醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)病例分析課件

1、實(shí)習(xí)四 消化系統(tǒng)病例分析例一：l一匹7歲的騾子，早晨吃完草料就去拉石頭，約八時(shí)半該騾不安，臥地但很快站起來(lái)，前蹄刨地，有時(shí)回顧腹部。畜主立即牽到獸醫(yī)站治療。臨診癥狀是起臥不安，前蹄刨地，呼吸急促，胃腸蠕動(dòng)音弱，直腸檢查有一段小腸有硬感，即診斷為小腸阻塞。l肌肉注射安乃近20毫升；硫酸鎂500克溶于4000毫升水內(nèi)灌服，在灌入1000毫升時(shí)還比較順利，在灌不到2000毫升時(shí)，藥液一半從鼻孔流出，此時(shí)騾更加不安，起臥不安，呼吸急促，在掙扎的間隙又灌服藥，當(dāng)灌藥后不久，騾疼痛消失，但出現(xiàn)精神沉郁，全身出汗，心跳快而弱，脈細(xì)而弱，結(jié)膜發(fā)紺，呼吸沒(méi)有前面急促，反而慢而淺，約2小時(shí)倒地死亡。剖檢：l腹腔充

2、滿(mǎn)食糜，胃有長(zhǎng)10厘米的破口，破口有血塊，邊緣腫脹，小腸未見(jiàn)阻塞的糞球，只比正常硬一些。其他未見(jiàn)明顯的病理變化。確診為急性胃擴(kuò)張引起胃破裂而死亡。 l本例誤診的原因是直腸檢查觸摸到的小腸“硬塊”能否形成腸阻塞不確定，由于誤診引起誤治，投入胃內(nèi)大量藥液，更增加胃內(nèi)容體積，使已發(fā)生胃擴(kuò)張的胃更加擴(kuò)張；投藥時(shí)已出現(xiàn)從鼻孔流出藥物，還繼續(xù)灌服，致使胃更膨大，再加上掙扎而使胃破裂。如果用胃導(dǎo)管投藥可能會(huì)發(fā)現(xiàn)是急性胃擴(kuò)張，或減輕胃擴(kuò)張的程度。 例二：l一匹馬傍晚勞役后就吃草料，并飲大量水，飲水后半小時(shí)出現(xiàn)不安，前蹄刨地。立即到獸醫(yī)站就診。獸醫(yī)診斷為腸痙攣，立即肌肉注射安乃近30毫克，患馬疼痛癥狀消失，但呼

3、吸急促，心跳快而弱，眼結(jié)膜發(fā)紺，口腔粘膜紫紅色，約1小時(shí)后，疼痛更加急劇，頸側(cè)、耳根、股內(nèi)側(cè)出 汗。l獸醫(yī)懷疑急性胃擴(kuò)張，立即投胃管，當(dāng)胃管投入胃內(nèi)后，從胃管排出大量氣體和食糜，此時(shí)腹痛減輕，再經(jīng)胃導(dǎo)管投入水合氯醛酒精合劑(水合氯醛15克、95酒精30毫升、福爾馬林10毫升、溫水500毫升)。畜主牽馬運(yùn)動(dòng)半小時(shí)。再次檢查患馬安靜，心跳、呼吸基本恢復(fù)正常，留獸醫(yī)站觀(guān)察。次日未見(jiàn)異常，請(qǐng)畜主牽回家觀(guān)察和休息。l例二誤診的原因是聽(tīng)到畜主講患畜吃草料后，又飲大量水而誤認(rèn)為腸痙攣。在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)全身出汗，心跳、呼吸出現(xiàn)明顯變化而改變?cè)瓉?lái)的診斷，則投胃導(dǎo)管檢查和鑒別急性胃擴(kuò)張是正確的。 病案分析與討論l

