基于中藥劑量與四性的動態(tài)分析

1、基于中藥劑量與四性的動態(tài)分析    【摘要】  著重探討了中藥劑量與中藥四性的動態(tài)關(guān)系。認為中藥的屬性在一定用量范圍內(nèi)是固定的，超出這個劑量范圍，中藥的屬性也會隨之有相應(yīng)的變化。通過一味中藥大小劑量兩組對某病治療療效的分析比較，反向推論此藥的四性：認為如果兩組都對同一類證型寒熱指標有效，并且大劑量組證候積分改變較小劑量組證候積分改變有統(tǒng)計學意義，說明大劑量用藥范圍的此味藥物是熱性或寒性，而小劑量用藥范圍此味藥物是溫性或涼性；如果對中醫(yī)證候寒熱指標大劑量組有效，小劑量組無效，說明此味藥物是溫性或涼性的；如果兩組都對同一類證型寒熱指標有效

2、，但兩組之間無統(tǒng)計學差異，說明小劑量用藥范圍此味藥物及大劑量用藥范圍此味藥物都是熱性或寒性的；如果對兩組中醫(yī)寒熱證候指標都無變化，說明是平性的。 【關(guān)鍵詞】  四性； 中藥劑量； 動態(tài)前言中藥內(nèi)涵基本內(nèi)容包括：第一，藥物本身性能的中醫(yī)藥學表述,包括性味、歸經(jīng)、升降浮沉等；第二，藥物功效以中醫(yī)臨床對人體狀況認識的對應(yīng)術(shù)語表述,如滋陰、壯陽、理氣、活血、清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)、舒肝平胃、治實秘或虛秘、治寒喘或熱喘等，具以上兩方面內(nèi)容的藥物，即為單味中藥；第三，藥物配合使用時，各藥間關(guān)系主次有別，即按通稱的“君臣佐使”關(guān)系組合，共同構(gòu)成一個功效

3、整體，施治于人，起到防治疾病的作用。具以上3點基本內(nèi)容的藥物，則可能按中醫(yī)藥學理論使用，故稱中藥1。所以中藥系指納入了中醫(yī)藥理論體系且能夠按中醫(yī)藥理論使用的藥品。    我國目前常用中藥大約有五百多種，在經(jīng)過千百年來的臨床實踐，中醫(yī)對這些常用中藥的四氣五味、升降浮沉、用量范圍形成了一定的共識。春秋戰(zhàn)國時期，我國中藥藥性就有了寒熱之分。素問·至真要大論就有“寒者熱之，熱者寒之”的說法，至神農(nóng)本草經(jīng)提出的四氣五味藥性理論，中藥的寒熱程度有了寒、熱、溫、涼的分級2。    近些年來，中醫(yī)的發(fā)展遇到一些困惑，中藥

4、的研究也主要集中在有效成分的提取。我們現(xiàn)在所用中藥的屬性都是先賢醫(yī)家經(jīng)過長期臨床實踐總結(jié)出來的，即便如此后世醫(yī)家還是經(jīng)常會有不同的觀點。對于我們現(xiàn)在而言，如果僅僅增加一味新中藥，它的中醫(yī)屬性、功效的確定肯定會有更多的不同觀點。但是中醫(yī)不應(yīng)是故步自封的，應(yīng)該是不斷成長壯大的。應(yīng)該要不斷擴大中藥的數(shù)量、種類，這就涉及到一個問題，一味新中藥的中醫(yī)屬性如何確定必須有明確的方法。中藥的屬性包括四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉等，甚至功能也有人認為是屬性的一部分3?；仡欀兴幩男匝芯浚嗍?認為主要集中在：藥效學研究：近20年來,我國及日本學者主要從藥效學的角度對中藥四性進行了一些現(xiàn)代科學的研究。如寒熱藥對中樞神經(jīng)

