使用皮下埋藏灌注器治療肝癌導(dǎo)管并發(fā)癥分析

1、使用皮下埋藏灌注器治療肝癌導(dǎo)管并發(fā)癥分析         【摘要】  目的  研究皮下埋藏灌注器治療肝癌導(dǎo)管所致的并發(fā)癥。方法  收集我院19902004年用該方法治療肝癌患者共313例,其中肝動(dòng)脈栓塞化療234例,門靜脈化療33例,肝動(dòng)脈栓塞化療加門靜脈化療40例,腹腔置管化療6例。結(jié)果  發(fā)生導(dǎo)管并發(fā)癥共43例,發(fā)生率為13.7%,其中導(dǎo)管堵塞16例,導(dǎo)管移動(dòng)、松脫7例，肝動(dòng)脈膽管漏8例，灌注器皮下感染，皮瓣壞死12例，肝動(dòng)脈插管與門靜脈插管導(dǎo)管并發(fā)癥的比率為2.61。結(jié)

2、論  采用皮下埋藏灌注器治療由肝癌導(dǎo)管所致的并發(fā)癥，為數(shù)不少，應(yīng)引起重視。 【關(guān)鍵詞】  肝癌；灌注器；治療；并發(fā)癥Complications of the plastic tube of a totally implanted infusion pump in the treatment of liver cancer【Abstract】  Objective  To study the complications of the plastic tube of a totally implanted infusion pump in the treat

3、ment of liver cancer.Methods  313 cases of liver cancer received totally implanted infusion pump from 1990 to 2004,include 234 cases of hepatic arterial embolization or chemotherapy,33 cases of portal vein chemotherapy,40 cases of hepatic arterial and portal vein chemotherapy,and 6 cases of int

4、raperitoneal chemotherapy.Results  43 cases happened complications in all,the rate was 13.7%,include 16 cases of tube jam,7 cases of tube displace,8 cases of hepatic artertiobiliary fistula,12 cases of infection in subcutaneous or skin putrescence,the ratio of complication in hepatic arterial e

5、mbolization or chemotherapy than portal vein chemotherapy was 2.61.Conclusion  The complications of the plastic tube of a totally implanted infusion pump in the treatment of liver cancer happened frequently.【Key words】  liver cancer;infusion pump;therapy;complication   我科自1990年1月

6、2004年12月使用皮下埋藏灌注器治療肝臟惡性腫瘤共313例，十多年的臨床使用情況表明，該方法應(yīng)用范圍廣，使用極為方便，治療中晚期肝癌、預(yù)防術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)效果滿意，但亦存在一些問題，特別是灌注器導(dǎo)管的并發(fā)癥，應(yīng)引起大家的注意。1  資料與方法1.1  一般資料  本組病例共313例，男285例，女28例；年齡1379歲，平均56歲；313例中原發(fā)性肝癌291例，占93.0%，其中肝細(xì)胞癌286例，膽管細(xì)胞癌5例。轉(zhuǎn)移性肝癌22例，占7.1%,其中包括結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移19例，乳腺癌肝轉(zhuǎn)移1例，胃癌肝轉(zhuǎn)移2例。隨訪2個(gè)月10年。1.2  治療方法  31

7、3例中行肝動(dòng)脈栓塞化療234例，占74.8%。肝動(dòng)脈栓塞化療使用碘化油1040ml、表阿霉素3050mg、5-FU 1.0g、卡鉑300mg混合乳化后從皮下灌注器緩慢注入，以后根據(jù)情況23個(gè)月栓塞化療1次。本組栓塞化療最多8次，最少1次，平均2.3次。門靜脈化療33例，占10.5%，門靜脈化療用表阿霉素（或阿霉素）2040mg、5-FU 1.0g、卡鉑300mg、絲裂霉素610mg混合后從皮下灌注器注入，一般2個(gè)月1次，本組最多化療11次，最少1次，平均3.6次。肝動(dòng)脈插管栓塞化療加門靜脈插管化療40例，占12.8%，治療方法同上，一般一次化療只作肝動(dòng)脈栓塞化療或門靜脈化療，而不同時(shí)做2處化療

8、，以減少化療的不良反應(yīng)。腹腔內(nèi)置管化療6例，占1.9%。2  結(jié)果313例中發(fā)生導(dǎo)管并發(fā)癥的有43例，占13.7%。其中以導(dǎo)管堵塞最為常見，共有16例，占導(dǎo)管并發(fā)癥的37.2%。其他并發(fā)癥有導(dǎo)管移位脫出，肝動(dòng)脈膽道瘺、灌注器皮瓣壞死、灌注器部位皮下感染。313例術(shù)后導(dǎo)管并發(fā)癥見表1。表1  313例肝癌患者術(shù)后導(dǎo)管并發(fā)癥（略）   按插管部位不同，肝動(dòng)脈插管的導(dǎo)管并發(fā)癥有31例，占導(dǎo)管并發(fā)癥的72.1%,門靜脈插管的導(dǎo)管并發(fā)癥有12例，占27.9%；肝動(dòng)脈插管與門靜脈插管并發(fā)癥的比率為2.61。     