4、原發(fā)性急性胃擴(kuò)張大都食草料后不久出現(xiàn)疝痛癥狀，多因胃膨脹性疼痛，膨脹的程度與疝痛程度是一致的，一般疼痛比其他疝痛急劇，特別呼吸與心臟變化比其他疝痛明顯，相應(yīng)可視粘膜也出現(xiàn)明顯的變化。病初有間歇性疝痛，很快轉(zhuǎn)入持續(xù)性疼痛。 l急性胃擴(kuò)張很易繼發(fā)胃破裂和膈破裂。繼發(fā)胃破裂的特點(diǎn)是疝痛癥狀突然消失，全身癥狀則迅速惡化，特別心血管系統(tǒng)表現(xiàn)突出，全身出汗，肌肉顫抖，不久體溫下降而死亡；膈破裂會(huì)使呼吸加快和高度呼吸困難，疝痛更明顯，最后以死亡而告終。 例三病案介紹l1975年冬，某鄉(xiāng)獸醫(yī)接收一匹6歲黃騸馬就診。主訴因冬季缺干青草，近期改喂麥秸和山芋藤。開(kāi)始發(fā)生輕度腹痛現(xiàn)象，亦能排糞?，F(xiàn)腹痛逐漸加重，排糞停

5、止。 l獸醫(yī)臨床檢查：體溫正常，精神不振，眼結(jié)膜發(fā)紺，時(shí)時(shí)想臥地，腹圍不大，腸音弱，有流水音，心跳較快。直腸檢查，在右腹前方摸到如嬰兒頭大結(jié)糞，并呈一定游離性，但不知什么腸段。 l根據(jù)上述情況，獸醫(yī)診斷為結(jié)癥。當(dāng)即投服硫酸鈉500克、豆油500毫升，并結(jié)合進(jìn)行輸液，叫畜主牽蹈運(yùn)動(dòng)。次日仍不排糞，又作上述重復(fù)治療。在六柱欄內(nèi)用木棍撬腹部。第4天患馬不但不排糞，而且出現(xiàn)鼻孔流出胃內(nèi)容物的現(xiàn)象，獸醫(yī)及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)胃，放出約有5000毫升內(nèi)容物，即見(jiàn)呼吸轉(zhuǎn)緩和，腹痛減輕。第5天畜主擅自決定轉(zhuǎn)到另一處獸醫(yī)站。 l另一處獸醫(yī)由于對(duì)臨診前病情不了解，當(dāng)時(shí)未注意和覺(jué)察到繼發(fā)胃擴(kuò)張，就進(jìn)行直腸檢查，由于檢查過(guò)程中增

6、大腹內(nèi)壓之故，患馬發(fā)生一陣劇痛而倒臥在六柱欄內(nèi)，亂摔頭亂蹴踢，之后出現(xiàn)張口呼吸，呼多吸少，時(shí)隔半個(gè)多小時(shí)掙扎而死。因而造成糾紛請(qǐng)縣獸醫(yī)會(huì)診和剖檢。縣獸醫(yī)趕往現(xiàn)場(chǎng)，并對(duì)尸體進(jìn)行剖檢，發(fā)現(xiàn)胃大彎破裂，裂口約有7厘米，胃內(nèi)容物沾污腹腔，結(jié)癥部位在胃狀膨大部，其結(jié)糞異常堅(jiān)硬。鑒定意見(jiàn)是原發(fā)性胃狀膨大部結(jié)癥，后繼發(fā)胃擴(kuò)張。死亡直接原因是胃破裂引起的。病案分析與討論l這例事故與當(dāng)?shù)孬F醫(yī)站沒(méi)有責(zé)任關(guān)系，該站獸醫(yī)做直腸檢查就發(fā)現(xiàn)結(jié)癥，但不知發(fā)生在什么腸段，不能說(shuō)誤診，只能說(shuō)診斷不明確。之后病馬繼發(fā)胃擴(kuò)張，也進(jìn)行及時(shí)導(dǎo)胃，其治療方法是對(duì)的。由于畜主擅自轉(zhuǎn)站，另一處獸醫(yī)對(duì)臨診前病情不了解，也不詳細(xì)問(wèn)診，又未細(xì)心觀(guān)

