淺談口腔門診老年患者的身心護(hù)理

1、淺談口腔門診老年患者的身心護(hù)理         【摘要】  目的 了解口腔門診老年患者的身心特點(diǎn)，為老年患者的臨床治療及護(hù)理提供依據(jù)。方法 于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科隨機(jī)選取230例老年初診患者，對(duì)初診疾病、全身疾患及心理特點(diǎn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 老年患者最常見(jiàn)的口腔疾患是齲病、牙周病以及牙列缺損的修復(fù)治療。老年患者中高血壓、糖尿病及冠心病所占比例分別為21%、11%、5.6%。30%老年患者存在不同程度的心理障礙。結(jié)論 臨床護(hù)理工作者應(yīng)根據(jù)老年患者的獨(dú)特特點(diǎn)，做到身心兩方面的和諧護(hù)理。 【關(guān)鍵詞】

2、  口腔疾??；老年患者；身心護(hù)理目前，隨著醫(yī)療水平的提高，死亡率及生育率的下降，我國(guó)已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)。隨年齡增長(zhǎng)，老年人組織器官和生理功能逐漸衰退，對(duì)疾病的易感染性增加，修復(fù)能力下降，以及全身系統(tǒng)疾患都會(huì)嚴(yán)重影響老年人口腔健康。因此,對(duì)于我們口腔護(hù)理工作來(lái)講，必須對(duì)口腔科老年患者的疾病特點(diǎn)及老年患者護(hù)理的特殊性進(jìn)行深入了解。    1  資料來(lái)源及分析   隨機(jī)從2004年9月2008年9月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔門診患者中選取230例老年初診患者，男125例，女105例，年齡為6088歲，平均66歲。對(duì)患者的初

3、診疾病、老年全身系統(tǒng)疾病及心理特點(diǎn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并記錄。結(jié)果表明：口腔疾病中，余留牙齲病發(fā)生率66.4%，58%以上的老年患者余留牙存在不同程度的牙周問(wèn)題，全身系統(tǒng)疾病中：21%患者高血壓，11%存在糖尿病，5.6%患者有冠心病史等。另外調(diào)查顯示：30%以上的老年患者對(duì)口腔拔牙以及治療等存在恐懼心理。    2  口腔門診老年患者特點(diǎn)   2.1  老年口腔疾病的特殊性  隨著年齡的增長(zhǎng)，唾液腺退行性變，分泌量減少，對(duì)牙齒的沖刷能力減弱，食物殘?jiān)鼫魹榭谇粌?nèi)致病菌的繁殖提供了有利條件；另外老年人牙釉質(zhì)有機(jī)質(zhì)減少，脆性

4、增加，長(zhǎng)期咀嚼過(guò)程中的機(jī)械性磨損；加上老年人機(jī)體抵抗能力較低，所以極易造成了老年患者齲病以及牙周病的發(fā)生。此外，老年人行動(dòng)多為不便，未能在疾病早期就醫(yī)，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期，使得口腔疾病的治療變得相對(duì)比較復(fù)雜。使很多患牙不能保留，常常造成牙列的多個(gè)牙缺失。   2.2  老年人心理特點(diǎn)的特殊性  受多種因素影響，老年人的心理特點(diǎn)比較特殊：一是墨守固執(zhí)，不易接受他人勸告，對(duì)醫(yī)療治療不理解；二是警戒懷疑，往往對(duì)牙科治療存在精神緊張和恐懼；三是自我之關(guān)心，對(duì)治療中是否會(huì)出現(xiàn)交叉感染，藥物毒副作用、手術(shù)中意外等疑慮。依據(jù)我們臨床調(diào)查分析，30%以上的老年患者存在

5、牙科恐懼癥，而在所有的治療中，最為恐懼的是對(duì)拔牙及快速渦輪機(jī)鉆牙的恐懼。所有這些在其診治牙病過(guò)程中可能會(huì)有表現(xiàn)：喜歡被尊重，卻又往往比較挑剔。   23  常伴多種系統(tǒng)性疾病  隨年齡的增加，老年人并存病的發(fā)生率相對(duì)增加，在口腔科老年患者中，影響口腔科疾病治療的主要并存病為高血壓，冠心病及糖尿病。高血壓是口腔門診老年患者的常見(jiàn)病，由于高血壓患者血管彈性差，交感神經(jīng)對(duì)血管反射性調(diào)節(jié)能力減低，加上對(duì)口腔治療的恐懼心理，常會(huì)使患者躺在治療椅上后病情加重。冠心病發(fā)病較急，口腔科治療時(shí)的疼痛因素可為其發(fā)作的誘因。另外，糖尿病患者由于蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，高血糖有利

6、于細(xì)菌繁殖，白細(xì)胞移動(dòng)和吞噬能力受抑制，加之血管病變，組織營(yíng)養(yǎng)差，肉芽組織形成不良，對(duì)炎癥易感性明顯增高，致使傷口不易愈合1。            3  老年口腔疾病的護(hù)理特點(diǎn)   在口腔門診對(duì)于老年患者特別是初診患者，護(hù)理是極為重要的環(huán)節(jié)，首先應(yīng)充分考慮老年人的身心特點(diǎn)。   3.1  老年口腔術(shù)前護(hù)理  老年人治療前多有緊張心理，整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境，可以緩解因炎熱、噪雜帶來(lái)的情緒緊張。另外，作為門診護(hù)士，還應(yīng)了解患者的

