內分泌科重癥監(jiān)護室的管理探討

1、內分泌科重癥監(jiān)護室的管理探討            【關鍵詞】  重癥監(jiān)護    【摘要】  目的  探討內分泌科重癥監(jiān)護室的管理。方法  針對重癥監(jiān)護室患者發(fā)病急、合并癥多且病情變化快的特點，加強護理人員的學習，并針對搶救程序、病情觀察、重癥患者的心理護理、營養(yǎng)支持、皮膚損害及生存質量等各個環(huán)節(jié)，制定出相應的護理模式。結果  使患者既得到了及時有效的救治，又提高了生存質量。結論

2、0; 加強內分泌科重癥監(jiān)護室的管理，能提高護理人員的業(yè)務素質，也能縮短患者的住院天數(shù)，減少患者的心理及經濟負擔，提高社會效益。關鍵詞  重癥監(jiān)護  管理Management of intensive care unit of endocrine departmentLi YanfenWuhan Centre Hospital，Hubei 430014.【Abstract】  Objective  To discuss the management measure of intensive care unit of endocrine department

3、.Methods  For the acute onset of illness，multi-complications and rapid charge of condition of patients of ICU of endocrine department，we strengthened the training of emergency treatment，observation of patient's condition，psychocare，nutritional support，skin trauma and life quality，we formula

4、ted the corresponding care pattern.Results  Patients received the timely and effective treatment，and the life quality was increased.Conclusion  The strengthened management of intensive care unit of endocrine department，the nursing quality was increased，mental problem and financial burden w

5、ere decreased，social efficiency was increased.Key words  intensive care unit  management隨著科技和醫(yī)學的發(fā)展，重癥監(jiān)護病房的優(yōu)越性已被社會公認，并成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志之一1。針對內分泌科監(jiān)護室(ECU)收治病人發(fā)病急、合并癥多且病情變化快的特點，我科除了利用現(xiàn)代化的監(jiān)測儀器對病人進行監(jiān)測及診治外，并且為了更好地適應社會發(fā)展的需要、適應病人的需要、提高護理服務質量，加強了監(jiān)護室護理工作中各個方面的管理，也將新的護理模式運用到工作中去。慎重準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，同時

6、結合護理專業(yè)技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者結合2，使病人得到了及時有效的救治及護理，縮短了住院天數(shù)，節(jié)約了病人的醫(yī)療費用?，F(xiàn)將體會總結如下。1  加強崗前及在崗護理人員的培訓及管理隨著醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，對護理人員的素質提出了更新的要求，我科利用業(yè)余時間對崗前及在崗護士進行了心理素質、理論水平及搶救操作技能等各方面的培訓，找出ECU搶救及護理工作中的相關問題，利用互聯(lián)網查詢最新的資料，下載修改成教材，并請專家或是高年資護師講課，講解新儀器的操作及使用中的相關問題處理經驗、解決疑難問題等，并將有針對性下載的資料交班傳閱。如過去對于收治的重癥糖尿病病人僅限于觀察血、尿糖

7、及尿酮變化，而現(xiàn)在通過學習，大家能主動觀察患者不顯著的伴發(fā)癥狀，從而及時發(fā)現(xiàn)了患者嚴重的并發(fā)癥，如不典型心肌梗死及急性腦血管病變等，使患者得到了及時的救治。由于學有所用，大家對學習及交流的態(tài)度就更積極?，F(xiàn)在ECU的護士都能熟練使用各種搶救器械，在搶救中能沉著穩(wěn)重及時地與醫(yī)生配合。在科室的管理中，應從人性化的角度出發(fā)，愛護及激勵大家，使監(jiān)護室的工作在一種和諧的氛圍中緊張有序地進行著。2  加強ECU臨床護理中的管理2.1  搶救程序及病情觀察中的管理  由于內分泌科急重癥病人起病急、合并癥多、病情變化快，且大多數(shù)病人入住時都不同程度有意識障礙，所以患者主訴癥狀少，有

8、的甚至由鄰居送來無主訴，這就需要護士以敏銳的觀察力，從一些細微的地方觀察病人的病情變化，給醫(yī)生及時提供相關信息。根據科室的工作特點，合理地安排護士的工作，使得搶救及常規(guī)工作落實到人，增強了大家的責任心，也能互相配合，如我科曾成功救治1例重癥糖尿病酮癥并急性呼吸窘迫綜合征患者。在病情觀察中，針對不同病人的病情合理安排監(jiān)測手段，如血壓下降休克或是水腫的患者，為了在監(jiān)測時既要及時收集數(shù)據而又不影響患者肢體的血液循環(huán)，每12h更換一側肢體上監(jiān)測血壓的袖帶；而對于血氧飽和度下降的患者，由于氧飽和度探頭夾指時間過長而數(shù)據不準，則每30min更換部位1次。2.2  加強患者的心理護理 

