新生兒重癥監(jiān)護(hù)院內(nèi)感染的防治干預(yù)對策

1、新生兒重癥監(jiān)護(hù)院內(nèi)感染的防治干預(yù)對策【摘要】新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)收治的患兒多為病情重、早產(chǎn)、低出生體重兒等危重兒，對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，免疫功能低下，侵入性操作多，易發(fā)生院內(nèi)感染，重癥患兒晚期死亡的主要原因。NICU發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素主要與新生兒自身因素、醫(yī)源性因素、環(huán)境因素有關(guān)。雖然引起NICU感染的危險(xiǎn)因素很多，但可通過針對危險(xiǎn)因素采取有效的預(yù)防措施，提高新生兒的抵抗力，改善NICU的條件，加強(qiáng)環(huán)境消毒，提高各種護(hù)理質(zhì)量等，可以減少或控制NICU院內(nèi)感染的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室;院內(nèi)感染;干預(yù)對策危重新生兒是一個極其脆弱的群體，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室是集中治療護(hù)理危重新

2、生兒的病室，提供良好的醫(yī)療護(hù)理，對提高新生兒存活率及日后的生活質(zhì)量有重要意義。新生兒具有免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力較差，反復(fù)吸痰、使用呼吸機(jī)或侵入性操作，長期應(yīng)用抗生素等極大地增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率。所以，了解院內(nèi)感染的高危因素有利于控制和降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染的發(fā)生率。1 新生兒院內(nèi)感染原因分析1.1 自身感染 新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，皮膚細(xì)嫩，角質(zhì)層發(fā)育不全，局部防御機(jī)制差，易擦傷而致皮膚病原菌感染，且皮膚中水分含量多，pH值較高，有利于病原菌的生長1。特別是早產(chǎn)兒、低體重兒對外界環(huán)境適應(yīng)能力差、體溫低，一般需入暖箱保暖，箱內(nèi)溫度更有利于病原菌生長繁殖。一些侵入性操作如吸痰、氣管

3、插管等使呼吸道黏膜受損，防御機(jī)能下降，增加感染機(jī)會。1.2 醫(yī)源性感染 主要是醫(yī)務(wù)人員的手及器械引起的。醫(yī)務(wù)人員的手污染是個十分嚴(yán)重的問題，洗手不嚴(yán)格，尤其是在患兒多，工作人員少，工作量大時更為突出。規(guī)章制度不健全，執(zhí)行不到位，探視制度不嚴(yán)格，不正確觸摸增加了患兒院內(nèi)感染的發(fā)生。工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，有章不循，無菌觀念淡薄，未能認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，進(jìn)室不換拖鞋，不能按要求穿隔離衣，洗手，戴口罩及帽子。1.3 環(huán)境因素 NICU密閉性強(qiáng)，室內(nèi)空氣流動性差，室內(nèi)溫度高，濕度大，有利于微生物的生長繁殖。床位擁擠，醫(yī)務(wù)人員過多，帶動氣流，許多致病微生物附著在塵埃及飛沫上，隨空氣流動而

4、飛揚(yáng)，造成空氣污染，是NICU感染的重要因素。早產(chǎn)兒多需在培養(yǎng)箱內(nèi)生活，而培養(yǎng)箱內(nèi)溫度高，濕度大，培養(yǎng)箱貯水槽內(nèi)的水更換不及時或消毒不嚴(yán)則更有利于細(xì)菌生長，是早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的重要因素之一。1.4 交叉感染 新生兒室不徹底消毒的聽診器、監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)線、呼吸機(jī)管道及各種留置導(dǎo)管等，忽視對奶具、沐浴用具的清潔消毒，配奶衛(wèi)生、毛巾、包被、體溫計(jì)等物品的消毒使用情況都是院內(nèi)感染的人為因素。患兒用品不能做到一嬰一消毒，均易導(dǎo)致醫(yī)源性感染。2 防治干預(yù)對策2.1 醫(yī)務(wù)人員要有同情心、愛心和責(zé)任心 要進(jìn)行醫(yī)德及醫(yī)院感染知識的教育，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)目消毒隔離制度，并自覺遵守。加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理，盡量減少侵襲性操作，

5、嚴(yán)格無菌操作技術(shù)及消毒隔離制度。加強(qiáng)工作人員的管理，入室應(yīng)穿隔離衣、換鞋、戴好口罩、帽子。加強(qiáng)暖箱的管理，使用中的暖箱每晶用含氯消毒劑擦拭，每日更換濕化液，要用無菌蒸餾水更換。本著保護(hù)性隔離，避免交叉感染的原則，執(zhí)行無陪伴制度，家屬不可入室探視，每天15301600可將患兒推至玻璃探視窗口，對病情危重患兒，嚴(yán)格控制直接接觸。科主任及護(hù)士長對感染監(jiān)控全面負(fù)責(zé)，制訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、管理流程及監(jiān)測項(xiàng)目，并加以實(shí)施，使新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染管理工作科學(xué)化、制度化及規(guī)范化。2.2 注意手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行暴發(fā)非常重要的因素，也是控制醫(yī)院感染的重要措施 因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理活動都

6、離不開醫(yī)務(wù)人員的手，所以要求所有工作人員盡可能減少不必要的接觸。操作前均要用潔芙柔潤膚皂液流動水洗手，并在每次接觸新生兒前使用潔芙柔消毒凝膠消毒劑擦手1 min至干燥為止，定期對手表面采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)菌落數(shù)5 cfu/cm2，無沙門氏菌。進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒。洗手是阻斷醫(yī)護(hù)人員因操作而導(dǎo)致傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是最基本的最廉價(jià)的最簡單易行的手段2。加強(qiáng)崗位感染知識培訓(xùn)及考核，定期對工勤人員進(jìn)行感染管理培訓(xùn)，病區(qū)感染管理小組定期對消毒隔離工作進(jìn)行檢查和總結(jié)。對發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因，采取有效的應(yīng)對措施。2.3 NICU要求通風(fēng)換氣 早晚開窗通風(fēng)各60

7、 min，病房整潔，每天用含氯消毒劑濕拖地板4次，床頭柜、工作臺每日用含氯消毒劑擦拭。溫度控制在22 24 ，相對濕度在55%60%，每天用三氧消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒3次，每次60 min，每月做空氣培養(yