新冠肺炎患者隔離措施及難點與對策

1、新冠肺炎患者隔離措施及難點與對策2020年已近尾聲，新冠肺炎疫情在全球肆虐的腳步卻絲毫沒有放緩。美國約翰霍普金斯大學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球累計新冠確診病例已經(jīng)突破7000萬例大關(guān)，死亡病例數(shù)超過160萬。進(jìn)入12月份以來，我國先后有內(nèi)蒙古滿洲里市、四川省成都市郫都區(qū)、黑龍江省東寧市、綏芬河市等多地先后出現(xiàn)本土確診病例或無癥狀感染者，輸入性病例和冷鏈傳播已成為國內(nèi)感染的源頭，“外防輸入、內(nèi)防反彈”、“人物同防”依然是今冬明春新冠肺炎疫情防控的重點和挑戰(zhàn)。一、新冠肺炎的流行病學(xué)1.新冠肺炎疫情防控現(xiàn)狀新冠肺炎是近百年來全球傳播速度最快、影響范圍最廣的呼吸道傳染病，病例數(shù)一直呈上升趨勢，死亡人數(shù)不斷攀升，尤

2、其是印度、巴西、美國等國家每天確診病例數(shù)以萬例增長，部分國家疫情出現(xiàn)反彈，因此，我國外防輸入的壓力巨大，在黨中央的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全國人民萬眾一心，取得重大戰(zhàn)略成果，雖然國內(nèi)仍有零星散發(fā)病例，但均能夠得到及時、有效控制。2.新冠肺炎流行病學(xué)特點傳染源：主要是新型冠狀病毒感染的患者和無癥狀感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病5天內(nèi)傳染性較強。傳播途徑：- 經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。- 接觸病毒污染的物品也可以造成感染。- 在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。- -由于在糞便、尿液中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意其對環(huán)境污染造成接觸傳播或氣溶膠傳播。易感

3、人群：人群普遍易感，感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一定的免疫力，但持續(xù)時間尚不明確。二、新冠肺炎患者的隔離原則 患者隔離：疑似患者與確診患者必須分開安置，疑似患者單人間安置，確診患者條件不足時可多人間安置。 物理隔離：三區(qū)兩通道，分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間應(yīng)有緩沖間。 管理隔離（行為隔離）：從制度、流程上規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，如預(yù)檢分診制度、急診患者救治流程、消毒隔離制度等。三、新冠肺炎的隔離措施、難點與對策（一）醫(yī)院建筑布局法律法規(guī)中院感防控要求1.傳染病防治法：醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計和服務(wù)流程，應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防醫(yī)院感染的要求。2.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（WS/

4、T311-2009）：在新建、改建時，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確，標(biāo)識清楚。建筑布局與隔離要求上，應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。3.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-2012）；建筑設(shè)計和工作流程應(yīng)符合傳染病防控和醫(yī)院感染控制需要；感染性疾病科、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)部（室）、重癥監(jiān)護病房、血液透析中心、新生兒室、內(nèi)鏡中心和口腔科等重點部門的建筑布局和消毒隔離應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。（二）發(fā)熱門診或新冠肺炎病區(qū)建筑布局要求1.應(yīng)當(dāng)設(shè)在相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立三區(qū)之間的緩沖間和兩通道。2.緩沖間兩側(cè)的

5、門不應(yīng)同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通；新冠肺炎疫情防控中緩沖間兩側(cè)門的主要作用是提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入了不同的區(qū)域，其著裝和行為要求不同。3.考慮經(jīng)空氣傳播的可能性，可設(shè)置負(fù)壓病室，病室的氣壓宜為-30pa，緩沖間的氣壓宜為-15pa。（三）相關(guān)名詞術(shù)語1.清潔區(qū)：不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域，如值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室、儲物間及配餐間等，要求落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，常規(guī)著裝。2.潛在污染區(qū)：位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間的區(qū)域，有可能污染的區(qū)域，如辦公室、治療室、護士站、診療物品處置室、內(nèi)走廊等。3.污染區(qū)：患者接受診療的區(qū)域，包括被血液、體液等污染物暫存和處理的

6、場所，如病室、處置室、污染間及患者入院、出院處理室等。4.兩通道：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出通道和患者進(jìn)出通道。5.緩沖間：清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備間。 新冠肺炎疫情改建的常見不合理現(xiàn)象：病區(qū)沒有設(shè)立潛在污染病區(qū)或?qū)⒄麄€病區(qū)樓改為污染區(qū)，緩沖間只是一個過道，對于通風(fēng)問題考慮并不充分。（四）隔離的管理要求1. 應(yīng)嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)管理，各區(qū)之間界限清楚，標(biāo)識明顯，防止人員誤入。2. 病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。3. 水龍頭開關(guān)為非手觸式，數(shù)量合適。4. 不同傳染病患者分室安置，疑似患者應(yīng)單獨安置，留觀室應(yīng)有獨立的衛(wèi)浴設(shè)施。5. 受條件限制的醫(yī)

