氣管插管操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(2017版)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 成人氣管內(nèi)插管（雙人法）操作評(píng)分表站點(diǎn)： 醫(yī)生： 助手（ 由中心專人代替 ）評(píng)分：流程質(zhì)量主觀評(píng)分（滿分80分） 終末質(zhì)量的秒表評(píng)價(jià)（滿分10分）_ _ _分合計(jì)得分： 評(píng)委簽名： 步驟評(píng)估要素分值評(píng)估指標(biāo)和方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分1上場(chǎng)前準(zhǔn)備1分醫(yī)生、助手戴手術(shù)帽、口罩、無(wú)菌手套：此步可口述；醫(yī)生首先上場(chǎng)大聲請(qǐng)示：報(bào)告評(píng)委，準(zhǔn)備參加氣管插管操作。缺一樣扣0.5分未報(bào)告扣0.5分2醫(yī)生擺放體位1分醫(yī)生站立于患者頭頂部，兩腿前、后蹲弓步；給患者擺放并口述“去枕平臥位”，要求動(dòng)作輕柔、頭部無(wú)撞擊聲，體現(xiàn)人文關(guān)懷。有缺陷扣0.5分動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分3醫(yī)生用徒手開放氣道2.5分用“推額

2、抬頦”法，使患者頭后仰顯露喉結(jié)；患者頭后仰的位置適當(dāng)，體位保持穩(wěn)定、始終無(wú)回位；檢查口腔有無(wú)異物（口述“口腔無(wú)異物”），如有則清除之。動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分4球囊加壓給氧12.5分醫(yī)生左手采用“E-C”手法固定氧氣面罩、位置恰當(dāng)，沒有交換手去握持氧氣面罩；醫(yī)生右手捏皮球，有效通氣（可看見模擬肺膨脹）。通氣：按成人心肺復(fù)蘇30：2的比例進(jìn)行預(yù)通氣，頻率正確。通氣2次后交助手進(jìn)行人工通氣。有缺陷扣1分有缺陷扣1分，頻率錯(cuò)誤扣2分5醫(yī)生做物品準(zhǔn)備限時(shí)90秒內(nèi)完成）實(shí)際用時(shí)： 秒 秒13分只能由醫(yī)生一人獨(dú)立完成，物品準(zhǔn)備按照下列先后順序依次為：從鋪無(wú)菌治療巾開始計(jì)時(shí)；選擇氣管導(dǎo)管（

3、ID8.0mm），檢查套囊是否完好（ ），不可觸摸導(dǎo)管的套囊部分；放置管芯于導(dǎo)管內(nèi)（ ）、導(dǎo)管塑型滿意（ ）；導(dǎo)管前1/3段的五個(gè)面均勻涂抹液體石蠟油潤(rùn)滑（ ）；正確丈量鏡片長(zhǎng)度（ ），選擇一個(gè)合適型號(hào)的鏡片（）；檢查喉鏡是否亮燈（ ），隨即關(guān)閉燈光置于左手邊備用（ ）；展示5ml注射器（ ），然后是牙墊（ ）；預(yù)先撕好兩條適當(dāng)長(zhǎng)度的膠布備用（ ）；至到最后在胸前掛好聽診器（ ），并且舉手報(bào)告（ ）方才完畢。準(zhǔn)備動(dòng)作要求輕柔無(wú)響聲（ ），物品放置井然有序（ ），不重復(fù)、不掉落物品（ ）。管芯距離氣管導(dǎo)管開口保持約1cm、絕對(duì)不允許超出氣管導(dǎo)管的開口。任何一項(xiàng)括符如有缺陷扣0.5分順序顛倒扣1分

