淺探老年人開胸術后呼吸衰竭的護理

1、淺探老年人開胸術后呼吸衰竭的護理摘要：開胸術后病人發(fā)生呼吸衰竭是一系列病理改變的連續(xù)變化過程，是開胸術后的嚴重并發(fā)癥。老年人由于組織器官生理功能的退行性改變，術前常伴有程度不等的肺功能不全1，而開胸手術改變了正常的呼吸功能，往往導致呼吸道感染，嚴重者造成呼吸衰竭2。我院對48例實施開胸術后出現(xiàn)呼吸衰竭老年患者加強各方面的護理，取得了良好的效果。關鍵詞： 老年人;開胸手術;呼吸衰竭;護理1 臨床資料1.1 一般資料 開胸術后出現(xiàn)呼吸衰竭患者48例，男34例，女14例，年齡6080歲。其中食管癌6例，肺癌28例，胸腺瘤5例，剖胸探查6例，肺化膿癥3例。長期吸煙34例。1.2 手術方法 開胸術患者擺

2、好手術體位，給于全麻氣管插管，靜脈復合麻醉，皮膚消毒后鋪手術巾，分層依次皮膚、皮下組織，電凝切開胸部肌肉層，緊貼后肋骨上緣進入胸腔。置入肋骨牽開器，完成胸內手術操作后關閉切口。1.3 術前護理 由于老年人具有孤獨、寂寞、抑郁心理、多疑多慮等特點，所以要求護士具備較好的心理承受和駕馭語言的良好素質，耐心細致的做好解答，指導病人了解病情。囑病人戒煙，教會病人腹式呼吸、有效咳嗽的方法，教會病人吹氣球、做深呼吸運動，防止呼吸道感染。指導病人進高蛋白、高熱量和高維生素的飲食，必要時給于靜脈高營養(yǎng)，以糾正營養(yǎng)失調。1.4 術后護理 加強監(jiān)護：老年人往往有某器官功能的改變，各種反射遲鈍。因此要保持生命體征指

3、標的平穩(wěn)，進行心電監(jiān)測，注意靜脈壓、末梢循環(huán)，尿量的觀察，同時防止水、電解質失衡，尤其是血鉀的變化。加強呼吸道管理：老年人隨著年齡增加，呼吸器官發(fā)生形態(tài)學改變，包括呼吸細支氣管及肺泡管擴張，肺泡孔數(shù)目增加，胸壁彈性及呼吸肌功能下降等因素，術后造成呼吸道感染的機率較多。因此術后20 h內應持續(xù)低流量吸氧，每隔12 h鼓勵病人咳嗽、排痰，同時提高對全麻術后呼吸道定植菌的認識?？刂戚斠核俣燃拜斠毫浚豪夏耆松砉δ芷毡榈拖?，對自覺和他覺癥狀都有很大影響，特別是心功能癥狀會以各種形式被隱蔽和掩蓋，為防止由于輸液速度過快，輸液量過多可造成肺水腫的發(fā)生，應嚴格控制輸液速度及輸液量，根據(jù)排尿量適當補液。當腸鳴

4、音恢復后，無惡心、嘔吐時，可逐漸恢復飲食。病人進食后給少量多餐，同時注意給予含有高蛋白、高熱量、高維生素低渣軟食，以增加肌體抵抗力，使深呼吸運動及排痰操作有效地完成，防止出現(xiàn)呼吸衰竭。由于老年人的某些生理改變，直接影響抗生素的正確使用及其療效，同時老年人潛在性腎功下降是有些藥物排泄減少的主要原因，使用抗生素時必須考慮到腎臟功能。因此，要全面掌握各種抗生素的相互作用、毒性和藥物動力學知識，合理有效地應用抗生素，控制呼吸道感染的發(fā)生。1.5 呼吸衰竭的觀察和護理 呼吸衰竭治療最重要是呼吸支持，早期機械通氣以保證氧的供給,以降低死亡率。呼吸道失去生理屏障及恒溫濕化作用可致黏膜干燥、呼吸道大量水分喪失