7、病情，了解病人以往的牙科經(jīng)歷，理解病人的不愉快體驗(yàn)，說(shuō)明治療的目的及利害關(guān)系，手術(shù)的必要性、大致過(guò)程及預(yù)期效果。解除其思想顧慮和恐懼心理，幫助他們建立信心，以平靜的心理積極配合治療。患者具有良好的心理狀態(tài)是配合治療的基本保障，護(hù)士語(yǔ)言的有效應(yīng)用，是心理護(hù)理取得成功的關(guān)鍵2。故首先應(yīng)以良好的態(tài)度對(duì)待，對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行必要解釋，減輕患者的精神壓力，安撫病人。老年人行動(dòng)遲緩，可幫助、攙扶其到牙椅上。同時(shí)由于老年人腹肌力最差，起坐比較困難，治療時(shí)可使用吸液器或?qū)⒀酪握{(diào)至坐位以便于吐唾液或漱口。   32  術(shù)中護(hù)理  老年人身體耐受性差，容易疲勞，治療中可適當(dāng)讓患

8、者休息片刻，以減輕長(zhǎng)時(shí)間張口所致的疲勞。老年人顳下頜關(guān)節(jié)韌帶松弛，治療中應(yīng)控制張口度。老年人咽部反射遲鈍，應(yīng)注意防止吸入或吞入異物，可將牙椅調(diào)成與地面成30°50°3。另外，治療中保證良好的麻醉效果可有效地減低患者的緊張心理，同時(shí)術(shù)中可適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力。清除齦上、齦下結(jié)石時(shí)，手法要輕。此時(shí)門診護(hù)士應(yīng)密切配合醫(yī)生，做好椅旁護(hù)理。安慰患者，使其精神放松。告訴其麻醉后拔牙感覺(jué)不到疼痛，并及時(shí)拿送器械，及時(shí)挾走帶血棉球，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確。由于手術(shù)過(guò)程患者無(wú)法講話，叮囑患者如有不適舉手示意，勿亂動(dòng)亂抓，以免損傷口腔組織。在不違反無(wú)菌原則的前提下，操作時(shí)允許家屬陪同，增加患者安全感。&

9、#160;  33  術(shù)后護(hù)理  治療過(guò)程中及治療完畢后進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健宣教，針對(duì)性強(qiáng)且效果顯著。根據(jù)就診患者的不同主訴及病因，制定全面的患者保健工作計(jì)劃。囑老年患者經(jīng)常性漱口，飯后刷牙，或用一些溫水和消毒性藥液，一定濃度的雙氧水、洗必泰溶液等，保持良好的口腔衛(wèi)生，控制牙菌斑。為老年患者進(jìn)行口腔清潔護(hù)理，飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)整，對(duì)于保持口腔健康極為重要。避免煙酒并盡量少吃有刺激性食物，如有牙病及時(shí)就醫(yī)。平時(shí)要堅(jiān)持叩齒運(yùn)動(dòng)和按摩牙齦，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)牙周組織功能和抵抗力，定時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，這樣可延緩口腔老齡化，使牙齡與壽命大致相等，提高生活質(zhì)量。  

10、;  4  多種系統(tǒng)性疾病的護(hù)理   對(duì)于老年高血壓患者，在治療前應(yīng)測(cè)量血壓并記錄，嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證。輕中度的高血壓并不影響口腔治療，但可于治療前給予鎮(zhèn)靜藥物，血壓過(guò)高者需使用降壓藥，待血壓基本正常后再行治療。局麻藥應(yīng)避免選用含血管收縮作用藥物利多卡因，而且在注射局麻藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化。對(duì)于治療時(shí)間較長(zhǎng)患者，治療結(jié)束后應(yīng)緩慢坐起，防止體位性低血壓的發(fā)生，觀察半小時(shí)方可離開(kāi)。對(duì)于近期曾有心絞痛或6個(gè)月以內(nèi)心肌梗死病史的患者，口腔科治療應(yīng)適當(dāng)延緩，先行內(nèi)科檢查及治療。對(duì)于冠心病病史患者，在接受口腔科治療時(shí)，需常規(guī)配備心血管擴(kuò)張藥物、氧氣和必要的搶救設(shè)備和藥物?？谇豢谱o(hù)士必須配合醫(yī)生的技術(shù)操作，按醫(yī)囑給予合適的麻藥。對(duì)于老年冠心病患者麻醉劑可選用效果強(qiáng)、變態(tài)反應(yīng)少的2%利多卡因加小劑量低濃度腎上腺素，效應(yīng)可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟血液供應(yīng)，增強(qiáng)效果，減少疼痛。對(duì)度松動(dòng)牙可采用表面麻醉。由于糖尿病患者對(duì)手術(shù)的耐受性差，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)的紊亂及酸中毒，術(shù)后易并發(fā)感染。門診手術(shù)治療糖尿病患者應(yīng)在術(shù)前檢查血糖，控制血糖，常規(guī)給予抗生素。護(hù)理操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，防止感染。   醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變帶來(lái)了健康觀念的轉(zhuǎn)變，同樣對(duì)護(hù)理人員就提出了更新、更高的要求。只有從生理、心理層面對(duì)老年口腔患者的特殊性進(jìn)行