發(fā)作性腦電圖類型分析

1、發(fā)作性腦電圖類型分析    【摘要】  目的：依據腦電圖了解兒童發(fā)作性腦電圖類型及分布情況。方法：將1年中3 400例腦電圖結果進行整理、分析。結果：具有典型的癲癇樣放電393例，其中3 Hz/s尖棘慢爆發(fā)有45例，藥物睡眠高失律發(fā)作波有66例，單純左側發(fā)作波有103例，單純右側發(fā)作波有73例，額區(qū)發(fā)作波有6例，不能分區(qū)的發(fā)作波有100例。結論：兒科癲癇患者常規(guī)腦電圖陽性率高，單純一側癲癇樣放電居多。其次是不能分區(qū), 睡眠中出現(xiàn)發(fā)作波，單純額和枕區(qū)發(fā)作波較少?！娟P鍵詞】  癲癇；癇樣放電；腦電圖癲癇是小兒常見的中樞神經功能障礙的綜合征

2、。世界衛(wèi)生組織對癲癇提出的定義是：癲癇是大腦神經細胞過量放電所引起的以反復發(fā)作為特征的、由各種原因所致的慢性疾病。定義包括臨床表現(xiàn)和腦電圖上的異常發(fā)電，這兩方面的特點是根據對各種類型癲癇發(fā)作表現(xiàn)與神經電生理學之間的相關關系而確定的，腦電圖記錄到癇樣放電有助于癲癇的早期診斷及確定癲癇發(fā)作的類型及明確癲癇灶的部位1。兒童癲癇波的檢出率高于成人。1  資料與方法1.1  一般資料隨機將我院2001年全年的3 400例腦電圖結果總結整理分析。年齡3個月16 歲。常規(guī)洗頭進食安靜狀態(tài)下，取腦電圖有明顯癇樣放電的病例。1.2  方法3歲以下不合作的病例，用5%水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜

3、后，臥位下取用類國際10/20系統(tǒng)，帽式橋狀電極，用北京安貝爾公司提供 BMll6 腦電地形圖儀描記不<20 min，截取無干擾有意義不<30 s種單極導聯(lián)圖形制作地形圖并存盤打印。3歲以上合作患者，取坐位安靜閉目狀態(tài)下，用上述方法描記同時加做睜閉眼試驗，閃光刺激和過渡換氣并存盤打印。資料采集標準依據馮應昆主編的腦電圖診斷學和日本福山辛夫主編的小兒腦電圖診斷與鑒別診斷。2  結果全年3 400例腦電圖中，有典型的癇樣放電病例393例，其中3 Hz/s尖棘慢爆發(fā)有45例，年齡在4歲14歲之間，男23例 ，女22例 ，診斷均為癲癇。安靜閉目時出現(xiàn)約有30例，過渡換氣時出現(xiàn)11

4、例 ，睜閉眼時出現(xiàn)4例。藥物睡眠下出現(xiàn)典型癇樣放電66例，其中男43例，女23例，均為3歲以下不能合作的患兒，診斷癲癇33例，驚厥待診30例，嬰兒痙攣癥20例，腦炎后l例，合并苯丙酮尿癥 ( PKU)3例，腦癱（CP）9例，智力落后(MR) 7例。單純左側出現(xiàn)癇樣放電103例，其中左半球放電的有23例，左側中央、中顳的73例，左額、前顳的有4例，診斷EP，合并MR 3例，有8例CT(+)，年齡3歲13歲，男70例，女33例。單純右側出現(xiàn)癇樣放電的有73例，年齡 7 個月12歲，男54例 ，女19例，診斷 EP 合并 MR 2例，CP 3例，高熱驚厥（FC)2例，腦外科手術后1例。額區(qū)癇樣放電的

5、有6例，男4例 ，女2例，診斷 EP，年齡6歲8歲。不能分區(qū)的癇樣放電有100例，其中男60例，女40例，年齡3歲16歲；診斷EP 74例，腦疾患3例，CP 4例 ,MR 7例,FC 4例，頭暈3例，夢驚1例，腦外科手術后1例，小頭畸形2例，多發(fā)性抽動障礙1例。從年齡結構看3個月16歲，3歲以下的幼兒78例，占19.8%;11歲16歲35例，占8.9%;3歲11歲286例, 占68.2%。從男女比例上看，除3 Hz失神病例差異不大外，其他類型男女比例1.52.841?？倲的信壤?.41。在兒童發(fā)作性腦電圖中單純一側有癇樣放電的病例居多，其次是不能分區(qū)的，再者可能是取樣于兒童醫(yī)院的原因，3歲以

