白血病病人預(yù)防感染

1、.白血病白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，因白血病細(xì)胞自我更新增快、增性疾病，因白血病細(xì)胞自我更新增快、增值失控、分化障礙、凋零受阻，而停滯在值失控、分化障礙、凋零受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中廣泛而無控制地增生，并浸潤(rùn)、破組織中廣泛而無控制地增生，并浸潤(rùn)、破壞全身各組織器官，產(chǎn)生各種癥狀和體征，壞全身各組織器官，產(chǎn)生各種癥狀和體征，正常造血功能受到抑制，外周血中出現(xiàn)大正常造血功能受到抑制，外周血中出現(xiàn)大量幼稚細(xì)胞。臨床主要表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、量幼稚細(xì)胞。臨床主要表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不

2、同程度腫大等。出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度腫大等。.白血病的易感原因有很多，身體任何部位均可發(fā)白血病的易感原因有很多，身體任何部位均可發(fā)生感染，生感染，多見于多見于口腔口腔粘膜粘膜、咽及扁桃體、肺部、咽及扁桃體、肺部、泌尿道以及肛周皮膚，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生敗血癥。泌尿道以及肛周皮膚，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生敗血癥。感染感染發(fā)生的發(fā)生的途徑主要為皮膚、粘膜、軟組織、呼途徑主要為皮膚、粘膜、軟組織、呼吸道、消化道和泌尿生殖系統(tǒng)等。吸道、消化道和泌尿生殖系統(tǒng)等。.由于白血病患者體內(nèi)的中性由于白血病患者體內(nèi)的中性粒細(xì)胞的減少加之免疫功能粒細(xì)胞的減少加之免疫功能下降，他們感染的可能性更下降，他們感染的可能性更大。大。根據(jù)

3、病原學(xué)、感染部位及易根據(jù)病原學(xué)、感染部位及易感因素等分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分感因素等分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析析.結(jié)果結(jié)果 急性白血病患者急性白血病患者感感染率染率和致和致死率高死率高分別為分別為79.88和和45。且與化且與化療后白細(xì)胞數(shù)、年齡、化療療后白細(xì)胞數(shù)、年齡、化療強(qiáng)度、病情緩解與否、住院強(qiáng)度、病情緩解與否、住院時(shí)間及感染持續(xù)天數(shù)等因素時(shí)間及感染持續(xù)天數(shù)等因素有關(guān)有關(guān)。.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（1）病史）病史 有無有無感染的誘因：感染的誘因：如受涼、感染性疾病的接觸史如受涼、感染性疾病的接觸史（感冒等）。（感冒等）。 有無感染及感染灶的表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咽痛、有無感染及感染灶的表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咽痛、

4、咳嗽、膀胱刺激征或肛周疼痛等。如有發(fā)熱，咳嗽、膀胱刺激征或肛周疼痛等。如有發(fā)熱，注意發(fā)注意發(fā)熱的急緩、熱度及其熱型熱的急緩、熱度及其熱型。 評(píng)估用藥史，有無長(zhǎng)期應(yīng)用光譜抗生素、激素及化評(píng)估用藥史，有無長(zhǎng)期應(yīng)用光譜抗生素、激素及化療藥物。療藥物。 評(píng)估是否有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)量的評(píng)估是否有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)量的改變。改變。.（2）身體評(píng)估）身體評(píng)估 評(píng)估口腔潰瘍、咽部和扁桃體是否充血、腫評(píng)估口腔潰瘍、咽部和扁桃體是否充血、腫大、肺部有無啰音，肛周潰爛程度等。大、肺部有無啰音，肛周潰爛程度等。 評(píng)估體溫升高脈搏增快等表現(xiàn)。評(píng)估體溫升高脈搏增快等表現(xiàn)。（3）輔助檢查）輔助檢查

5、 血常規(guī)、尿常規(guī)及血常規(guī)、尿常規(guī)及X線檢查線檢查。 不同感染部位分泌物、滲出物或排不同感染部位分泌物、滲出物或排泄泄物的細(xì)物的細(xì)菌涂片菌涂片或培養(yǎng)及或培養(yǎng)及藥敏藥敏試驗(yàn)等。試驗(yàn)等。.護(hù)理診斷護(hù)理診斷 體溫過高：體溫過高：與感染、腫瘤細(xì)胞高度分化與與感染、腫瘤細(xì)胞高度分化與增生有關(guān)增生有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與正常粒細(xì)胞減少、放化有感染的危險(xiǎn)：與正常粒細(xì)胞減少、放化療使免疫力降低有關(guān)療使免疫力降低有關(guān) .護(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo) 患者患者在幾天內(nèi)體溫得到有效控制，降至在幾天內(nèi)體溫得到有效控制，降至正常范圍正常范圍 患者理解預(yù)防感染的重要性，增強(qiáng)保護(hù)，患者理解預(yù)防感染的重要性，增強(qiáng)保護(hù)，減少或避免感染的發(fā)生減

