手術(shù)室不良事件案例討論

1、手術(shù)室不良事件案例討論以下為近期網(wǎng)絡(luò)論壇幾個(gè)熱議的手術(shù)室不良事件案例，把大家的討論進(jìn)行了簡(jiǎn)單的整理，以供學(xué)習(xí)借鑒以及警示！如果您有更好的想法和建議，請(qǐng)告訴大家，參與我們一起討論！案例1：一例術(shù)前診斷急性、闌尾穿孔的病人，晚上入手術(shù)室行剖腹探查術(shù)。因?yàn)榭紤]是闌尾穿孔，所以洗手護(hù)士只安排實(shí)習(xí)同學(xué)上臺(tái)洗手，其間添加紗布5塊。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)為腸病變（克隆?。?，需行腸切除。于是巡回護(hù)士通知副班護(hù)士過(guò)來(lái)加班。副班護(hù)士上臺(tái)后又加5塊，加上原有的，臺(tái)上紗布總共為20塊。關(guān)腹前清點(diǎn)用物時(shí)發(fā)現(xiàn)一塊鹽水紗布上的紗帶不見(jiàn)了。醫(yī)生重新進(jìn)腹腔尋找，找了二次仍無(wú)結(jié)果，大家共同參與查找仍然未見(jiàn)紗帶，最后常規(guī)關(guān)腹，病人返回病房。

2、從這個(gè)病例中，值得討論的問(wèn)題1 紗帶可能在哪些環(huán)節(jié)丟失？2配合過(guò)程中還應(yīng)該注意什么？3可以采取哪些補(bǔ)救措施？這個(gè)案例能給我們很多教訓(xùn)：1.實(shí)習(xí)學(xué)生不能單獨(dú)上臺(tái)行洗手護(hù)士職責(zé)，必須有帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)督，這個(gè)案例中，無(wú)論實(shí)習(xí)同學(xué)有無(wú)過(guò)錯(cuò)，帶教老師都需負(fù)一定責(zé)任。2.有些崗位的執(zhí)業(yè)人員工作不負(fù)責(zé)任。分析那根紗帶遺留可能不在病人的腹腔內(nèi)，因?yàn)椤搬t(yī)生重新進(jìn)腹腔尋找，找了二次仍無(wú)結(jié)果”，這時(shí)的醫(yī)生的“尋找”應(yīng)該是非常認(rèn)真的，沒(méi)找著，說(shuō)明不在腹腔內(nèi)?？赡苁菑S家的產(chǎn)品質(zhì)量有缺陷，紗帶開始就不在紗布上。但折疊紗布和打包的人卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，且洗手巡回護(hù)士在清點(diǎn)用物時(shí)也沒(méi)發(fā)現(xiàn)就使這成了無(wú)頭案。3.如果病人知道這件事，

3、肯定會(huì)向醫(yī)院索賠。一是身體的傷害：重進(jìn)腹腔尋找、耽誤關(guān)腹時(shí)間，這本身就是很嚴(yán)重的問(wèn)題。二是病人知道后一定會(huì)有思想負(fù)擔(dān)，精神壓力會(huì)非常大。這個(gè)事故如果曝光，肯定會(huì)有不良后果。4.作為醫(yī)務(wù)工作者，我們知道，有很多醫(yī)療責(zé)任事故是院方瞞了下來(lái)的。如果實(shí)行治療過(guò)程公開的制度，我們將怎么樣對(duì)待工作？希望我們都能從中汲取教訓(xùn)。畢竟人權(quán)第一，健康第一，生命第一。5.對(duì)這類事件的處理，最好就是預(yù)防其發(fā)生，清點(diǎn)用物時(shí)仔細(xì)檢查有無(wú)紗布帶的卻無(wú)、松動(dòng)，上臺(tái)的物品，洗手護(hù)士要做到心中有數(shù)，取出腹腔時(shí)要及時(shí)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。6.本案例中存在術(shù)中更換洗手護(hù)士的情況，實(shí)際工作中這種情況還比較普遍，例如人員的臨時(shí)調(diào)動(dòng)、術(shù)中