4、物品遺漏扣2分用物污染扣3分喉鏡故障扣10分扣完13分為止超時(shí)1秒扣0.2分管芯超出扣10分物品準(zhǔn)備完畢以后，由主評(píng)判發(fā)出口令，醫(yī)生方才開始以下步驟的氣管插管操作（助手協(xié)助）：6醫(yī)生做插管操作（必須先舉手向評(píng)委示意）2分觀察助手剛完成2次球囊通氣后，吩咐助手暫停球囊通氣、移開氧氣面罩。(助手協(xié)助維持患者頭后仰，并協(xié)助固定模型)醫(yī)生打開喉鏡亮燈（從聽到“咔嚓”聲開始操作計(jì)時(shí)）。未適時(shí)通知助手暫停通氣扣1分未先開喉鏡扣1分7開口并保護(hù)患者口唇1分醫(yī)生用右手的食指和拇指交叉，打開患者口腔，喉鏡不能壓迫患者口唇。有缺陷扣0.5分未做動(dòng)作扣1分8左手握?qǐng)?zhí)喉鏡2分醫(yī)生用左手握?qǐng)?zhí)喉鏡柄的中下部，握位正確、手

5、法規(guī)范；喉鏡從患者右側(cè)口角進(jìn)入口腔、然后往左移動(dòng)推開舌體；右手不需再保護(hù)口唇、隨即轉(zhuǎn)移壓住額頭，助手可從旁協(xié)助。其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣0.5分、動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分，扣完2分為止9喉鏡必須居中1分喉鏡處于患者口腔的正中線上，保持居中位、不得偏斜。如有偏斜扣1分10看清楚懸雍垂（第一個(gè)解剖標(biāo)志）2分醫(yī)生身體盡量往下沉、保持視線和患者的喉軸線平行；喉鏡深入、過懸雍垂后在原位往上翹，無(wú)左右移動(dòng)的動(dòng)作。姿勢(shì)錯(cuò)誤扣1分如有移動(dòng)扣1分11看清楚會(huì)厭（第二個(gè)解剖標(biāo)志）2分解剖標(biāo)志引導(dǎo)下推進(jìn)喉鏡，喉鏡位于會(huì)厭上方、僅一次即抵達(dá)會(huì)厭和舌根的盲腔頂部；喉鏡進(jìn)入過程無(wú)反復(fù)進(jìn)退、滑動(dòng)或?qū)ふ业葎?dòng)作。不允許重復(fù)動(dòng)作，若有重復(fù)扣

6、2分12充分暴露聲門裂6分用力往前上方提起喉鏡，以充分暴露聲門裂，手臂不得接觸患者額頭；不能以門牙為支點(diǎn)去撬患者的上排牙齒；必要時(shí)囑咐助手可用食拇兩指輕力下壓患者喉結(jié)，給環(huán)狀軟骨施加一個(gè)穩(wěn)定的壓迫。動(dòng)作錯(cuò)誤扣2分、扣完6分為止未做動(dòng)作暫不扣分13送入氣管導(dǎo)管4分醫(yī)生用右手握持毛筆的方式送入氣管導(dǎo)管、手法正確；導(dǎo)管沿著喉鏡片凹槽、一次即順利通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。握法錯(cuò)誤扣2分反復(fù)送管扣2分14拔除導(dǎo)管內(nèi)管芯2分隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑“拔管芯”，由助手動(dòng)手執(zhí)行，迅速拔除導(dǎo)管內(nèi)的管芯；然后再繼續(xù)前進(jìn)導(dǎo)管插入氣管深處、到達(dá)聲門裂下6 cm。未下醫(yī)囑扣1分一次插到底扣1分15確認(rèn)導(dǎo)管置入深度2分報(bào)出導(dǎo)管刻度距