7、察到已發(fā)生胃擴(kuò)張和了解在別處獸醫(yī)站的診療情況，就迫不及待做直腸檢查，若先行導(dǎo)胃后直腸檢查，就不可能造成胃破裂而避免事故的發(fā)生。 例四病案介紹l1971年11月間，一匹疝痛馬牽到某鄉(xiāng)獸醫(yī)站就診。主訴該馬突然發(fā)病，前肢刨地，起臥不安，不吃不飲，未見(jiàn)拉糞。l 獸醫(yī)臨床檢查，體溫正常，疝痛劇烈，腹圍增大，呼吸急促，排糞停止。直腸檢查：手伸直腸即呈不斷強(qiáng)努責(zé)，腹腔內(nèi)壓大，腸管?chē)?yán)重臌氣難以鑒別。在恥骨前緣稍下方摸到一段腸管的拳頭大結(jié)癥。 l根據(jù)上述檢查，診斷為骨盆曲秘結(jié)。當(dāng)即投服硫酸鈉300克、豆油500毫升；肌肉注射安乃近30毫升。吩咐畜主牽蹈病馬，不讓臥地打滾。當(dāng)天夜間仍未排糞，病情危重。畜主要求會(huì)診

8、，但獸醫(yī)仍交代畜主通宵牽蹈。次日早晨獸醫(yī)見(jiàn)病馬呆立，疝痛消失，體表出汗，口色青紫，提氣呼吸，腰背發(fā)硬，體溫升至406C。獸醫(yī)卻未看出已發(fā)生明顯腸破裂癥狀，只知預(yù)后不良。時(shí)隔不久，病馬倒地劇烈掙扎而死。經(jīng)尸體剖檢，發(fā)現(xiàn)小結(jié)腸結(jié)癥部出現(xiàn)一個(gè)約3厘米破裂口，內(nèi)臟器官呈出血性變化。鑒定為小結(jié)腸結(jié)癥繼發(fā)腸破裂，造成敗血癥而致死。 病案分析與討論l由于該獸醫(yī)經(jīng)驗(yàn)缺乏，既未掌握小結(jié)腸結(jié)癥的臨床特點(diǎn)，直腸檢查又無(wú)鑒別能力，以致將小結(jié)腸結(jié)癥誤診為骨盆曲結(jié)癥。按照骨盆曲結(jié)癥診斷，也應(yīng)將該結(jié)癥腸管拉至恥骨前緣進(jìn)行按壓結(jié)糞，方能收到良好效果。可是該獸醫(yī)想不到也未能做到，只是投服一次瀉下劑交代牽遛了事。由于病馬腹圍不斷

9、增大，疝痛越來(lái)越嚴(yán)重，以致造成腸破裂。當(dāng)畜主牽遛時(shí)，發(fā)現(xiàn)病馬疼痛更加劇烈，腹圍更大時(shí)，要求再次診治，由于已是深夜，獸醫(yī)不負(fù)責(zé)地讓畜主通宵牽遛，而造成延誤治療時(shí)機(jī)和繼發(fā)腸破裂。 例五病案介紹l1978年9月，某縣獸醫(yī)院正忙著為某生產(chǎn)隊(duì)一匹5歲紅騸馬進(jìn)行急診。畜主主訴該馬近來(lái)上山拉石子，肯出力好使喚。清晨拉第一趟車(chē)的途中發(fā)現(xiàn)腹痛現(xiàn)象，當(dāng)即在鄰近獸醫(yī)站打了一止痛針。 l 臨床檢查：體溫384，拱背夾尾，時(shí)臥時(shí)起，疝痛劇烈，體表出汗，腹圍稍大，排糞停止。兩側(cè)腸音均弱，心跳快而節(jié)律整齊。直腸檢查，小腸發(fā)生輕度臌氣，未發(fā)現(xiàn)結(jié)癥，亦未發(fā)現(xiàn)其他異常。 l鑒于上述檢查，作出初步診斷為腸扭轉(zhuǎn)。進(jìn)行會(huì)診時(shí)，又進(jìn)行直