4、的換飯等等，就存在了很多安全隱患，例如本案例中紗布交接存在的問(wèn)題，使用中的紗布、腦棉等物品有時(shí)就不能詳細(xì)交接。所以對(duì)較大的手術(shù)、用物多且復(fù)雜的手術(shù)應(yīng)避免洗手護(hù)士術(shù)中的跟換，對(duì)不可避免的跟換，必須嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中的交接班制度，加強(qiáng)加班者和接班者的責(zé)任心，明確所承擔(dān)的責(zé)任，以避免不良事件的發(fā)生。案例2一例三踝內(nèi)固定手術(shù)，使用氣壓止血帶。術(shù)中止血帶共使用3次。壓力均為80kpa。時(shí)間分別為60分鐘/60分鐘/30分鐘。充氣間隔時(shí)間分別為8分鐘、5分鐘。由于手術(shù)不順利，耗用時(shí)間較長(zhǎng)，巡回護(hù)士建議止血帶間隔15分鐘后充氣，沒(méi)有得到醫(yī)生同意。術(shù)后包扎病人時(shí)發(fā)現(xiàn)大腿受壓處有水泡。從這個(gè)病例中，值得討論的問(wèn)題1.

5、 醫(yī)生明顯違反操作規(guī)程，護(hù)士應(yīng)該怎么做？2. 護(hù)士應(yīng)如何和醫(yī)生在術(shù)中及時(shí)溝通？溝通無(wú)效時(shí)護(hù)士應(yīng)該怎么做？3. 發(fā)生這樣的差錯(cuò)，護(hù)士應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任嗎？.醫(yī)生違反操作規(guī)程，護(hù)士有權(quán)利提醒和拒絕，就如病房醫(yī)生開錯(cuò)醫(yī)囑，我們有監(jiān)督的權(quán)利和義務(wù)，如果醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士照舊執(zhí)行，出了問(wèn)題還是護(hù)士的錯(cuò)誤，因?yàn)槲覀兪亲詈蟮膱?zhí)行者。手術(shù)室護(hù)士有權(quán)制止，若是醫(yī)生強(qiáng)行要操作時(shí)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)或更高層的管理人員，更好的保護(hù)自己。.護(hù)士應(yīng)在術(shù)中止血帶離放氣10分鐘前及時(shí)與醫(yī)生溝通，讓其有所準(zhǔn)備與處理，做好傷口局部加壓止血，準(zhǔn)備好充足的紗布等物品，放松止血帶并等待，并強(qiáng)調(diào)自己的理由，舉具體實(shí)例來(lái)提醒他們注意避免發(fā)生意外。溝通無(wú)

6、效時(shí)，護(hù)士應(yīng)該向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)出面協(xié)調(diào)，再不行，只能逐級(jí)上報(bào)！病人安全第一。.這個(gè)事情如果病人追究，若是護(hù)士依照醫(yī)生說(shuō)的去做而不制止的話，護(hù)士應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任，一是口頭醫(yī)囑，你沒(méi)有證據(jù)保護(hù)自己；二我們自己知道操作原則，明知道違反而不拒絕，我們肯定有責(zé)任。若醫(yī)生不聽護(hù)士勸告而自行操作，責(zé)任不在于護(hù)士。再一個(gè)：檢討當(dāng)時(shí)綁扎止血帶時(shí)，是否平整，是否有異物附著于皮膚，止血帶壓力是否過(guò)大。4.工作中也存在這樣的情況，巡回護(hù)士忘記計(jì)時(shí)或忘記提醒醫(yī)生定時(shí)放止血帶，如果因此發(fā)生不良后果，護(hù)士也必須承擔(dān)一定責(zé)任，這就必須加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，提高安全意識(shí)。案例3:一位下肢截肢的病人，醫(yī)生用線鋸截段斷脛骨后，骨

7、髓腔出血嚴(yán)重，醫(yī)生用一個(gè)棉球添塞住了骨髓腔，為的是減少手術(shù)中出血，然后進(jìn)行其他的操作，各部位清理完成，沖洗刀口，縫合，可是他們都忘記了那骨髓腔內(nèi)的棉球，手術(shù)順利完成，可是術(shù)后患者一直發(fā)燒，刀口愈合不良，找不出來(lái)原因，后來(lái)病人去了上級(jí)醫(yī)院，重新打開了刀口探察，發(fā)現(xiàn)了那個(gè)棉球，已經(jīng)幾個(gè)月過(guò)去了，一場(chǎng)醫(yī)療事故糾紛不可避免的發(fā)生了。從這個(gè)病例中，值得討論的問(wèn)題1.現(xiàn)在的手術(shù)中,哪些手術(shù)還使用碘伏棉球等消毒切口殘斷或使用紗球止血?2.使用的棉球或者紗球是否要清點(diǎn)數(shù)量?如果清點(diǎn),使用后的棉球污染,如何能清點(diǎn)清楚?3.手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)中應(yīng)如何防范發(fā)生類似的事情?1.現(xiàn)在胃腸道手術(shù)中我們還是使用碘伏棉球消毒胃

