影像檢查的適應(yīng)證、禁忌證及優(yōu)缺點(diǎn)、相關(guān)的準(zhǔn)備注意事項(xiàng)復(fù)習(xí)過程

1、影像檢查的適應(yīng)證、禁忌證及優(yōu)缺點(diǎn)、相關(guān)的準(zhǔn)備注意事項(xiàng)精品文檔影像學(xué)檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥一、X 線：X線透視+平片適應(yīng)癥一一1、胸透：觀察肺部的情況、膈肌運(yùn)動、心臟大血管的搏動。2腹透：急腹癥、胃腸道蠕動和排空情況、胃腸道阻塞、泌尿系統(tǒng)。3、四肢骨折和關(guān)節(jié)脫位的情況、陽性異物。X線造影1 胃腸鋇餐造影：適應(yīng)癥一一食管、胃腸等病變，以及胃腸道臨近組織的腫塊等。如食管癌， 食道靜脈曲張，胃十二指腸潰瘍及腫瘤，了解心臟病心房室有無擴(kuò)大，縱膈腫 瘤等。禁忌癥一一胃腸道大出血一周內(nèi)，胃腸道穿孔，嚴(yán)重腸梗阻。術(shù)前準(zhǔn)備：檢查當(dāng)日空腹。注意事項(xiàng)：胃內(nèi)鋇劑全部排空后方進(jìn)食。2鋇劑灌腸：適應(yīng)癥 結(jié)腸及部分末段回腸病

2、變，特別有梗阻癥狀不宜作口服法檢查 者。如結(jié)腸炎癥、腫瘤、巨結(jié)腸等。禁忌癥結(jié)腸壞死性病變，結(jié)腸大出血。術(shù)前準(zhǔn)備：查前一天流質(zhì)或少產(chǎn)氣食物、檢查前 4小時(shí)清潔灌腸一次。3 膽囊、膽道造影：口服膽囊造影適應(yīng)癥一一各種膽囊病變?nèi)缒懡Y(jié)石、腫瘤、炎癥等，用于觀察膽囊形態(tài)功 能。禁忌癥一一黃疸時(shí)血清膽紅素 85umol/L,幽門以上梗阻，腹瀉等。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天中午高脂肪進(jìn)食，使膽囊排空，當(dāng)晚進(jìn)少脂或無脂飲食、晚餐后口服碘番酸3克，再少量飲水。4 靜脈膽系造影：適應(yīng)癥一一用于觀察膽管、膽囊形態(tài)、如膽囊切除術(shù)后，或口服法膽囊檢查 不顯影者。禁忌癥一一血清膽紅素在68umol/L以上，對碘過敏、心肝功能嚴(yán)重

3、損害、 身體衰弱。術(shù)前準(zhǔn)備：先作過敏試驗(yàn)，造影前禁食，結(jié)腸排空。5 泌尿道造影（靜脈腎盂造影）： 主要用于檢查腎臟、輸尿管、膀胱、尿道病 變。適應(yīng)癥一一泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、先天畸形，不明原因血尿，尿路梗阻，或了解腎功能。禁忌癥一一對造影劑過敏者。術(shù)前準(zhǔn)備：前一天口服輕瀉劑，或當(dāng)天作清潔灌腸，檢查前禁水6 -12小時(shí)，作造影劑過敏試驗(yàn)。逆行腎盂造影：主要用于觀察腎盂和輸尿管的形態(tài)，或因腎功能差，不宜作 靜脈腎盂造影者。膀胱造影：適應(yīng)癥：膀胱病變（腫瘤、結(jié)石）、前列腺病變、或盆腔內(nèi)腫塊。禁忌癥：尿道嚴(yán)重狹窄，或不適宜導(dǎo)尿者。6子宮輸卵管造影：適應(yīng)癥不育癥、生殖道畸形、子宮不正常出血。禁忌癥一一

4、一般情況衰弱、生殖道急性炎癥，子宮出血時(shí)、妊娠、或造影劑 過敏。術(shù)前準(zhǔn)備：碘過敏試驗(yàn)，造影宜在月經(jīng)后 4-10天內(nèi)進(jìn)行。7.心血管造影：右心造影：適應(yīng)癥：右心及肺循環(huán)異常，如法樂氏四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位、肺 動脈狹窄或閉鎖。禁忌癥：1歲以下嬰兒，嚴(yán)重紫紺者，嚴(yán)重心功不全，嚴(yán)重 肝、腎病變。左心室造影：適應(yīng)癥：左心室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈下狹窄，室間 隔缺損，主動脈狹窄等。禁忌癥：同右心造影。二、CTCT平掃:適應(yīng)癥：1、頭部：腦外傷、腦出血、腦梗塞、血管畸形、腦腫瘤、腦發(fā)育異常等。 是急性腦梗塞、腦出血及顱腦外傷的首選檢查方法；2、頜面部、頸部：頜面部腫瘤、骨折、炎癥等。例如眼眶內(nèi)病變、鼻竇