10、腸檢查仍無(wú)結(jié)果。一致意見(jiàn)采取手術(shù)作腹腔探查和治療，征求畜主同意后，即進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括術(shù)部剃毛等。術(shù)前患馬又發(fā)生一陣劇痛，臥地打滾之時(shí)，當(dāng)即按住頭部進(jìn)行保定，又進(jìn)行試探性直腸檢查，卻意外發(fā)現(xiàn)在左側(cè)腹腔后壁底部摸到一束緊張的帶狀物，無(wú)意中手拉此緊張的帶狀物過(guò)程中，緊張的帶狀物立即松脫開(kāi)來(lái)，同時(shí)手感帶內(nèi)有水通過(guò)。經(jīng)仔細(xì)辨別此帶原是一段被扭曲的空腸，墜落到腹股溝管里。由于腸管整復(fù)原位，患馬即刻出現(xiàn)放屁，疝痛消失。經(jīng)住院兩天觀(guān)察，食欲和排糞漸漸恢復(fù)，同意出院歸隊(duì)。 l病案分析與討論 對(duì)本病誤診或診斷不明的原因，是由于本病缺乏特征性臨床表現(xiàn)，它與陰囊疝不同，后者則可見(jiàn)陰囊發(fā)生腫大而被注意。本病僅表

11、現(xiàn)劇烈性疝痛易與腸扭轉(zhuǎn)、腸套迭兩病相似之處聯(lián)系起來(lái)考慮。直腸檢查常忽視對(duì)腹股溝內(nèi)環(huán)處的檢查。 例六病案介紹l 例一：某隊(duì)8歲齡馬，疝痛急劇則速送獸醫(yī)院就診，畜主主訴該馬左腹下壁有一塊腫脹，已有半年，吃、飲和全身都未見(jiàn)異常，昨天下午上山送糞，回來(lái)后就有些不安和不吃草料，晚上8點(diǎn)左右，起臥不安，全身出汗，則送鄉(xiāng)獸醫(yī)站就診，診斷為痙攣疝，獸醫(yī)給打了一針止痛針，患馬安靜一些，晚上12點(diǎn)左右，又出現(xiàn)疼痛不安，全身出汗，打滾不停。 l臨床檢查：患馬全身濕，呼吸急促，心跳快(85次分)，腸蠕動(dòng)音弱，可視粘膜發(fā)紺，左側(cè)膝皺襞前方有一15厘米的腫脹物，觸之較緊張并能摸到疝輪邊緣。確診為箝閉性腹壁疝，應(yīng)立即進(jìn)行手

12、術(shù)。 l手術(shù)經(jīng)過(guò)：水合氯醛全身麻醉，右側(cè)橫臥保定，按手術(shù)常規(guī)術(shù)部消毒，在疝囊外側(cè)方切開(kāi)皮膚及腹膜，顯露出疝內(nèi)容物是小腸和腸系膜，并呈紫紅色。術(shù)者將脫出腸企圖推人腹腔，但無(wú)法推人腹腔，則擴(kuò)大疝孔，將腸推人腹腔后，觀(guān)察箝閉腸還蠕動(dòng)，則縫合疝輪和皮膚。縫合皮膚完畢后，患馬掙扎一辟而死亡。 例七l某隊(duì)一匹5歲公馬，近幾個(gè)月有數(shù)次在拉車(chē)后出現(xiàn)腹痛，到獸醫(yī)站打止痛針就好了，昨天晚上勞動(dòng)后就開(kāi)始不吃，有些腹痛，又到獸醫(yī)站打止痛針，當(dāng)時(shí)不痛了，牽回隊(duì)里，馬又腹痛，則又到獸醫(yī)站打止痛針。今早看到馬全身出汗，疼痛不止，獸醫(yī)懷疑是腸扭轉(zhuǎn)，速轉(zhuǎn)獸醫(yī)院就診。 l臨診所見(jiàn)：患馬疼痛劇烈，全身出汗，腸蠕動(dòng)廢絕，心跳快(90