8、腸道切口殘端，一些耳鼻喉科的手術(shù)還使用紗球或棉球止血或擦拭血液。2.很多醫(yī)院使用的棉球沒(méi)有清點(diǎn)數(shù)量，現(xiàn)在只是強(qiáng)調(diào)洗手護(hù)士要督促醫(yī)生及時(shí)將用了的棉球交還護(hù)士，由護(hù)士扔進(jìn)污物盆里。3.手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)中重要的是加強(qiáng)責(zé)任心和防范意識(shí)，一個(gè)辦法是，每次提供一個(gè)消毒棉球時(shí)都用鉗子夾好，使用后連同鉗子一起歸還，盡量避免棉球單獨(dú)上臺(tái)，特別是體積比較小的消毒棉球，鉗子夾住比較醒目，不易遺忘。同時(shí)保證每次只上臺(tái)一個(gè)棉球，使用后跟換。巡回護(hù)士也要及時(shí)提醒。4.一些醫(yī)院要求清點(diǎn)棉球，污染的棉球由巡回護(hù)士在臺(tái)下整理后清點(diǎn)，有效避免棉球的遺漏。案例4夜班來(lái)了一例剖腹探查病人，術(shù)中證實(shí)為乙狀結(jié)腸腫瘤，即行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)

9、并常規(guī)放置皮管引流。引流放好后醫(yī)生要求馬上連接引流袋。當(dāng)時(shí)護(hù)士正在做關(guān)腹前清點(diǎn)工作，于是醫(yī)生直接從器械臺(tái)上拿走了引流袋連接引流管。護(hù)士在關(guān)腹后再次清點(diǎn)時(shí)，突然想起引流袋的帽子沒(méi)有取回，急問(wèn)醫(yī)生。醫(yī)生說(shuō)沒(méi)看見(jiàn)（合格的引流袋包裝，接頭處都有一個(gè)相連的蓋帽）。手術(shù)臺(tái)上尋找不到，只好重新探查腹腔，結(jié)果仍未找到。手術(shù)延遲了1個(gè)多小時(shí)，最后由醫(yī)生簽字關(guān)腹。 這件案例中值得討論的問(wèn)題1.臨床工作中遇見(jiàn)醫(yī)生直接從器械臺(tái)上拿用物，你們?cè)趺磳?duì)待？2.醫(yī)生直接拿走手術(shù)用物，洗手護(hù)士沒(méi)有來(lái)得及查看及清點(diǎn)，責(zé)任怪誰(shuí)？3.手術(shù)延誤1個(gè)多小時(shí)，應(yīng)該算差錯(cuò)嗎？這樣的差錯(cuò)歸護(hù)士是否合理？1.醫(yī)生直接從器械臺(tái)上拿用物，護(hù)士應(yīng)提醒

10、他們這樣做可能會(huì)造成清點(diǎn)時(shí)出錯(cuò)，直接讓他們拿回來(lái)。對(duì)于引流袋，都應(yīng)由洗手護(hù)士親自遞給醫(yī)生，如果當(dāng)時(shí)沒(méi)空給他們的話，會(huì)讓他們先用血管鉗夾閉，上面的小帽由洗手護(hù)士扔進(jìn)污物盆里或和巡回護(hù)士一起清點(diǎn)。如果當(dāng)時(shí)是在清點(diǎn)東西，可以清點(diǎn)完某一樣物品后馬上提供引流袋，再接著點(diǎn)其他的物品，不至讓醫(yī)生等太久。2.醫(yī)生直接拿走手術(shù)用物，洗手護(hù)士沒(méi)有來(lái)得及查看及清點(diǎn)，雙方都有責(zé)任，作為手術(shù)醫(yī)生，對(duì)于物品清點(diǎn)的重要性應(yīng)該有很清楚的意識(shí)，而洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上應(yīng)該盡量避免差錯(cuò)的發(fā)生.3.醫(yī)療差錯(cuò)事故處理辦法中規(guī)定，由于尋找手術(shù)物品影響手術(shù)進(jìn)行超過(guò)30分鐘者應(yīng)定為差錯(cuò)。如 “物品在體內(nèi)找到主要責(zé)任由醫(yī)生承擔(dān)” ，“物品在體外找到主要責(zé)任由護(hù)士承擔(dān)”。這明確表明了在手術(shù)物品管理中，醫(yī)生、護(hù)士的責(zé)任缺一不可， 并