5、 癌、鼻咽癌、中耳乳突病變及甲狀腺疾病、頸部腫塊等；3、胸部：肺、胸膜及縱隔的各種腫瘤、結(jié)核、炎癥、支氣管擴(kuò)張、肺膿 腫、肺不張、氣胸、骨折、食道異物及各種變異等；4、腹、盆腔：主要用于肝、膽、胰、脾、腹膜腔、腹膜后間隙、泌尿和生 殖系統(tǒng)的疾病診斷，腸梗阻部位及原因的顯示，對胃癌、結(jié)腸癌及其對腔外結(jié) 構(gòu)的侵犯程度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的顯示具有重要價(jià)值；5、骨骼系統(tǒng)：顱骨及脊柱細(xì)微骨折、椎間盤病變、椎管狹窄、骨腫瘤、骨 結(jié)核及炎癥等，并能對病變部位進(jìn)行三維成像及多片面成像。6脈管系統(tǒng)：通過CT血管成像，可顯示動脈病變，如血管閉塞、動脈瘤 及夾層動脈瘤、血管畸形、血管損傷、心臟冠狀動脈病變等。禁忌癥：昏迷

6、、煩躁不安；休克，大出血等危重病；妊娠（胎兒）；青少年生 殖器（敏感）部位檢查。增強(qiáng)CT:適應(yīng)癥：1、區(qū)分正?；虍惓Ｑ芙Y(jié)構(gòu)和明確病理性血管，更好地判斷病變的性 質(zhì)。2、顯示腫塊與有關(guān)血管。3、提高病灶的檢出率。4、提高解剖細(xì)節(jié)，確定病灶的范圍和臨床分期，提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性。5、發(fā)現(xiàn)平掃時(shí)未發(fā)現(xiàn)的病變。禁忌癥：1、造影劑過敏。2、嚴(yán)重肝、腎功能損害。3、重癥甲狀腺疾患（甲亢）。高危因素：1、腎功能不全。2、 糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、失水狀態(tài)、重度腦動脈硬化及腦血管痙攣、急性胰腺炎、急性血栓性靜脈炎、嚴(yán)重的惡病質(zhì)以 及其它嚴(yán)重病變。3、哮喘、枯草熱、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性病變。4、心臟病變：如

7、充血性心衰、冠心病、心律失常等。5、既往有碘過敏及其他藥物過敏的病人。6、1歲以下的小兒及60歲以上老人。三、MRI適應(yīng)癥:1、顱腦疾?。合忍彀l(fā)育畸形；各類外傷；腫瘤；各種炎癥、寄生蟲；各種腦 血管病變（腦出血、腦梗塞、腦血管畸形、血管瘤等）；遺傳性疾??；腦代謝 性疾??；查癲癇原因2、脊柱脊髓：脊柱退行性疾??；頸胸腰椎間盤變形、膨出、脫出等；椎管狹 窄；脊柱滑脫；脊椎炎性病變；脊柱結(jié)核；脊柱骨髓炎；硬膜外膿腫；脊髓 炎；蛛網(wǎng)膜炎；脊柱外傷；腫瘤；脊柱脊髓先天發(fā)育畸形；脊髓手術(shù)后復(fù)查3、縱膈和心肺：特別是縱膈病變，不用造影劑就能區(qū)別和大血管之間的關(guān) 系；各種先天型心臟病、心肌病、主動脈和肺血管病

8、變；胸膜疾病；腫瘤，血 管變異，炎癥等。4、肝膽胰脾：肝膽各種腫瘤和腫瘤樣病變的診斷和鑒別診斷；膽道疾?。ńY(jié) 石、炎癥、膽管擴(kuò)張等）；胰腺炎癥腫瘤等。5、腎及腎上腺：腎臟的囊腫，腫瘤，外傷，炎癥，先天畸形等；腎上腺腫瘤 及增生等。6、骨盆及生殖系統(tǒng)：膀胱腫瘤、前列腺病變；子宮及附件腫瘤、炎癥等7、骨骼肌肉：骨骼肌肉良惡性腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷；血管病 變；外傷（特別是小的創(chuàng)傷，MRI可顯示骨挫傷等情況）&關(guān)節(jié)：外傷（特別是膝關(guān)節(jié)及半月板的損傷）；各部位缺血壞死；各種關(guān) 節(jié)炎，觀察滑膜積液等。9、腹膜后：各種腫瘤；腹膜后淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移）10、五官科：外傷、腫瘤、炎癥、先天畸形等絕對禁忌癥

