后房型人工晶體簡易縫線固定的臨床效果觀察

1、后房型人工晶體簡易縫線固定的臨床效果觀察        【摘要】     目的 報告基層醫(yī)院應用白內(nèi)障囊外摘除（ECCE）手術(shù)器械，實施人工晶體簡易縫線固定的效果觀察。方法 ECCE術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂時，在無前段玻璃體切割及特殊帶線人工晶體的條件下，用Alcon眼科10-0尼龍縫線雙環(huán)套直接系在人工晶體襻上，縫在相距6個時鐘距角膜緣23 mm的鞏膜上固定。結(jié)果 實施了18例18眼手術(shù)，術(shù)后1周裸眼視力0.3者10眼（占55.6%）；術(shù)后1個月裸眼視力0.4者10眼（

2、占55.6%），術(shù)后6個月裸眼視力0.4者8眼（占44.4%），0.6者10眼（占55.6%），患者全部脫盲。結(jié)論 后房型人工晶體簡易縫線固定術(shù)在ECCE術(shù)中的應用，是行之有效的簡易方法，就地取材，操作簡單，無須特殊帶線人工晶體及玻璃體切割機，成本相對低廉，貧困地區(qū)白內(nèi)障患者負擔得起，適于基層醫(yī)院開展。     【關鍵詞】  晶體，人工；簡易療法；縫線固定        白內(nèi)障囊外摘除（ECCE）及人工晶體（IOL）植入術(shù)已在基層醫(yī)院廣泛開展，手術(shù)技巧也不斷熟練提高，但手術(shù)中

3、難免出現(xiàn)后囊膜破裂的并發(fā)癥，在無玻璃體切割機實施前段玻璃體切除及特殊帶線人工晶體的條件下，筆者采取手法處理脫出的玻璃體，直接用Alcon 10-0眼科縫線將人工晶體簡易固定在后房，術(shù)后患者視力滿意。現(xiàn)報告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  收集2003年6月2006年6月在我科開展ECCE及IOL植入術(shù)320例，有18眼術(shù)中出現(xiàn)后囊膜不同程度地破裂，玻璃體脫出；立即剪除脫出的玻璃體后，采取雙襻或單襻雙環(huán)套縫線結(jié)扎固定人工晶體植入術(shù)，其中男10眼，女8眼，年齡6090歲，平均72.2

4、歲，手術(shù)均由同一醫(yī)師操作，術(shù)后常規(guī)檢查視力，裂隙燈隨訪6個月。    1.2  手術(shù)方法  18眼ECCE術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂，玻璃體脫出，在無玻切機的條件下，充分剪除外露玻璃體，用虹膜恢復器將前房玻璃體回納入后房內(nèi)。用Alcon 10-0眼科鏟針，將無針端線尾雙環(huán)套系在人工晶體襻中間最高點并結(jié)扎，帶針端保留，不帶針端線尾平線結(jié)剪除，囊膜部分殘存者，缺失超過兩個象限，可單襻固定，一襻不用縫線雙環(huán)套結(jié)扎固定，直接植入于殘存的囊膜腔內(nèi)或上面，另一襻用縫線雙環(huán)套結(jié)扎后固定在距角膜眼緣23 mm的鞏膜上；囊膜缺失超過三個象限者，實施雙襻雙環(huán)套結(jié)扎固定；手

5、術(shù)步驟是前房注滿黏彈劑，先在眼外用Alcon 10-0眼科鏟針線雙環(huán)套系在人工晶體襻上并打結(jié)，將IOL放在角膜中央表面，標出兩襻在鞏膜的固定點，一般采取2點、7點時鐘位，取內(nèi)入法，將系好人工晶體襻上的帶線鏟針，從瞳孔圓內(nèi)通過后房，穿過睫狀體平坦部，距角膜緣3 mm鞏膜外出針，另一針也直接按同樣方法完成，再將人工晶體植入后房，兩點均勻收線，使人工晶體光學中心位于瞳孔中央，帶線鏟針在2點、7點外平行角膜緣潛層穿過板層鞏膜2 mm，將穿過板層鞏膜的單線與鞏膜出針處反折雙線打結(jié)，注入稀釋的1%匹羅卡品縮瞳，雙腔管注吸器注入林格液緩慢沖洗前房黏彈劑，虹膜周邊部分切除。   

6、 1.3  術(shù)后處理及觀察  術(shù)后常規(guī)結(jié)膜下注射地塞米松和慶大霉素，靜注20%甘露醇125 ml或口服乙酰唑胺34天，口服強的松1周，隨訪6個月，觀察術(shù)后效果。    2  結(jié)果    2.1  術(shù)后視力  18例患者術(shù)后1天、1周、1個月、6個月的裸眼視力。術(shù)后1天視力0.10.2者9眼（占50%），0.30.4者6眼（占33.3%），0.5者3眼（占16.7%）；術(shù)后1周裸眼視力0.10.2者2眼（占11.1%），0.3者16眼（占88.9%）；術(shù)后1個月裸眼0.20.3者8眼（占

7、44.4%），0.40.6者10眼（占55.6%），術(shù)后6個月裸眼視力0.4者8眼（占44.4%），0.6者10眼（占55.6%）。    2.2  術(shù)后并發(fā)癥  （1）人工晶體輕度偏位2例（占11.1%）；（2）角膜不同程度水腫18眼（占100%），術(shù)后1周角膜恢復透明。    3  討論    在ECCE及IOL植入術(shù)中，當晶狀體后囊膜缺如或殘缺囊膜不足以支持后房型人工晶體時，此時可行前房型人工晶體植入或特殊帶線人工晶體鞏膜板層隧道下固定。前者操作簡單，但由于前房人工晶體

8、可造成房角的慢性損傷，角膜內(nèi)皮細胞的損失和色素脫落導致青光眼等遠期并發(fā)癥，對房角、虹膜有明顯的損傷1。后房型人工晶體縫線固定術(shù)，符合人眼的生理結(jié)構(gòu)，光學效果好，遠期并發(fā)癥少，視力恢復快而滿意。特殊帶線人工晶體價格昂貴，需在前段玻璃體切割的條件下才能完成，手術(shù)效果較好。但基層醫(yī)院無玻切機，患者負擔不起，也無法實施。筆者設計的人工晶體簡單縫線固定術(shù)，一般采取內(nèi)路法，其優(yōu)點：（1）持針器夾住縫針的尾端，用針的弧側(cè)面將角膜瓣向前房內(nèi)推，使角膜向前房內(nèi)微卷曲，而后內(nèi)路進針，持針器不需進入眼內(nèi)，避免了眼內(nèi)玻璃體的攪動，針尖鋒利對睫狀體平坦部損傷輕微，術(shù)者要清楚了解睫狀后長動脈、虹膜動脈大環(huán)的解剖位置，進針時加以避開，不要太靠近角膜緣，防止術(shù)中眼內(nèi)出血1。（2）雙環(huán)套線在眼外直接系在人工晶體襻上，兩襻固定點相隔6個時鐘，內(nèi)路進針后，均衡收緊縫線，植入人工晶體，可人為調(diào)整人工晶體光學部的位置，防止偏移，眼外操作利索簡單，對眼內(nèi)組織無影響，減少了因攪動玻璃體的再次脫出，避免了因玻璃體的牽拉而導致的視網(wǎng)膜的脫離2。（3）虹膜周邊部分切除，使房水通過周切流入前房，使房角開放，避免了因玻璃體的前涌，使人工晶體前移，前房變淺，房角關閉或狹窄導致的