6、少或避免感染的發(fā)生.（1）保護(hù)性隔離：）保護(hù)性隔離： 當(dāng)成熟粒細(xì)胞絕對(duì)值當(dāng)成熟粒細(xì)胞絕對(duì)值0.510/L時(shí)，最好進(jìn)行時(shí)，最好進(jìn)行保護(hù)性隔離。保護(hù)性隔離。 與其他病種患者分室居住。有條件者置單人病與其他病種患者分室居住。有條件者置單人病室，空氣層流室或單人無菌層流床，以免交叉感染。室，空氣層流室或單人無菌層流床，以免交叉感染。 定期進(jìn)行紫外光照射、戊二醛熏蒸。定期進(jìn)行紫外光照射、戊二醛熏蒸。 限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，工作人員及探視者限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，工作人員及探視者在接觸患者之前要認(rèn)真洗手。在接觸患者之前要認(rèn)真洗手。護(hù)理措施護(hù)理措施.（2）注意個(gè)人衛(wèi)生：）注意個(gè)人衛(wèi)生： 保持口腔清潔，進(jìn)食

7、前后用溫開水、淡的生理鹽保持口腔清潔，進(jìn)食前后用溫開水、淡的生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口含漱水或復(fù)方硼砂溶液漱口含漱30秒?？诖礁闪芽赏繚?rùn)秒?？诖礁闪芽赏繚?rùn)滑油?？谇粷兛赏考鬃稀⒈鹕⒒蝈a類散?；??？谇粷兛赏考鬃稀⒈鹕⒒蝈a類散。 宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔黏膜引起出血和激宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔黏膜引起出血和激發(fā)感染。如有粘膜真菌感染可用氟康錯(cuò)或依曲康錯(cuò)發(fā)感染。如有粘膜真菌感染可用氟康錯(cuò)或依曲康錯(cuò)涂擦患處。涂擦患處。. 臥床患者會(huì)陰部每日沖洗一次，勤換內(nèi)褲，盡量臥床患者會(huì)陰部每日沖洗一次，勤換內(nèi)褲，盡量不用盆?。槐苊獠槐匾膶?dǎo)尿和泌尿器械檢查。女性不用盆浴；避免不必要的導(dǎo)尿和泌尿器械檢

8、查。女性患者經(jīng)期加強(qiáng)局部衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系感染。患者經(jīng)期加強(qiáng)局部衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系感染。 保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛門，以保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛門，以防止肛周膿腫形成。防止肛周膿腫形成。睡前、便后用睡前、便后用1：5000高錳酸鉀高錳酸鉀溶液坐浴，每次溶液坐浴，每次1520分鐘分鐘。. （3）感染早期的表現(xiàn)：）感染早期的表現(xiàn)： 每日檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽每日檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等。肛周有無異常改變等。若生命體征顯示有感染，協(xié)助醫(yī)生做血液、若生命體征顯

9、示有感染，協(xié)助醫(yī)生做血液、咽部、尿液、糞便和傷口分泌物的培養(yǎng)。咽部、尿液、糞便和傷口分泌物的培養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)感染先兆及時(shí)處理。對(duì)合并感染者遵醫(yī)發(fā)現(xiàn)感染先兆及時(shí)處理。對(duì)合并感染者遵醫(yī)囑用抗生素。囑用抗生素。（.（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)：）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)： 進(jìn)行任何穿刺前必須嚴(yán)格消毒。進(jìn)行任何穿刺前必須嚴(yán)格消毒。 各種管道或傷口敷料應(yīng)定時(shí)更換，各種管道或傷口敷料應(yīng)定時(shí)更換，以免細(xì)菌生長(zhǎng)。以免細(xì)菌生長(zhǎng)。.（5）飲食護(hù)理：）飲食護(hù)理： 選擇高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，選擇高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。 可遵醫(yī)囑適當(dāng)選擇提高機(jī)體免疫功能的中可遵醫(yī)囑適當(dāng)選擇提高機(jī)體免疫功能的中藥，如人參、黃氏、黨參、枸杞等。藥，如人參、黃氏、黨參、枸杞等。.（6）高熱的護(hù)理：）高熱的護(hù)理： 維持室溫在維持室溫在2024、濕度、濕度55%60%,每日每日早晚通風(fēng)換氣，患者應(yīng)穿透氣棉質(zhì)衣服。早晚通風(fēng)換氣，患者應(yīng)穿透氣棉質(zhì)衣服。 體溫過高患者應(yīng)注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及液體溫過高患者應(yīng)注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及液體，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。體，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。. 高熱患者可給與物理降溫即冰帽、冰枕、溫水擦高熱患者可給與物理降溫即冰帽、冰枕、溫水擦浴等。禁用乙醇擦浴，以防局部血管擴(kuò)張加重