13、次分)而心率不齊，呼吸急，鼻翼開(kāi)張，可視粘膜發(fā)紺，齒齦再充盈達(dá)5秒以上，直腸檢查，腹內(nèi)壓大，腸臌氣明顯，無(wú)法觸摸清楚，懷疑腸扭轉(zhuǎn)，需剖腹診斷和治療。 l手術(shù)經(jīng)過(guò)：水合氯醛全身麻醉，右側(cè)橫臥，在左側(cè)腹脅部剪毛、剃毛和消毒，在肷中部切開(kāi)腹壁，腸管臌氣突出創(chuàng)口，拉出創(chuàng)口一部分小腸，再拉時(shí)有用力感，故術(shù)者手順拉不出的小腸進(jìn)入腹腔，直到骨盆腔前下方，發(fā)現(xiàn)約有10厘米的小腸箝入腹股溝內(nèi)，助手觸摸精索也感到精索一粗一細(xì)，則助手向上推，術(shù)者向內(nèi)拉出小腸，將箝閉的小腸拉到創(chuàng)口，看到箝閉腸呈紫紅色，腸壁有一定彈性，用溫生理鹽水紗布敷10分鐘，見(jiàn)該腸有蠕動(dòng)，則送回腹腔，縫合腹膜、肌肉和皮膚。術(shù)后一小時(shí)患馬能站立，術(shù)

14、后約3小時(shí)，患馬突然掙扎一陣倒地而死。 l剖檢：心臟外膜有出血，心內(nèi)膜有出血斑，腎臟有出血點(diǎn)，箝閉的小腸除呈紅色外，沒(méi)有變性和壞死跡象，其他器官都未見(jiàn)明顯的異常。 病案分析與討論l筆者曾診療馬屬動(dòng)物箝閉疝有六頭；(馬4、騾1、驢1)，有4匹馬均在術(shù)后30分鐘到三四小時(shí)內(nèi)突然倒地死亡。究其原因，一是遲遲不能確診，延誤治療時(shí)機(jī)；二是由于病程較長(zhǎng)，已發(fā)生全身性變化，如心肌、腎等實(shí)質(zhì)器官器質(zhì)性的損傷，血液也發(fā)生明顯的變化，如酸度增高、紅細(xì)胞壓積增高、缺氧等；三是當(dāng)將箝閉的腸管整復(fù)，使腸通暢后，蓄積在箝閉腸內(nèi)及箝閉腸前段的內(nèi)容物有大量的毒素，這些毒素很快被吸收到全身，促進(jìn)機(jī)體中毒的程度，加速病畜死亡；l

15、四是手術(shù)時(shí)處理不當(dāng)，首先在手術(shù)前或手術(shù)過(guò)程沒(méi)有調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡，改善全身狀況，其次是整復(fù)好腸管，只考慮腸管本身的變化而忽視腸管內(nèi)容物的變化；五是手術(shù)本身對(duì)患馬是一種強(qiáng)刺激和損傷，特別手術(shù)人員的素質(zhì)不高，如對(duì)組織損傷過(guò)大、無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)等而增加機(jī)體損傷，進(jìn)而促進(jìn)病畜的死亡；六是檢查不仔細(xì)不系統(tǒng)，如例二在手術(shù)過(guò)程中才發(fā)現(xiàn)腸管箝人腹股溝管內(nèi)。 例八病案介紹l1974年冬，某縣生產(chǎn)隊(duì)一匹九歲黃母馬在當(dāng)?shù)孬F醫(yī)站就診。畜主主訴該馬長(zhǎng)期吃草呈細(xì)吃細(xì)咀嚼習(xí)慣，并漸漸消瘦。最近發(fā)現(xiàn)邊吃草邊吐草現(xiàn)象。 l 獸醫(yī)臨床檢查：體溫未發(fā)現(xiàn)異常，精神尚好。老馬體瘦，六成膘。顏面正常，口不流涎，但見(jiàn)吃草時(shí)呈強(qiáng)烈饑餓性采