7、門齒的距離、標(biāo)準(zhǔn)為22±1cm（要求當(dāng)即查看，稍后由評(píng)委證實(shí)）。每誤差1cm扣1分扣完2分為止16套囊充氣（內(nèi)固定）后，開始捏皮球通氣3分醫(yī)生往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣58ml，捏壓小氣囊感覺膨脹適中（過后由評(píng)委上前檢查證實(shí)）；下達(dá)醫(yī)囑“通氣”以后，助手才能接上球囊開始捏皮球通氣（有效通氣則停止計(jì)時(shí)）；在未完成外固定以前，助手始終用一只手握持固定住導(dǎo)管。套囊充氣不足扣1分、未充氣扣2分未下達(dá)醫(yī)囑扣0.5分未手持固定扣0.5分17確認(rèn)導(dǎo)管在患者氣管內(nèi)5分通氣時(shí)由醫(yī)生檢查并大聲報(bào)告：“雙側(cè)胸廓均勻抬起”；（助手至少要捏6次皮球鼓氣）將聽診器放在上腹部確定并口述“無(wú)氣過水聲”、然后自下而上移至左右胸

8、部聽診；聽診并口述“雙肺呼吸音清晰、對(duì)稱一致”（聽左右肺底和肺尖計(jì)四個(gè)點(diǎn)）；口頭報(bào)告確認(rèn)：“導(dǎo)管在氣管內(nèi)、插管成功！”其中任何一項(xiàng)如表述不清楚扣1分漏檢或漏報(bào)扣2分扣完5分為止18放入牙墊、退出喉鏡4分聽診確認(rèn)插管成功以后，先放置牙墊于口腔內(nèi)、然后再退出喉鏡，順序不能反；牙墊尖端的斜面朝前、固定翼不可壓迫嘴唇（稍后由評(píng)委上前查看證實(shí)）；喉鏡退出后馬上關(guān)閉燈光，放置和關(guān)閉喉鏡時(shí)無(wú)撞擊響聲。匆忙退喉鏡扣2分后放置牙墊扣1分放置錯(cuò)誤扣1分失誤一項(xiàng)扣0.5分19及時(shí)將患者頭復(fù)位1分退出喉鏡以后，隨即將患者頭后仰的姿勢(shì)改為平仰位；要求動(dòng)作輕柔、頭復(fù)位過程中無(wú)撞擊響聲。未及時(shí)復(fù)位扣1分發(fā)出響聲扣1分20外

9、固定氣管導(dǎo)管（用兩條膠布固定）3分第一條膠布先纏繞導(dǎo)管一圈后，再和牙墊纏繞固定于面頰；（稍后評(píng)委上前查看證實(shí)）第二條膠布“8字法”反向交叉纏繞，不能粘住患者嘴唇；（稍后評(píng)委上前查看證實(shí)）兩條膠布固定要求牢固、美觀且長(zhǎng)短適宜。其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣0.5分粘貼錯(cuò)誤扣1分扣完3分為止終末質(zhì)量評(píng)估操作時(shí)間的獎(jiǎng)/罰分插管操作用時(shí)：秒（超時(shí)扣分則無(wú)限度地往下扣）10分氣管插管操作要求在20秒鐘內(nèi)完成（極致為9秒、10分加滿后不再加分）；計(jì)時(shí)方法為：從打開喉鏡<第6步>開始掐秒表計(jì)時(shí)，至<第16步>第一次有效氣管內(nèi)通氣（見到模擬肺膨脹）則停止計(jì)時(shí)。以20秒為達(dá)標(biāo)基數(shù)，如果每提前1秒加1分、而每延遲1秒扣1分附加插管操作嚴(yán)重錯(cuò)誤懲罰分（可累積無(wú)限度倒扣分，無(wú)錯(cuò)誤則不扣）倒扣分物品準(zhǔn)備時(shí)如果未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣，而誤使用破損的導(dǎo)管插管；(若屬于設(shè)備質(zhì)量時(shí)，此項(xiàng)不考核)為搶時(shí)間、在套囊尚未充氣之前就通知助手捏復(fù)蘇球囊通氣；插管過深、進(jìn)入一側(cè)支氣管致單肺通氣；如果自己發(fā)現(xiàn)一次插管未能成功，而不得不再次進(jìn)行氣管插管操作；插管失敗后如果未及時(shí)退出喉鏡，或者未立即改為面罩捏皮球給氧。*未認(rèn)真確認(rèn)、待做完外固定<20步>后方才發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管誤入食道（不給第二次插管機(jī)會(huì)