在神經(jīng)完整性面神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)下行人工耳蝸植入術(shù)配合體會(huì)

1、在神經(jīng)完整性面神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)下行人工耳蝸植入術(shù)配合體會(huì)            【關(guān)鍵詞】  面神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀;人工耳蝸植入;手術(shù)室護(hù)理    對(duì)于面神經(jīng)醫(yī)源性損傷，預(yù)防應(yīng)該放在第一位。神經(jīng)完整性監(jiān)護(hù)儀能反饋面神經(jīng)部位、范圍及術(shù)中面神經(jīng)的功能狀態(tài)，使之成為在術(shù)中預(yù)防面神經(jīng)醫(yī)源性損傷的重要手段1。人工耳蝸又稱耳蝸植入或電子耳蝸,是一種模擬耳蝸的仿生裝置,系用于患雙耳極重度感音神經(jīng)性耳聾者的一種模擬耳蝸功能的聲電換能助聽裝置,改善其聽力

2、。其一部分經(jīng)手術(shù)植入體內(nèi)(耳蝸內(nèi)或耳蝸外),其余部分則如助聽器戴在體外2。其工作原理是將環(huán)境中的機(jī)械信號(hào)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，并將該電信號(hào)傳入耳蝸，刺激患者殘存的聽神經(jīng)而使病人產(chǎn)生某種程度的聽覺。很多人工耳蝸植入者，術(shù)后不僅能聽到聲音，而且可以用語言進(jìn)行交流3。由于面神經(jīng)在中耳中特殊的解剖走向，在中耳手術(shù)時(shí)可能會(huì)因解剖變異、中耳病變及技術(shù)上的原因造成面神經(jīng)損傷，關(guān)鍵在于預(yù)防4。因此，在中耳手術(shù)中進(jìn)行面神經(jīng)監(jiān)護(hù)是預(yù)防醫(yī)源性的面神經(jīng)損傷的重要手段。1 資料與方法1.1 臨床資料 本科從2000年12月-2009年6月在NIM - Response2.0面神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)下施行不同類型人工耳蝸裝置279例，

3、男161例，女118例;年齡148歲;語前聾216例，語后聾63例;先天性聾149例，有耳毒性藥物史38例，腮腺炎病史5例。先天性耳聾中Mondini綜合征8例，耳蝸纖維化3例，前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大12例，聽神經(jīng)病1例。257例術(shù)前有超過1年的正規(guī)語訓(xùn)及>3個(gè)月的助聽器佩戴史，22例未經(jīng)過正規(guī)語訓(xùn)及佩戴助聽器。術(shù)前常規(guī)行顳骨薄層CT，部分患者還行MGI掃描，所有患者經(jīng)病史、檢查及聽力學(xué)評(píng)估后行右側(cè)人工耳蝸植入98例，左側(cè)人工耳蝸植入181例。其中植入澳大利亞Nucleus24K 2例，M型人工耳蝸64例，24Contour147例，奧地利Med-E140+人工耳蝸27例，美國Clarion人工

4、耳蝸31例。279例切口全部1級(jí)愈合,無一例因手術(shù)造成面癱。1.2 手術(shù)方法 全麻插管后，接NIM-Response 2.0面神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀，患者仰臥偏頭位，術(shù)耳向上。在術(shù)耳后上方用亞甲藍(lán)定位植入接受刺激器的位置，距耳后溝25mm處做長約7.0cm的直切口，電刀分離分層，深達(dá)骨膜，雙極電凝止血。暴露乳突骨面，行乳突輪廓化，顯露外半規(guī)管及砧骨短腳、短腳窩。削薄外耳道后壁，顯露面神經(jīng)垂直段骨管，磨出面神經(jīng)隱窩。經(jīng)面神經(jīng)隱窩磨出圓窗龕前緣部分骨質(zhì)，顯露圓窗膜，于圓窗龕前緣用0.51.0mm的金剛鉆磨入鼓階內(nèi)，于乳突后上方磨出與接受刺激器大小相當(dāng)并可容納接受刺激器的骨槽，深約3.05.0mm。將刺激電極通

5、過耳蝸孔送入鼓階，直至電極的刺激點(diǎn)全部送入鼓階為止。在耳蝸鉆孔與插入刺激電極之間的空隙用顳肌筋膜碎塊填塞后用耳腦膠固定，然后將接受刺激器嵌入骨槽內(nèi)并固定，參考電極置于顳肌下。切口皮內(nèi)縫合，加壓包扎。由于NIM-Response 2.0面神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀術(shù)中持續(xù)記錄肌肉或肌肉群的EMG活性，而全身麻醉用藥有可能會(huì)降低神經(jīng)及肌肉敏感性。因此，尤為重要的一點(diǎn)是在麻醉前需與麻醉醫(yī)生講清術(shù)中禁用肌松劑對(duì)面神經(jīng)監(jiān)護(hù)的重要性，并取得麻醉醫(yī)生的配合與理解。2 護(hù)理配合2.1 術(shù)前準(zhǔn)備2.2 術(shù)中配合3 體會(huì)人工耳蝸裝置價(jià)格昂貴，不但對(duì)植入技術(shù)要求高，也對(duì)手術(shù)環(huán)境和護(hù)理配合要求極為嚴(yán)格，一旦發(fā)生感染，將會(huì)給患者造成巨

6、大的經(jīng)濟(jì)損失及精神損失。因此，護(hù)理在手術(shù)中尤為重要5。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，加強(qiáng)手術(shù)間管理，限制參觀人數(shù)，確保手術(shù)無菌環(huán)境。必要時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑于術(shù)前30min給予預(yù)防性抗生素輸注，以減少術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生。在手術(shù)開始前，巡回護(hù)士必須完成患者界面盒、抗干擾探頭和刺激器的配置及檢測(cè)?？梢栽诖蜷_NIM - ResponseTM 2.0監(jiān)護(hù)儀之前這樣操作，或者可使用NIM - ResponseTM 2.0監(jiān)護(hù)儀支持下述檢測(cè)過程，將電極適當(dāng)定位，以滿足手術(shù)醫(yī)生的任何特別需求或習(xí)慣。將電極置于面神經(jīng)神經(jīng)所控制的肌肉中，本科手術(shù)常規(guī)將記錄電極安置于眼輪匝肌和口輪匝肌。使用酒精對(duì)電極部位皮膚進(jìn)行清洗，除去皮膚上的油脂和汗液。將電極針頭插入患者肌肉內(nèi)，用透明貼膜固定，并將接線置于遠(yuǎn)離手術(shù)醫(yī)生工作的地方。將電極界面盒夾到手術(shù)床墊上患者頭部附近，已便于無菌電極接線和無菌刺激器電纜的連接與使用。尤其注意不要距離手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士過近，以免手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員誤碰電極引起錯(cuò)誤記錄。當(dāng)接線必須交叉時(shí)，應(yīng)具有適當(dāng)?shù)慕徊娼嵌取Ｇ形鹗故中g(shù)室的各種電設(shè)備線路與NIM - ResponseTM 2.0監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的接線平行，并保證界面盒電纜處于復(fù)雜的接線區(qū)以外。術(shù)后儀器保養(yǎng)：使用酒精棉