7、院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1.1米。 負(fù)壓病室的建筑布局要求1.建筑布局：符合負(fù)壓病室的要求，病室采用負(fù)壓通風(fēng)，上送風(fēng)，下排風(fēng)；排風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離送風(fēng)口，且置于病床床頭附近，靠近地面，但應(yīng)高于地面10cm，門窗應(yīng)保持關(guān)閉，特別注意雙人間、多人間排風(fēng)口的位置。2.病室送風(fēng)口和排風(fēng)管道上宜設(shè)置壓力開關(guān)型定風(fēng)量閥，使病室的送風(fēng)量、排風(fēng)量不受風(fēng)管壓力波動的影響。3.負(fù)壓病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨立衛(wèi)生間，有流動水洗手和衛(wèi)浴設(shè)施，配備室內(nèi)有對講設(shè)備。 負(fù)壓病室的隔離管理要求1. 送風(fēng)口經(jīng)過初中效過濾，排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過高效過濾處理，換氣6次/H。經(jīng)常會出現(xiàn)沒有過濾裝置，多年無維護保養(yǎng)的情形。2. 應(yīng)設(shè)置壓

8、差傳感器監(jiān)測負(fù)壓值，或用于自動調(diào)節(jié)不設(shè)定風(fēng)量閥的通風(fēng)系統(tǒng)的送、排風(fēng)量。常見問題為：多數(shù)沒有壓差傳感器或壓差達(dá)不到要求，僅為心理安慰劑。特別注意：穿戴防護用品的醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)與出院患者擁抱，避免不必要的交叉感染發(fā)生。（五）建筑布局對院感防控的作用1. 通過合理建筑布局減少醫(yī)院建筑設(shè)施系統(tǒng)的生物負(fù)荷。2. 合理的建筑布局、空間劃分、流程設(shè)置使易感人群盡量少接觸或不接觸致病菌。3. 控制因醫(yī)療空間不合理引起的感染。四、醫(yī)院新建、改擴建院感防控的思考1.醫(yī)院重點部門如血透、ICU、NICU、產(chǎn)房、手術(shù)室等需要幾個通道？要不要設(shè)立獨立通道？應(yīng)該說：良好的通風(fēng)比醫(yī)療廢物通道更重要。2.要不要設(shè)專用隔離間？或

9、者是隔離病房、隔離產(chǎn)房、隔離手術(shù)間.3.隔離手術(shù)間能否進(jìn)行普通手術(shù)？普通手術(shù)間能否進(jìn)行隔離手術(shù)？其實這些都是值得我們思考的問題，普通手術(shù)間、病房與隔離手術(shù)間、病房的設(shè)施設(shè)備一樣，不同點在于醫(yī)務(wù)人員的行為！五、醫(yī)院新建、改擴建院感防控應(yīng)注意的要點1.通風(fēng)；采取自然通風(fēng)、機械通風(fēng)，不同區(qū)域進(jìn)出風(fēng)口位置與功能充分考慮氣壓、氣流、新風(fēng)口、回風(fēng)口等因素。2.建筑材料：光滑、便于清潔。3.光線：自然采光與人工照明相結(jié)合。4.水管：水彎設(shè)計，防氣溶膠；材料應(yīng)注意選擇不易滋生細(xì)菌；洗手池設(shè)計應(yīng)滿足使用需求。5.布局與流程：工作區(qū)域與輔助區(qū)域、隔離房間、通道等布局應(yīng)與工作流程結(jié)合考慮。注意： 在設(shè)計時一定要考慮

10、使用 在建設(shè)時一定要考慮成本 在改建時要考慮平戰(zhàn)結(jié)合六、醫(yī)院新建、改擴建宏觀調(diào)控 衛(wèi)生行政部門要合理布局衛(wèi)生資源，行政區(qū)域內(nèi)建設(shè)備用綜合與傳染病兩用醫(yī)院。 政府應(yīng)有危機處理，在建設(shè)大型場館時應(yīng)考慮應(yīng)急醫(yī)療資源的轉(zhuǎn)化。七、綜合措施的隔離管理要求1.采取有效措施：管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。2.應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。3.醫(yī)務(wù)人員隔離與防護知識的培訓(xùn)，是各項工作的基礎(chǔ)。4.預(yù)檢分診，是隔離新冠患者的前提，也是早發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)。5.消毒與手衛(wèi)生，是隔離患者、醫(yī)務(wù)人員與環(huán)境間傳播的重要措施。6.建筑分區(qū)，以減少不同人群之間交叉感染與環(huán)境之間的交叉污染。7.通風(fēng)：應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染，降低空氣污染。8.防護用品，隔離醫(yī)務(wù)人員與患者、環(huán)境間的交叉感染。結(jié) 語新冠肺炎在嚴(yán)重威脅人類生命安全的同時，也暴露出公共衛(wèi)生和醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的短板和弱項。疫情暴發(fā)初期，發(fā)熱門診容量不足，感染病區(qū)床位緊張，給新冠肺炎患者的救治帶來了巨大影響，那么，在疫情常態(tài)化的后疫情時代，如何在滿足其他患者正常就醫(yī)需要的同時結(jié)合常態(tài)化防疫措施，嚴(yán)防疫情死灰復(fù)燃，這對于醫(yī)院管理及感染性疾病防控都是極大的考驗，基于此，如火如荼進(jìn)行的醫(yī)院新建、改擴建時均要考慮到平戰(zhàn)結(jié)合的可行性、平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換的有