9、:1、身體內(nèi)裝有心臟起搏器和神經(jīng)刺激器者嚴(yán)禁掃描2、體內(nèi)存有動脈瘤夾、眼球內(nèi)存有金屬異物者嚴(yán)禁掃描3、高燒患者應(yīng)禁止掃描相對禁忌癥:1、如有體內(nèi)金屬物（假牙、避孕環(huán)、金屬植入物、術(shù)后金屬夾）位于掃描范 圍者應(yīng)慎重掃描，以防金屬無運(yùn)動或產(chǎn)熱使病人受傷，金屬物亦可產(chǎn)生偽影造 成誤診。2、昏迷、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停者、嚴(yán)重外傷、幽閉癥 患者、幼兒、極度不配合者應(yīng)慎重3、孕婦及嬰兒需經(jīng)醫(yī)生同意。四、數(shù)字減影血管造影（DSA）適應(yīng)癥：1、顱內(nèi)及頸部血管性疾病，如動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞 性疾病、動脈病、動靜脈畸形、動靜脈痿等。2、顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等。3

10、、顱腦外傷所致各種腦外血腫。4、手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)。禁忌癥:1、對造影劑過敏者。2、嚴(yán)重高血壓，收縮壓大于 200,舒張壓大于110mmHg（14.66kPa）,未能 控制血壓者3、嚴(yán)重肝、腎功能損害及明顯凝血功能障礙者。4、4、近期有心肌梗塞和嚴(yán)重心肌疾患、心力衰竭及心律不齊者。5、5、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及糖尿病未控制者。五、放射性核素顯像PET-CT適應(yīng)癥：1、放療后復(fù)發(fā)和照射性壞死的鑒別；腫瘤治療（放療、化療等） 的療效監(jiān)測；腫瘤原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的尋找，血腫瘤標(biāo)志物如CEA、AFP、CA類等持續(xù)增高；發(fā)熱待查。2、腦部疾病：腦瘤良惡性鑒別、復(fù)發(fā)及疤痕鑒別；癲癇灶的定位；早老性癡 呆等的診斷

11、。3、心臟疾病：冠心病及心肌梗死的診斷、心肌活力評估；冠心病介入治療療 效監(jiān)測。4、全身健康檢查禁忌癥:糖尿病患者；昏迷、煩躁不安；休克，大出血等危重病。各種影像檢查技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)一、X線X線檢查方法包括：普通X線檢查（熒光透視和攝影）、特殊檢查（體層攝 影、軟線攝影等）、造影檢查。1透視：優(yōu)點(diǎn)：可轉(zhuǎn)動患者體位，改變方向進(jìn)行觀察；了解器官的動態(tài)變化。 缺點(diǎn)：熒屏亮度較低，影像對比度及清晰度較差，難于觀察密度與厚度差別較 小的器官以及密度與厚度較大的部位。2攝影: 優(yōu)點(diǎn):成像清晰，對比度及清晰度均較好；對于較厚部位以及厚度和密度較小的 病變比透視容易顯示；照片可作永久記錄，長期保存，便于復(fù)查時(shí)對照

12、和會 診。缺點(diǎn):每張照片僅是一個方位和一瞬間的 X線影像，為建立立體概念，常需作互 相垂直的兩個方位攝影；費(fèi)用比透視稍高，但相較其它影像學(xué)檢查如CT、MRI則相對低廉。3體層攝影：常用以明確平片難于顯示、重迭較多和處于較深部位的病變。4軟線攝影：采用能發(fā)射軟 X線的鉬靶管球，用以檢查軟組織，特別是乳腺的 檢查。5造影檢查優(yōu)點(diǎn)：使人體內(nèi)很多缺乏自然對比的器官和組織如血管、腎盂、輸尿管、胃腸 道等于造影后形成明顯對比，擴(kuò)大了 X線檢查范圍。缺點(diǎn)：造影劑對少數(shù)病人有副反應(yīng)。二、CT優(yōu)點(diǎn)：1密度分辨率高2是橫斷面圖，可連續(xù)掃描若干層，可作冠狀、矢狀重建。3由電子計(jì)算機(jī)重建的圖像，不與鄰近體層的影像重疊

