疫情背景下的口腔門診的氣溶膠及防控

1、疫情背景下的口腔門診的氣溶膠及防控1口腔科診療的特點(diǎn)口腔診療通常在相對(duì)封閉的診室進(jìn)行，其操作過(guò)程會(huì)產(chǎn)生大量懸浮在空氣中的固態(tài)或液態(tài)顆粒，存在氣溶膠的傳播及致病風(fēng)險(xiǎn)。口腔診療過(guò)程中的多種操作，例如使用高速手機(jī)和超聲潔牙機(jī)等均可產(chǎn)生氣溶膠。診療過(guò)程中用水用氣、打磨材料、操作中涉及的人體組織，以及患者的唾液和呼吸道分泌物等都是氣溶膠的重要來(lái)源。2口腔科與氣溶膠 氣溶膠的粒徑小于50m，可以長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣之中并隨著空氣移動(dòng)，是空氣傳播的重要媒介，而空氣傳播是呼吸道疾病傳播的重要方式，因此氣溶膠被廣泛認(rèn)為具有致病潛能。氣溶膠的致病性與其顆粒大小密切相關(guān)。口腔診療過(guò)程會(huì)產(chǎn)生大量大小不一的懸浮顆

2、粒，顆粒的粒徑大小不同，其致病性也不同。粒徑大于50m的顆粒稱為飛沫，對(duì)呼吸系統(tǒng)穿透性較弱，主要致病途徑為在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中與鼻黏膜、口腔及眼結(jié)膜等直接接觸。粒徑為1050um的氣溶膠，穿透能力強(qiáng)于飛沫，進(jìn)入呼吸道后常吸附于咽和氣管表面，可在黏膜表面纖毛的擺動(dòng)下與痰液一起排出。粒徑小于10m的氣溶膠，穿透能力更強(qiáng)，可進(jìn)入細(xì)支氣管甚至肺泡，短時(shí)間內(nèi)難以被清除，具有較高的致病性?？谇辉\療操作中產(chǎn)生的氣溶膠多數(shù)粒徑小于05m，提示致病風(fēng)險(xiǎn)較高。3關(guān)于口腔科氣溶膠的研究氣溶膠的致病性主要來(lái)自于其中的病原體。·2017年一項(xiàng)回顧性分析納入了17項(xiàng)研究,分別探索了牙科診所的微生物組成。這些研究使用培養(yǎng)

3、技術(shù)累計(jì)鑒定了38種微生物。其中檢出細(xì)菌19株(革蘭氏陰性7株,革蘭氏陽(yáng)性12株),真菌23屬。2006年Rautemaa等認(rèn)為口腔診室內(nèi)氣溶膠中的細(xì)菌以革蘭氏陽(yáng)性菌(鏈球菌、葡萄球菌屬)最多見。··2010年P(guān)rasanth等認(rèn)為口腔診室中氣溶膠以假單胞菌、變形桿菌、革蘭氏陽(yáng)性球菌、需氧芽孢桿菌為主。··2012年Kimmerle等發(fā)現(xiàn)口腔診室內(nèi)氣溶膠含量最高的是藤黃微球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌。空氣中的微生物氣溶膠隨時(shí)間分布可能沉積在診室物體表面。··2015年的一項(xiàng)研究認(rèn)為:口腔診室物體表面最常見的為革蘭氏陰性桿菌,如肺炎

4、克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等,其次為葡萄球菌、需氧芽孢桿菌等。··雖然SARS-CoV-2在氣溶膠中是否存在及其含量至今未見報(bào)道，亦未發(fā)現(xiàn)COVID-2019患者被確認(rèn)經(jīng)氣溶膠傳染，但口腔診療中相對(duì)封閉的環(huán)境、可能產(chǎn)生大量氣溶膠的事實(shí)以及較長(zhǎng)的操作時(shí)間都會(huì)增加COVID-2019氣溶膠傳播的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在口腔診療工作中，采取嚴(yán)格有效的感染防控措施顯得尤為重要。··那么常態(tài)化疫情防控情況下，口腔門診的感染防控措施如何落實(shí)呢,如何減少氣溶膠對(duì)人體造成的危害呢？·4清潔消毒及防護(hù)至關(guān)重要1、做好表面清潔消毒，預(yù)防接觸傳播含SARSCoV-2的

5、飛沫和氣溶膠可沉降在診室物體表面，尤其是靠近操作區(qū)域，有可能造成接觸傳播，因此需對(duì)牙科綜合治療臺(tái)及周圍環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的表面清潔消毒。已被確認(rèn)可有效滅活SARS-CoV-2的試劑包括乙醚、75乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑。盡量使用一次性器械，干凈器械應(yīng)儲(chǔ)存在專門區(qū)域有蓋的容器中避免氣溶膠沉降污染，器械使用后遵照標(biāo)準(zhǔn)流程消毒。印模和修復(fù)體送至技工室均應(yīng)消毒。堅(jiān)持“一患一室”，作好診間消毒。接診患者前在可能污染的物體表面使用一次性避污膜，粘貼部位包括牙椅燈把手、電氣和機(jī)械控制閥門、牙椅頭部和扶手、高速手機(jī)和超聲器械接口等。牙椅把手和椅旁電腦也是微生物污染的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域?；颊唠x開后，及時(shí)用醫(yī)用

6、消毒濕巾按照“從清潔至污染”的順序擦拭2遍進(jìn)行診間消毒。2、做好操作期間的防控措施操作前，在綜合治療臺(tái)及高頻接觸區(qū)域表面（如口腔綜合治療臺(tái)調(diào)燈把手、口腔綜合治療臺(tái)控制臺(tái)板按鍵、光固化燈把手、三用槍頭、牙科治療儀器/設(shè)備等）使用一次性避污膜覆蓋，一人一用一棄。在診療前可囑咐患者使用具有消毒殺菌能力的含漱液漱口或沖洗。操作過(guò)程中盡可能實(shí)施四手操作，并使用強(qiáng)吸設(shè)備。使用橡皮障也可以減少患者漱口頻次、減少患者唾液、血液和口腔微生物的濺出，從而降低生物氣溶膠的污染。操作后立即進(jìn)行用物處置及消毒。3、落實(shí)診室終末清潔消毒患者診療結(jié)束后，對(duì)診室進(jìn)行清潔消毒處置。使用消毒濕巾、75%酒精對(duì)患者接觸的物體表面進(jìn)

7、行擦拭消毒。沖洗吸唾管道及治療臺(tái)水路，清潔痰盂。使用空氣消毒機(jī)對(duì)診室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，消毒結(jié)束后開窗通風(fēng)，完成以上消毒處置后方可接診下一位患者?？墒褂么讼镜难h(huán)風(fēng)空氣消毒設(shè)備，無(wú)人房間可使用紫外線燈照射消毒，每次1h時(shí)以上。常用的空氣消毒方式中，紫外線輻照被證明對(duì)抑制SARS-CoV-2有效。然而，紫外線強(qiáng)度不足、氣流流動(dòng)過(guò)快、病毒被濕潤(rùn)顆粒包繞、輻照時(shí)長(zhǎng)不足均會(huì)削弱紫外線消毒效能。除此之外，每天診療工作結(jié)束后也可采取其他方式如使用過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸或1000mg/L含氯消毒液噴灑消毒，密閉消毒30min后開窗通風(fēng)，使用1000mg/L含氯消毒劑負(fù)壓吸引吸唾管道30s，使用1000mg/L以上含氯消毒劑沖洗痰盂下水系統(tǒng)，每天診療開始前、結(jié)束后踩腳踏控制板沖洗綜