每日攝入食鹽5 g為低鹽;5 g攝入食鹽0.05),4個月后干預組上述指標均有提高。2. 生活方式和行為:基線時研究對象中女性有1例吸煙,有7例飲酒。男性吸煙率、飲酒率兩組差異均無顯著性(P均0.05)。4個月后干預組男性1例戒煙?；€時兩組低鹽、中鹽、高鹽率和咸菜食用頻度差異無顯著性(P均0.05),4個月后干預組和對照組高鹽率分別為10.2%和37.3%(2檢驗,P=0.000),干

7、預組每天咸菜攝入頻度由32.2%下降到20.3%(2檢驗,P0.05)。4個月后血壓正常者中干預組堅持服藥率比對照組提高了20.0%,干預組血壓控制差者堅持服藥率較干預前提高了21.5%。4. 血壓:基線時干預組平均收縮壓和舒張壓分別為(135.715.6)mmHg和(80.89.3) mmHg,對照組為(145.220.8) mmHg和(85.010.8)mmHg;4個月后兩組血壓均有所上升,干預組平均收縮壓和舒張壓為(139.713.2)mmHg和(84.09.3)mmHg,對照組分別為(150.818.7)mmHg和(87.310.1)mmHg,兩組血壓差值差異無顯著性(P0.05)。5

8、. 體重指數(BMI):基線時干預組BMI25.0 kg/m2,對照組為 25.4 kg/m2,兩組差異無顯著性(P0.05),干預組BMI正常、超重和肥胖分布兩組差異均無顯著性(P0.05)。4個月后兩組BMI正常,超重和肥胖分布有差異(表3)。干預組BMI減少了0.4 kg/m2,對照組增加了0.4 kg/m2。兩組BMI差值有統(tǒng)計學意義(P0.01)。6. 自我管理行為和健康癥狀:基線時對照組耐力鍛煉時間多于干預組(P0.05);4個月后與對照組比較干預組就診減少了2.7次,差異有顯著性(協(xié)方差檢驗,P0.05),這可能與測血壓時季節(jié)不同有關,另一方面也可能是干預時間短,不可能在短期內血

9、壓變化就有一個理想的結果。本項研究增加了高血壓患者的自我管理知識,學會了自我管理,培養(yǎng)了健康的行為,樹立了管理疾病的信心和對未來的積極態(tài)度,改善了機體功能和情緒,提高了生活質量。研究表明高血壓的自我管理方法在社區(qū)是可行的,它不失為高血壓防治的一條有效的途徑。 參考文獻：1 Gallenfoss F, Bakke PS, Rsgaard PK.Quality of life assessment after patient education in randomized controlled study on asthma and chronic obstructive pulmonary di

10、sease.Am J Respir Crit Care Med,1999,159812-817.2 Lorig K,Sobel D,Stewart A,et al.Evidence suggesting that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization:a randomized trial.Medical Care,1999,375-14.4 Lorig K,Stewart A,Ritter P,et al.Outcome measure

11、s for health education and other health care interventions.Thousand Oaks:SAGE Publications Inc,1996.5 Lorig KR, Mazonson PD, Holman HR.Evidence suggesting that health education for self-management in patients with chronic arthritis has sustained health benefits while reducing health care costs.Arthritis and Rheumatism,1993,36439-444.6 Lorig KR, Sobel DS,Ritter PL,et al.Effect of a self-management pr