13、。4 CT值可提供診斷參考價(jià)值。5增強(qiáng)掃描能了解腎臟、肝臟等臟器的病變的血液供應(yīng)情況和 灌注狀態(tài)，定性價(jià)值高。缺點(diǎn)：1圖像空間分辨力不如X線圖像高。2觀看橫斷面圖要有豐富的斷面解 剖知識。3有一定的局限性4病變的密度與正常組織密度相近的病變，平掃易 漏診，須增強(qiáng)掃描。5有X線輻射影響6使用血管內(nèi)含碘造影劑，有碘過敏危 險(xiǎn)。三、MRI優(yōu)點(diǎn)：1無輻射損傷。2多參數(shù)成像與高對比度3分子生物學(xué)和組織學(xué)診斷的提 高4無骨偽影5任意方位斷層直接成像6心臟、大血管形態(tài)和功能診斷的提高 7對水敏感性咼，咼場核磁共振對小囊腫診斷能力遠(yuǎn)咼于其他。8動態(tài)增強(qiáng)掃描可了解腎臟等臟器的病變的血供特點(diǎn)。9造影劑不含碘，用量

14、少，尤適于碘 過敏或腎功能不全者。缺點(diǎn)：1掃描時(shí)間偏長，對某些器官和疾病的檢查還有限度。2鈣化、結(jié)石顯示不佳，在MR圖像上的表現(xiàn)比較復(fù)雜3骨性結(jié)構(gòu)顯示相對較差4偽影相對較 多。5影像受掃描參數(shù)、組織參數(shù)多重影響，圖像解讀難。6信號復(fù)雜，部分定性困難。7禁忌癥及相對禁忌癥多四、超聲優(yōu)點(diǎn)：1它不但能發(fā)現(xiàn)腹部臟器的病變情況，而且可以連貫地、動態(tài)地觀察臟器的運(yùn)動和功能；可以追蹤病變、顯示立體變化，而不受其成像分層的限制。2B超對實(shí)質(zhì)性器官（肝、胰、脾、腎等）以外的臟器，還能結(jié)合多普勒技術(shù)監(jiān)測血 液流量、方向，從而辨別臟器的受損性質(zhì)與程度。3超聲設(shè)備易于移動，沒有創(chuàng)傷，對于行動不便的患者可在床邊進(jìn)行診斷

15、。4價(jià)格低廉。缺點(diǎn)：1由于超聲的物理性質(zhì)，使其到達(dá)障礙聲透射的組織界面會發(fā)生全反射，使其對這些器官的檢查限制性。2超聲在清晰度、分辨率等方面，明顯弱于CT或MRI，并且由于超聲圖像反映的是組織器官以及病灶的聲阻抗差異，對病灶的病理性質(zhì)缺乏特異性，因此，診斷時(shí)需密切結(jié)合臨床和其他影像檢查資料。3超聲對空腔器官病變易漏診，檢查結(jié)果也易受醫(yī)師臨床技能水平經(jīng)驗(yàn)等的影響。五、影像核醫(yī)學(xué)單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層（SPECT，簡稱ECT）顯像優(yōu)點(diǎn)：1三維圖像可以進(jìn)行水平、矢狀及冠狀圖像重建。 2能了解機(jī)體物質(zhì)的代 謝變化的信息，如短暫性腦缺血發(fā)作、癲癇、老年性癡呆等， ECT能準(zhǔn)確顯示 出局部的功能和代謝

16、情況。3親骨性很強(qiáng)的放射性藥物，經(jīng)靜脈注射后用 ECT 攝影，數(shù)分鐘內(nèi)顯示全身骨像，是探測骨腫瘤和轉(zhuǎn)移癌的最佳方法，優(yōu)于 CT 和MRI。4血流、血池快速成像缺點(diǎn)：1對人體組織結(jié)構(gòu)及解剖學(xué)的變化的分辨不如 CT和MRI。2對肺、肝、 胃腸道腫瘤探查診斷不如 CT和MRI。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影（PECT）優(yōu)點(diǎn)：1所用的放射性核素如11C、13N、150等都是人體組織的基本元素， 易標(biāo)記各種生命必須的化合物及其代謝產(chǎn)物，且參加人體生理生化代謝過程。2圖像能反應(yīng)人體生理、病理異常生化代謝情況，比ECT更清晰、更真實(shí)，對疾病的早期診斷、確定治療方案、監(jiān)測療效、判斷愈后等等都有很大的實(shí)用價(jià) 值。缺點(diǎn)