9、由于糖尿病是一種終生性疾病，是一種影響患者身心健康的常見病，通過與患者和家屬的及時溝通，了解患者心理狀況及相關因素，而對于使用呼吸機面罩吸氧或是氣管插管等意識清楚而又不能使用語言交流的病人，則通過觀察患者的眼神及身體語言來了解患者的心理狀況及要求。與家屬共同商量及制定心理干預方案，搞好護患關系，誠懇及客觀地回答患者提出的相關問題，把疾病知識及注意事項告訴患者，并將健康宣教知識打印成宣傳資料發(fā)給患者閱讀，及時對患者進行心理干預，解除患者心理上的壓力，如患者覺得入住監(jiān)護室雖然醫(yī)療條件好，但會加大經濟負擔，則通過及時完善病人的檢查，以盡快明確診斷、及時治療，縮短患者的住院時間，能以小時為計費單位的項

10、目則不以天為計費單位，減少患者的支出，解決患者的實際問題，使其不健康的心理狀況及時得到調整，提高患者對疾病的認知能力，增強患者治療信心，使其能主動配合治療及護理。2.3  合理安排血糖監(jiān)測  為了合理掌握監(jiān)測血糖時間，我們采用的是快速血糖監(jiān)測儀監(jiān)測血糖，并將監(jiān)測血糖措施分為兩種：(1)血糖最高值15mmol/L，而出現(xiàn)除糖尿病酮癥外其他合并癥的患者，則采用常規(guī)血糖監(jiān)測方法，即三餐前后及睡前共監(jiān)測7次；(2)血糖波動大的患者，如低血糖昏迷使用靜脈補充葡萄糖，血糖過高或有糖尿病酮癥時，需靜脈滴注或是微泵推注胰島素的病人則合理安排監(jiān)測血糖時間。根據患者病情、血糖變化和給藥速度，每

11、1530min測血糖1次，根據上次監(jiān)測結果確定下次監(jiān)測時間，當病人血糖逐漸恢復正常時，則延長監(jiān)測時間，既減輕病人痛苦，節(jié)約病人開支，又使醫(yī)生隨時掌握病人病情動態(tài)變化，及時修正治療方案。而對于每日上午10:00前收治的空腹病人所測得的血糖值也作為臨床治療的客觀有效指標3，采取每位病人1個專用血糖儀，根據所測得的數(shù)據通過Smart Printer儀制成動態(tài)血糖監(jiān)測圖譜，以供醫(yī)生分析病情指導治療。2.4  加強重癥患者的營養(yǎng)支持  糖尿病的飲食治療是國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出的綜合治療即飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病教育和自我監(jiān)測的重要組成部分，飲食治療是糖尿病治療的基本

12、措施，無論糖尿病的類型、病情輕重、應用哪一類藥物治療，均應通過飲食治療減輕胰島負擔，降低過高的血糖以改善癥狀4。對于我科收治的重癥病人，根據病人的進食情況，我們分為兩類：(1)有進食能力且食欲亢進、攝入量多的病人，通過下載相關健康教育資料，采取健康教育方式，向病人講解能量替換的方法，使病人及家屬合理調整飲食結構，以達到控制血糖的目的；(2)進食障礙，如氣管插管使用呼吸輔助吸氧的病人或是糖尿病晚期又合并腦血管病變、無進食能力的病人，則采用鼻飼飲食的方法，根據病人大約體重計算每日所需的營養(yǎng)成分及液體總量，指導家屬制成米糊狀食物，并分析患者血糖變化及病情，制定出相應的每日鼻飼次數(shù)及每次不同的鼻飼量進

13、行鼻飼注入，且根據病人的排便情況和血電解質變化，及時修改食譜以達到滿足病人代謝的需要，提高患者的生存質量。2.5  加強重癥糖尿病患者皮膚損害的管理  糖尿病的皮膚損害多見于糖尿病性水皰病、糖尿病足及糖尿病久臥出現(xiàn)的壓瘡等，嚴重的糖尿病足甚至出現(xiàn)干濕性壞疽，有截肢的可能。對于此類病人除綜合治療全身疾病外，還可引用循證護理5的方法，提出換藥方法問題的改進，上網查詢相關資料，并對病人采取同例病人兩側肢體病變局部不同處理方法：一側采用外科傳統(tǒng)的慶大霉素換藥方法，另一側則通過無菌技術抽液或是清創(chuàng)后用2%碘酊濕敷，每日46次，每次510min后采取暴露干燥法，使病人用2%碘酊濕敷一側傷口比慶大霉素換藥的傷口創(chuàng)面小，干燥愈合快，縮短了患者的住院天數(shù)。3  體會監(jiān)護病房病人病情復雜多變，重癥監(jiān)護是護理中最難掌握的技術