16、食，出現(xiàn)邊吃草邊吐草。獸醫(yī)徒手打開(kāi)口腔檢查，口粘膜完好，口內(nèi)無(wú)涎液，咽部稍感腫脹。 l根據(jù)上述癥狀，獸醫(yī)診斷為咽炎病。采用抗菌素治療，每天兩次肌注青霉素和鏈霉素，連用7天。并吩咐畜主最好喂給流質(zhì)、半流質(zhì)食物或鮮麥苗。據(jù)畜主反映喂流質(zhì)飼料效果倒好，而喂給鮮麥苗仍發(fā)生吐草。鑒于此情，轉(zhuǎn)縣獸醫(yī)院診治。 l縣獸醫(yī)對(duì)該馬采取倒臥保定，使用開(kāi)口器檢查口腔，觀(guān)察扁桃體正常，咽部未見(jiàn)腫脹。但發(fā)現(xiàn)一個(gè)下臼齒特別長(zhǎng)，以致齒面無(wú)法咬合。當(dāng)即修整過(guò)長(zhǎng)齒，先用齒剪將過(guò)長(zhǎng)臼齒剪斷，再用齒銼銼平整。牙齒修整后，當(dāng)天吃草狀況明顯好轉(zhuǎn)，偶而輕度吐草。經(jīng)一天適應(yīng)性咀嚼，第2天則吃草正常，吐草現(xiàn)象消失，第3天出院。從而糾正了誤診，

17、確診為馬牙齒磨滅不整，或臼齒過(guò)長(zhǎng)。 l病案分析與討論 本病診斷不難，只要臨床獸醫(yī)仔細(xì)進(jìn)行口腔檢查就可發(fā)現(xiàn)該病。但獸醫(yī)徒手進(jìn)行口腔檢查，對(duì)患馬也沒(méi)進(jìn)行保定，工作上粗心大意，這些都對(duì)檢查有一定影響。若采取確實(shí)保定，即使徒手對(duì)口腔進(jìn)行全面的檢查，也可發(fā)現(xiàn)本病，就能避免發(fā)生誤診。 例九l1966年春某國(guó)營(yíng)奶牛場(chǎng)，一頭奶牛拉稀不止，獸醫(yī)給口服磺胺脒、活性炭等藥均無(wú)效，由于泄瀉不止引起明顯失水，獸醫(yī)用葡萄糖鹽水補(bǔ)液，由于患牛不安，無(wú)法靜脈注射，則改為皮下注射，在左側(cè)腹脅部皮下注射葡萄糖鹽水500毫升。次日，該牛不安，體溫升高，不吃，不反芻，精神極度沉郁等，在注射葡萄糖鹽水下方及左右出現(xiàn)大面積的紅、腫、熱、

18、痛，觸之皮膚較硬。l經(jīng)查，昨天注射到皮下的不是葡萄糖鹽水，而是5氯化鈣注射液。則立即進(jìn)行治療，也無(wú)濟(jì)于事。10天后，左側(cè)腹壁廣泛壞死、脫落，乳靜脈顯露十分清楚，皮膚脫落后，顯露出肉芽。該牛雖經(jīng)自體移植皮膚而痊愈，但因消瘦、產(chǎn)奶量低而被迫淘汰。 失誤分析：l該病例主要因拿錯(cuò)藥所致，據(jù)了解，該奶牛場(chǎng)，自制葡萄糖鹽水和5氯化鈣都是500毫升一瓶，均無(wú)標(biāo)簽，存放的位置不同，只有管藥物的人知道，出事那天正是節(jié)假日，管藥的人不在。顯然這是不符合藥物管理規(guī)則的。 例十l一頭六歲黃牛，近日來(lái)食欲不定，反芻減少，糞便干硬，本村獸醫(yī)曾按消化不良治療，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而加重，于是到縣獸醫(yī)院求治。經(jīng)檢查，體溫39.0