17、：1PECT設(shè)備和檢查費(fèi)高昂。2放射性核素半衰期短，且都是加速器產(chǎn) 生，故使用PECT的單位或其附近的機(jī)構(gòu)，應(yīng)有生產(chǎn)這些短半衰期放射性核素 的醫(yī)用回旋加速器。影像學(xué)檢查注意事項(xiàng)一、X線要去除拍攝部位的一切異物。例如：你要做胸部的X線檢查時(shí)，就要脫掉上衣（包括內(nèi)衣和胸罩等），摘下項(xiàng)鏈、玉佩等飾物，包括身上貼的膏藥也要去掉，其目的是防止異物形成的 偽影干擾影像學(xué)檢查的結(jié)果。二、CT1檢查前須將詳細(xì)病史及各種檢查結(jié)果告知CT醫(yī)生，如有自己保存的X線片等資料需交 給CT醫(yī)生以供參考。2去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品：如頭 飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、錢幣、皮帶和鑰匙等。3檢查前禁食4小時(shí)。

18、腹部掃描者，在檢查前1周內(nèi)不能作鋇劑造影；前3天內(nèi)不能作其他各種腹部臟器的造影；前2天內(nèi)不服瀉 劑，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易產(chǎn)氣的食物。4檢查時(shí)聽從技術(shù)人員的指導(dǎo)，保持體位不動，配合檢查進(jìn)行平靜呼吸、屏氣等。5如作CT增強(qiáng)掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。陪同者應(yīng)穿好CT工作人員提供的X線防護(hù)服。6 CT增強(qiáng)掃描，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗(yàn)，15分鐘后無反應(yīng)，方可進(jìn)行檢查。需要患者本人或親屬簽署使用碘對比劑知情同意書”心臟冠狀動脈檢查需做好控制心率的準(zhǔn)備。三、MRI1磁場對安裝下列醫(yī)療裝置者會產(chǎn)生危害或危險(xiǎn)，除非有可靠證據(jù)表明其與磁場相兼容， 否則禁止接近磁體：（1）心臟起搏器

19、者；（2）腦內(nèi)動脈瘤夾；主動脈夾；人工金屬心臟 瓣膜；（3）各種人工關(guān)節(jié)及假體；金屬內(nèi)固定物；（4）冠狀動脈及各種血管支架；膽道支架、食道支架及其它金屬內(nèi)支架；（5）電子耳蝸；化療泵、胰島素泵；眼球內(nèi)異物不能除外金屬異物者；（6）活動性假牙，體內(nèi)殘留金屬異物；（7）其它因手術(shù)等原因植入體內(nèi)的金屬物品；（8）輪椅、平車、金屬拐杖、輸液裝置、呼吸機(jī)、吸引器及其他醫(yī)療裝 置；另外，相對禁忌癥，如體內(nèi)有金屬異物，需要經(jīng)過醫(yī)師確認(rèn)無危險(xiǎn)后方可進(jìn)行檢查。2磁共振檢查時(shí)間較長，有意識不清、昏迷、精神癥狀等不能有效配合檢查的患者除非經(jīng) 相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)師同意，否則不能進(jìn)行MR檢查。兒童患者不能配合者必須采取鎮(zhèn)靜

20、措施，具體鎮(zhèn)靜措施由兒科醫(yī)師作出。3孕婦三個月以上才能進(jìn)行核磁共振（MRI ）檢查，婦女宮內(nèi)節(jié)育器（避孕環(huán)）有可能對MR檢查產(chǎn)生影響，必要時(shí)須將其取出后再行檢查。4少數(shù)染發(fā)、文眉、文身的患者進(jìn)行MR檢查時(shí)，相應(yīng)部位可能產(chǎn)生發(fā)熱等不適感覺，并可能對MR圖象質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。檢查時(shí)需要盡量去除。掃描時(shí)患者需要佩帶耳塞，如 有家屬陪護(hù)也要佩帶耳塞，以防聽力損傷。5核磁共振（MRI ）檢查前病人必須更衣，因?yàn)榛颊咄鶖y帶一些鐵磁性物質(zhì)，如鑰匙、 小刀等，這些物質(zhì)會因強(qiáng)磁場吸引，發(fā)生鐵磁性拋射效應(yīng)，會造成人員及設(shè)備的損傷，因 此鐵磁性物質(zhì)嚴(yán)禁進(jìn)入掃描室。6腹部MR檢查前4小時(shí)請禁食禁水，檢查前一周不能做胃腸道鋇餐檢查。7檢查時(shí)請攜帶本院及外院病史資料和其它檢查資料，尤其是相關(guān)檢查部位的X線片、CT、MR等影像檢查資料，全面的資料有助于您此次MR檢查診斷的準(zhǔn)確