9、    3  討論應(yīng)用皮下埋藏灌注器的方法現(xiàn)最多用于肝動(dòng)脈栓塞化療治療肝癌，特別是不能切除的晚期肝癌1。肝動(dòng)脈栓塞化療可經(jīng)開腹或不開腹進(jìn)行。開腹栓塞化療，一般在術(shù)中探查證實(shí)腫瘤不能切除后，通過胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈或從胃十二指腸動(dòng)脈插管到肝固有動(dòng)脈或其分支進(jìn)行栓塞化療，并在皮下連接一個(gè)灌注器，以備術(shù)后繼續(xù)栓塞化療用。因該方法治療不能切除的肝癌不但方便簡(jiǎn)單、有效，而且十分實(shí)用，不需要特殊的醫(yī)療器械和設(shè)備，一般基層醫(yī)院也可以開展該項(xiàng)手術(shù)治療，所以使用較為廣泛。現(xiàn)在該方法同樣用于預(yù)防肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)、肝癌門靜脈化療2、肝癌合并門靜脈癌栓的治療、繼發(fā)性肝癌的治療等3。用皮

10、下灌注器治療肝癌引起的并發(fā)癥，一般可分為2類：一類為肝動(dòng)脈栓塞化療或門靜脈化療本身所引起的，如異位栓塞、膽囊壞死、肝功能衰竭等。另一類為灌注器和導(dǎo)管所致的并發(fā)癥。如灌注器導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管移位、脫出，肝動(dòng)脈膽道瘺，灌注器皮瓣壞死，灌注器部位皮下感染等4。對(duì)于第二類并發(fā)癥國(guó)內(nèi)較少有專題報(bào)道。我院1990年1月2004年12月使用皮下埋藏灌注器治療肝臟惡性腫瘤313例，發(fā)生和灌注器導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥共43例，占13.7%，可見引起該類的并發(fā)癥少見，應(yīng)引起重視。灌注器導(dǎo)管堵塞，特別早期堵塞可直接影響治療，使灌注器失去繼續(xù)使用的價(jià)值。導(dǎo)管堵塞的原因有：（1）導(dǎo)管固定縫線結(jié)扎太緊，致不完全性或完全性堵塞。（2

11、）手術(shù)中導(dǎo)管被刺傷而未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管即使只有針眼大小的破口，血液的倒流很快會(huì)將導(dǎo)管堵塞。（3）長(zhǎng)時(shí)間的化療栓塞，特別是不注意定期用肝素水疏通導(dǎo)管，則更易發(fā)生堵塞。本組該類并發(fā)癥最高，共16例，占5.1%。導(dǎo)管移位、脫出，該并發(fā)癥多出現(xiàn)于術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足，結(jié)扎固定導(dǎo)管時(shí)過松所致。如肝動(dòng)脈導(dǎo)管移位，需經(jīng)造影證實(shí)能否繼續(xù)使用，否則極易引起異位栓塞等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。如門靜脈導(dǎo)管移位，一般可繼續(xù)使用。但如果導(dǎo)管脫出，絕不可再用。近年來，我院使用的有防滑脫裝置的導(dǎo)管，發(fā)生導(dǎo)管移位的情況已不多見。筆者對(duì)肝動(dòng)脈膽道瘺已做專題報(bào)道5。該并發(fā)癥多發(fā)生于長(zhǎng)時(shí)間、高濃度、多療程的栓塞化療的患者中。因此，凡是使用灌注器治療的

12、肝癌患者，如治療時(shí)間較長(zhǎng)，需注意有無肝動(dòng)脈膽道瘺的發(fā)生，如有懷疑，通過灌注器造影檢查，如發(fā)生膽道顯影，即可明確診斷，導(dǎo)管不能再繼續(xù)使用。灌注器皮下埋藏部位感染或皮瓣壞死，多發(fā)生于手術(shù)時(shí)皮下止血不徹底或化療藥滲漏到皮下所致。另外，過于消瘦的患者，皮瓣的壞死較易發(fā)生。本組肝動(dòng)脈插管的導(dǎo)管并發(fā)癥較門靜脈插管導(dǎo)管并發(fā)癥明顯增多，比率達(dá)2.61。分析其原因有：（1）肝動(dòng)脈壓力較門靜脈壓力明顯偏高，血液容易返流進(jìn)入導(dǎo)管并凝固堵塞。（2）肝動(dòng)脈插管在栓塞化療時(shí)，因碘化油的黏性較大，特別在氣溫較低時(shí)，注射的阻力也較大，易導(dǎo)致導(dǎo)管從血管中滑脫。（3）肝動(dòng)脈插管在栓塞化療后，肝動(dòng)脈及膽管壁缺血，肝腫瘤廣泛壞死，是引起肝動(dòng)脈膽道瘺的常見原因4。因此，采用皮下埋藏灌注器治療肝癌，如采用肝動(dòng)脈插管栓塞化療時(shí)，其導(dǎo)管的并發(fā)癥更應(yīng)引起重視?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1  Allen PJ,Nissan A,Picon AI,et al.Technical complications and durability of hepatic artery infusion pumps for unresectable colorectal liver metastases:an ins