19、，呼吸每分鐘40次，脈搏每分鐘115次；聽(tīng)診肺中部混合性呼吸音增強(qiáng)，心區(qū)有拍水音，觸診瘤胃蠕動(dòng)力減弱，頸靜脈高度怒張呈繩索狀。 l試問(wèn)：1.根據(jù)以上癥狀資料，你懷疑牛得了什么?。縧2.進(jìn)一步臨床檢查還應(yīng)檢查哪些內(nèi)容，各應(yīng)有什么表現(xiàn)？l答：根據(jù)心區(qū)有拍水音，脈搏快，頸靜脈高度怒張呈繩索狀，按消化不良治療反而增重等癥狀，初步判定該?；加袆?chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎。 l答：為驗(yàn)證診斷結(jié)果，還應(yīng)進(jìn)一步檢查網(wǎng)胃和心區(qū)，網(wǎng)胃觸診是否有疼痛，站立姿勢(shì)，起臥姿勢(shì)，上下坡姿勢(shì)和行為。如有條件，還應(yīng)作網(wǎng)胃的金屬異物探測(cè)檢查或通過(guò)瘤胃切開(kāi)術(shù)進(jìn)行開(kāi)腹探查。例十一l一匹十歲母馬，昨天上午見(jiàn)病馬有不安，食欲減退，糞便干硬而少，每隔

20、3小時(shí)左右臥地一次。結(jié)膜輕 度 發(fā) 紺 ， 體 溫38.2、脈搏45次、呼吸數(shù)36次，小腸音每分鐘4次，大腸音減弱或消失，偶有舉尾排糞動(dòng)作，不見(jiàn)糞便排出。治療：10%安乃近30毫升肌肉注射，灌服液體石蠟500毫升。l試問(wèn)：1.初步診斷病名是什么？l根據(jù)疼痛表現(xiàn)輕微，糞便干硬而少，小腸音減弱，大腸音減弱或消失等表現(xiàn)，初步判定該馬患有大腸便秘。l2.你如果當(dāng)時(shí)在場(chǎng)，你是否同意這種處理方法？為什么？l不同意。因大腸內(nèi)容物多且干燥，宜用鹽類(lèi)瀉劑，石蠟油為油類(lèi)瀉劑，適宜小腸便秘。l3.如果要進(jìn)一步診治本病，還需補(bǔ)充哪些檢查項(xiàng)目？l還應(yīng)進(jìn)一步檢查口腔濕度、氣味、舌苔的變化，脫水程度，直腸檢查進(jìn)一步確定便秘

21、部位。例十二l一、一根鐵釘，吞入牛的網(wǎng)胃，如果沒(méi)有及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致什么嚴(yán)重后果？l鐵釘吞入牛的網(wǎng)胃，如果刺傷網(wǎng)胃壁的任何一方，均可造成網(wǎng)胃炎癥，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀；如刺傷網(wǎng)胃的迷走神經(jīng)，還會(huì)造成迷走神經(jīng)性消化不良；如刺傷網(wǎng)胃前壁，還會(huì)同時(shí)刺傷膈肌和心包，造成創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎；心包炎又會(huì)導(dǎo)致心力衰竭而引起動(dòng)物死亡。例十三l一匹八歲母馬，今天上午見(jiàn)病馬有不安，食欲減退，糞便干硬而少，之后每隔十分鐘左右臥地一次，全身大汗淋漓。結(jié)膜暗紅色，體溫38.2 、脈搏45次、呼吸數(shù)16次，小腸音每分鐘2次，大腸音呈遠(yuǎn)炮音，每分鐘5次。擬采用治療方案如下：10%安乃近30毫升肌肉注射，硫酸鈉 800克加水16升灌

