重點(diǎn)公路工程工地臨時(shí)試驗(yàn)室臨時(shí)資質(zhì)申請(qǐng)表樣表(1)

1、附表：重點(diǎn)公路工程工地臨時(shí)試驗(yàn)室臨時(shí)資質(zhì)申 請(qǐng) 表申請(qǐng)單位： （蓋章）申請(qǐng)時(shí)間： 年 月 日一、試驗(yàn)室綜合情況登記表工程項(xiàng)目白音察干至永泰公段高速公路建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)單位內(nèi)蒙古新大地建設(shè)集團(tuán)本年度施工項(xiàng)目路基工程、橋涵工程本年度工程量路基完成80%；大中橋下部完成；小橋、涵洞全部完成；排水防護(hù)完成30%人員情況總?cè)藬?shù)9技術(shù)人員數(shù)4中級(jí)職稱以上人數(shù)2行政、技術(shù)、質(zhì)量負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)要情況姓 名年齡職務(wù)、職稱所學(xué)專業(yè)從事試驗(yàn)檢測(cè)工作年限左京37試驗(yàn)室主任、工程師路橋15陳彩鳳24試驗(yàn)員路橋4王新燕21試驗(yàn)員.路橋2喬麗花25試驗(yàn)員 路橋2主要儀器設(shè)備數(shù)量（臺(tái)）43價(jià)值（元）125000房屋面積（平方米）558

2、m2試驗(yàn)室145.7m2標(biāo)養(yǎng)室13m2主要試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目：1、水泥：膠砂強(qiáng)度、標(biāo)準(zhǔn)稠度、凝結(jié)時(shí)間、安定性、細(xì)度。2、砂：篩分、含泥量、砂當(dāng)量、視比重、容重。3、碎石：篩分、含泥量、視比重、容重、針片狀顆粒含量、壓碎值、堅(jiān)固性。4、土工：液塑限、塑性指數(shù)、顆粒分析、含水量、擊實(shí)、CBR。5、砂漿：砂漿配合比和拌和性能及抗壓強(qiáng)度。6、水泥砼：水泥砼配合比和拌和性能及抗壓強(qiáng)度7、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)：壓實(shí)度、彎沉值、平整度、地基承載力。二、試驗(yàn)檢測(cè)人員基本情況登記表姓 名性別年齡所學(xué)專業(yè)及學(xué)歷職務(wù)和職稱試驗(yàn)檢測(cè)崗位從事試驗(yàn)工作年限業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況備注左京男37路橋工程師試驗(yàn)室主任6陳彩鳳女24路橋工程師試驗(yàn)員4王新燕

3、女21路橋試驗(yàn)員2喬麗花女25路橋試驗(yàn)員2.三、試驗(yàn)檢測(cè)儀器設(shè)備登記表序號(hào)設(shè) 備名 稱型號(hào)及規(guī) 格精度量程數(shù)量性能狀況標(biāo)定單位和日期承 擔(dān)工程量備注1電動(dòng)抗折試驗(yàn)機(jī)KZJ-5000.05MP11.7MPa1臺(tái)良好2水泥細(xì)度負(fù)壓篩析儀FSY-1500.001 mm1-0.030 mm1臺(tái)良好3雷氏夾測(cè)定儀LD-500.5251臺(tái)良好4水泥稠度、凝結(jié)時(shí)間測(cè)定儀1mm70mm1臺(tái)良好5沸煮箱FZ-31A11001臺(tái)良好6泥漿性能指標(biāo)測(cè)定儀ANY-11套良好7水泥膠砂攪拌機(jī)JJ-51臺(tái)良好8水泥凈漿攪拌機(jī)NJ-1601臺(tái)良好9膠砂試體振實(shí)臺(tái)ZT-961臺(tái)良好10砼抗折抗壓試驗(yàn)機(jī)DZE-3001%1臺(tái)良

4、好11標(biāo)準(zhǔn)恒溫恒濕養(yǎng)護(hù)箱YH-40B0.1g5000g1臺(tái)良好12水泥抗壓夾具40mm*40mm0.01g500g1套良好13電子天平JY50011臺(tái)良好14電子天平JY50021臺(tái)良好15膠砂試模4*4*1610組良好16砂漿試模70.7*70.710組良好17混凝土抗壓試模150*15010組良好18數(shù)字式壓力實(shí)驗(yàn)機(jī)DYE-20001%200KN1臺(tái)良好19石子壓碎值儀1臺(tái)良好20電動(dòng)重型擊實(shí)儀DZY-III1臺(tái)良好21恒溫干燥箱101-30.01g1Kg1臺(tái)良好22新標(biāo)準(zhǔn)土壤篩1套良好23新標(biāo)準(zhǔn)石子篩1套良好24新標(biāo)準(zhǔn)砂石篩1套良好25電子計(jì)價(jià)臺(tái)秤TCS1Kg1臺(tái)良好26灌砂筒15mm2

5、套良好27容積升1-30L1套良好28數(shù)顯式液限測(cè)定儀LP-1000.01mm1臺(tái)良好29大秤量電子天平30Kg/1g1g1臺(tái)良好30砼攪拌機(jī)HJW-601臺(tái)良好31坍落度儀2套良好32游標(biāo)卡尺0-200mm1個(gè)良好33針片狀規(guī)準(zhǔn)儀1套良好34婆梅氏比重計(jì)0-702個(gè)良好35溫濕度計(jì)表3個(gè)良好36標(biāo)養(yǎng)室WS-III1臺(tái)良好37水泥砼振實(shí)臺(tái)HJ-AI1臺(tái)良好38修土刀、調(diào)土刀1套良好39標(biāo)準(zhǔn)砂0.3-0.6mm10袋良好40ISO標(biāo)準(zhǔn)砂10袋良好41鋁盒30個(gè)良好42回彈儀ZC3-A0.1 mm1個(gè)良好43路面材料強(qiáng)度試驗(yàn)儀主機(jī)TL127-II1%100KN1臺(tái)良好44細(xì)集料砂當(dāng)量測(cè)定儀1 mL0-230mL一個(gè)良好45筆式碳化深度測(cè)量器0.5 mm0-10 mm一個(gè)良好46重型觸探儀一個(gè)良好47CBR一套良好四、 審 查 意 見(jiàn)建設(shè)單位意見(jiàn)：（章）年 月 日監(jiān)督單位意見(jiàn)：（章）年 月 日廳質(zhì)監(jiān)站意見(jiàn)： （章）年 月 日備 注