6、下不能合作藥物睡眠有發(fā)作性腦電圖有66例，占近5% ，單純額葉和枕葉的發(fā)作性波較少。3  討論癲癇是兒童期的常見病、多發(fā)病。國際上認定的許多種癲癇與癲癇綜合征主要見于小兒，故小兒癲癇的診斷與治療更為復雜1。上述癲癇的定義包含臨床表現(xiàn)和腦電圖上的異常發(fā)電。3.1  發(fā)作間歇期腦電圖多呈現(xiàn)高度節(jié)律失調即各種異常波呈不規(guī)則的交叉混合出現(xiàn)，看起來非常紊亂。發(fā)作波形多樣化，出現(xiàn)部位亦不恒定，有時為廣泛出現(xiàn)，有時為多個焦點，頻率、波幅變化的空間分布和時間分布均無秩序，是嬰兒痙攣的腦電圖表現(xiàn)。本組病例中出現(xiàn)66例，除1例診斷腦炎外，其他均為癲癇和嬰兒痙攣癥。3.2  部分性發(fā)作

7、異常的電活動起源于大腦皮層的某一區(qū)域，然后向其他區(qū)域擴散。腦電圖表現(xiàn)為患者無意識障礙，腦電圖變化與發(fā)作相一致的局限性癲癇波。3.3  兒童良性部分性癲癇發(fā)病年齡為2歲14歲，青春期前抽搐自行消失，腦電圖在大腦皮層有局灶性棘波發(fā)放，但皮層無器質性損害，棘波放電 90%出現(xiàn)在睡眠中，尤其是淺睡期，與遺傳有關，神經系統(tǒng)檢查無異常，預后良好。5.2、5.3的情況本組中出現(xiàn)176例，其中 8例 CT ( + ) ，腦外科術后l例，熱厥2例，腦癱3例，智力落后5例，其余均為癲癇。因為取樣年齡在16歲以下，發(fā)作在夜間的居多，腦電圖出現(xiàn)典型的癇樣放電分布以一側中央顳區(qū)及頂區(qū)占98例，故在兒童期的部分

8、發(fā)作性癲癇中良性癲癇占的比例較大，而且男女的比例1.42.81。3.4  復雜部分性發(fā)作其主要特征是有意識障礙，表現(xiàn)在有感覺、運動障礙的基礎上出現(xiàn)精神癥狀。癲癇灶多在顳區(qū)，其前顳可達50%。睡眠時出現(xiàn)率高，腦電圖為一側或兩側顳部的局灶性癲癇波。本組中前顳出現(xiàn)癇樣放電的有4例。3.5  全身性發(fā)作是指發(fā)作時臨床提示雙側大腦半球受累，意識喪失。發(fā)作間歇期的異常波為廣泛性的棘波或棘慢波，棘慢波的頻率比發(fā)作時的快。通常為4 Hz5 Hz，多為不規(guī)則的棘慢波，也可以是14 Hz40   Hz的低幅或高幅尖型快波，呈短程爆發(fā)出現(xiàn)在全腦或部分腦區(qū)。本組中100例不能分區(qū)的病例有36例。3.6  失神發(fā)作在全腦出現(xiàn)兩側對稱同步的3 Hz高幅棘慢波綜合爆發(fā)持續(xù)時間與臨床發(fā)作時間相同，通常為數秒或數十秒。如果讓患者做動作會突然停止，呼之不應，間歇期腦電圖正常，但加做過度換氣試驗會出現(xiàn)3 Hz的高幅棘慢波并時有臨床發(fā)作。本組中有45例，除1例診斷腦炎外，均為癲癇。兒童腦電圖的發(fā)作波，在癲癇診斷中非常重要，它可以根據臨床發(fā)作的不同及腦電圖的特點作出癲癇類型的診斷，指導臨床選擇最有效的抗癲癇藥物。本組資料顯示：兒童腦電圖異常波是以一側或局灶性的較多，即良性癲癇、部分性發(fā)作占176例，占44. 7