22、服。l試問(wèn)：1.初步診斷病名是什么？ l初步診斷為小腸便秘。l2.你如果當(dāng)時(shí)在場(chǎng)，你是否同意這種處理方法？為什么？l不同意。因?yàn)樾∧c便秘應(yīng)該使用油類(lèi)瀉劑，潤(rùn)滑通便，不宜使用鹽類(lèi)瀉劑，鹽類(lèi)瀉劑可使腸腔內(nèi)因高滲而積聚大量液體，造成胃腸破裂引起死亡。l3.如果要進(jìn)一步診治本病，還需補(bǔ)充哪些檢查項(xiàng)目？l還應(yīng)進(jìn)一步檢查口腔濕度、氣味、舌苔的變化，脫水程度，直腸檢查進(jìn)一步確定便秘部位。例十四l牛，母，黑色，3歲，沒(méi)有使役，82年3月4日發(fā)病，5日就診。當(dāng)天治愈出院。l病史調(diào)查，散放，自由采食，昨天發(fā)病，不吃喝，不反芻，有咳嗽，肚大，牽到鄉(xiāng)獸醫(yī)站，獸醫(yī)說(shuō)可能是甜菜疙瘩堵住了。l臨床檢查：，營(yíng)養(yǎng)中等，精神稍不

23、振，鞏膜淡染，流涎呈白色泡沫，牽縷狀。飲食廢絕，腹圍增大，左肷窩膨滿(mǎn)。觸診頸部食道，動(dòng)物搖頭伸頸，頻咳，拒絕檢查，在咽后發(fā)現(xiàn)有長(zhǎng)橢圓硬物，瘤胃蠕動(dòng)音消失，肺泡呼吸音粗歷，心動(dòng)過(guò)速有間歇，初步診斷為食道梗塞。l驗(yàn)證診斷：牛頭保定，裝安全開(kāi)口器，助手在咽下方向口腔方向推阻塞物，術(shù)者手伸入咽部，掏出阻塞物?？人韵В_(kāi)始噯氣，腹圍縮小，分鐘后痊愈。 例十五l畜主：黃 就診日期84.3.25l馬，公，6歲鐵青色l病史調(diào)查：每天飼喂的是谷草和玉米。近日來(lái)不愛(ài)吃草，一次喝一桶水，拉車(chē)送糞。l日下午點(diǎn)馬開(kāi)始發(fā)病，起臥，倒地滾轉(zhuǎn)，回顧腹部，拉少量糞球，鄉(xiāng)獸醫(yī)站給灌了兩袋芒硝（斤）灌了不滿(mǎn)一臉盆水，灌后兩個(gè)半小時(shí)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，村獸醫(yī)站又灌了兩袋芒硝，晚上點(diǎn)多鐘，馬開(kāi)始脹肚（臌氣），獸醫(yī)給放了氣。后半夜馬開(kāi)始拉稀，天亮后牽來(lái)就診。l搜集癥狀：38.6，94次/分，10次/分；視診，精神沉郁，耳耷頭低眼半閉，不注意皺胃事物，被毛逆立，營(yíng)養(yǎng)中下等，皮膚彈性稍減退，右肷窩部剪過(guò)毛，涂過(guò)碘酊胸腹下、后肢下、股內(nèi)側(cè)、尾毛被糞水污染，檢查過(guò)程中排水樣惡臭糞便次，肚腹卷縮，運(yùn)步遲緩無(wú)力，搖擺，耳尖、鼻端及四肢下端發(fā)涼，眼結(jié)膜彌漫性潮紅，口腔濕潤(rùn)，口色暗紅，舌面