5、、分泌物干結，易形成痰栓阻塞呼吸道，此時應做好呼吸道濕化及濕化監(jiān)護。呼吸機濕化器內加入定量蒸餾水，定時增減調整量度，溫度控制在3235，呼吸道濕化液的量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、患者出入量的多少、痰液的量和性質等因素，每日不少于250m1，濕化呼吸道的速度以1020 ml/h為宜。采用0.5%碳酸氫鈉濕化液濕化氣道，0.5%碳酸氫鈉液的作用：軟化稀釋痰液;快速較多量濕化液的注入，促進痰液上下移動，使痰液易于咳出，另一方面也有由于振動附著在氣管管壁及小氣道內的痰液并使其松動、脫落，不易形成痰栓;對陰性桿菌有理想的清除作用，防止抗生素的濫用與耐藥菌株的增加，使肺部感染率下降。觀察患者

6、雙肺痰鳴音，每次吸痰的黏稠度、氣道壓力，咳嗽等狀況，了解患者氣道情況，適時吸痰同時采用叩背、壓迫氣管等方式，以利于痰液排出。但對食管術后的患者，由于吸痰可使胸腔壓力增加，加重痰液反流或誤吸，因此吸痰時須嚴密觀察，保證氣管套管的氣囊充盈，以免引起肺內嚴重感染。每隔4 h檢查氣管導管的位置以及膠布和牙墊的固定情況，避免因導管移位造成單肺通氣等。由于肋間神經(jīng)豐富，胸部手術切口長、創(chuàng)傷大，病人術后疼痛明顯，而不敢咳嗽。因此，病人術后可用硬膜外止痛泵或止痛藥，減輕疼痛。鼓勵病人在疼痛減輕時咳嗽、排痰。1.6 結果 手術后出現(xiàn)心臟并發(fā)癥23例，肺不張8例，切口感染2例，支氣管胸膜漏5例。術后除2例死亡外，

7、其余均治愈出院。2 討 論呼吸衰竭最重要的病理生理改變是呼吸生理和肺循環(huán)血液流體力學的變化，導致肺內殘氣量減少，肺順應性降低，氧合障礙等，從而產生嚴重的低氧血癥、酸中毒，嚴重者可出現(xiàn)多臟器功能損害。在對老年呼吸衰竭患者機械通氣治療中, 我們?yōu)榛颊咛峁┗镜难鹾虾屯庑枰耐瑫r盡量避免肺損傷，也就是實施肺保護性策略，以最低的吸氧濃度、最小的壓力和容量保證基本氧合。在機械通氣時，初次插管412 h為容量型輔助控制通氣方式，以后改為同步間歇指令通氣+壓力支持方式(SIMV+PSV)，通氣時間為412次/min，PSV：412 cmH2O，穩(wěn)定424 h，可以間斷試脫機424 h，72 h內未再行機械

8、通氣者為撤機成功3。由于老年人呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動減弱，巨嗜細胞的吞噬功能減退，同時由于手術和麻醉插管的刺激，造成痰量增加，不宜咳出，容易造成呼吸道感染，引起呼吸衰竭。因此，在吸痰前先給患者吸人100%氧12 min，然后置人吸痰管至氣管最深處，上提1 cm再打開負壓，吸引壓力6.7 kPa，邊旋轉邊吸引退出，至有分泌物時停留片刻，隨后迅速退出。每次吸痰時間不超過15 s，以防長時間缺氧加重，吸痰完畢再提高吸氧濃度35 min，對痰液較多的患者，吸痰不易一次吸凈，要吸痰與吸氧交替進行。由于全麻開胸術后病人機體抵抗力降低，胃管、氣管插管的介入及吸氧、霧化吸入等，使細菌有了便捷的通道，因而使病人呼吸道定植菌發(fā)生概率增大，增加了發(fā)生肺炎的危險性，因此術后護理中要加強防護，嚴格無菌操作，減少定植菌的侵入，密切觀察病人的痰液顏色，黏稠度，嚴密觀察有無呼吸道感染的征象4。并定時輔助排痰，霧化吸入，必要時行鼻導管吸痰，減少術后通氣不足及肺不張。由于胸部解剖的特點，胸外科手術過程中需要撐開肋間隙或切斷肋骨，胸壁和肋間神經(jīng)的創(chuàng)傷較大，術后各種監(jiān)護管道和引流管較多，導致術后患者比其他患者的不適感更強烈5，疼痛更明顯。病人出現(xiàn)劇烈的疼痛，往往不配合做咳嗽和深呼吸運動，容易造成氣道阻塞，通氣不足，使肺泡內氣體和肺毛細血管內血液之間的氧和二氧化碳低，交換異常。因此，護理時要做耐心細致的思想工作，使患