5、遞質(zhì)、交感神經(jīng)腎上腺髓皮系統(tǒng)、前列腺素和環(huán)核苷酸、能量代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)等的影響。中藥四性物質(zhì)基礎(chǔ)研究：微量元素的相關(guān)性研究；無機鹽類中藥結(jié)晶水的相關(guān)性研究；其他相關(guān)性研究。程氏5主要從5方面（與五味的關(guān)系；與化學成分的關(guān)系；對人體生理、病理狀態(tài)的影響；動物實驗研究；定性定量方面）回顧了中藥四性的研究。從中我們可以看出中藥的四性研究確實是一個比較復(fù)雜的問題，本文僅就中藥四氣屬性與劑量的關(guān)系進行一些探討。    中藥學謂:“藥物的寒、熱、溫、涼(四性)，是從藥物作用于機體發(fā)生的反應(yīng)概括出來的能減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性反之能減輕或消除寒證的藥物

6、，一般屬于溫性或熱性。”而寒證和熱證的確定，醫(yī)學心悟·寒熱虛實表里陰陽辨云:“一病之寒熱,全在口渴與不渴；渴而消水與不消水；飲食喜熱與喜冷；煩躁與厥逆；溺之長短赤白；便之溏結(jié)；脈之遲數(shù)以分之。假如口渴而能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結(jié)脈數(shù)，此熱也。假如口不渴或假渴而不能消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長，便溏，脈遲，此寒也6?！?#160;   筆者認為前人的研究表明藥物的寒熱屬性是通過藥物作用于機體發(fā)生反應(yīng)概括出來的。藥物具體作用到某個人，其藥性是通過與機體的互動反應(yīng)推理出來的，是在長期臨床實踐中概括出來的。具體在一定的劑量范圍內(nèi)，作用于具有一定證候

7、的機體，其臨床證候的改變是大致固定的。所以我們可以根據(jù)臨床證候的改變推論在這個劑量范圍內(nèi)此味中藥的屬性。但是如果超出一定的劑量范圍，小于這個劑量范圍，與機體發(fā)生的互動反應(yīng)的表現(xiàn)就會弱一些，大于這個劑量范圍，與機體發(fā)生的互動反應(yīng)的表現(xiàn)就會強一些。    大多數(shù)中藥書籍在介紹中藥藥性后都給出了中藥的常規(guī)用量范圍。該用量范圍的最小值是達到標明的藥效(含寒熱程度)的最低需要量，最大值則是由其約束條件所決定的2（因為藥材質(zhì)量不同、生活區(qū)域不同、病情不同等各種條件，最大用藥量不同；醫(yī)家觀點不同：漢代和清代在中藥劑量上要遠比現(xiàn)代藥典的要大，而現(xiàn)代臨床上越來越多的醫(yī)生辨

8、證后使用大劑量論治，在臨床上取得令人滿意的效果7）。從寒熱程度來講，其最小用量是達到該中藥標明的寒熱程度最低要求量。如某中藥，藥性為溫，其常用量為12，臨床用量必須用到最小用量1，才能表現(xiàn)出溫性的程度。在12的用量范圍都可表現(xiàn)為溫性，但2并不是該藥表現(xiàn)為溫性程度的最大用量，而是受一定條件限定的，若臨床用量小于1，則該中藥可能變成微溫，甚至平性了。而如果用量超過2，則該中藥可能變成微熱，或熱性的了。如某味涼性藥，每次用量為10 g，可能表現(xiàn)為涼性；如果每次用量為20 g或30 g，與機體相互作用后祛除熱證比較明顯，我們?yōu)槭裁床荒苷f此味藥物為寒性的呢。所以我們認為中藥的屬性在一定用藥范圍內(nèi)是固定的，隨著用藥劑量的變化，其中藥屬性亦有一定程度的變化。這亦符合中醫(yī)理論的萬事萬物都具有陰陽的無限可分性。    具體如何確定一味新藥的中醫(yī)屬性？這就涉及到很多方面，包括劑量、療程、給藥途徑等等。孫氏8認為：臨床研究中,應(yīng)盡可能設(shè)立同病異證的對照組,觀察同一藥物對同一疾病不同證候的防治作用,才有可能揭示出藥物可能具有的中藥屬性。我們認為可以就某個病進行隨機、雙盲、分組對照研究，通過一定療程的治療，進行最后療效的判定。通過分析各組不同證型前后評價指標的改變，判定此藥物對哪一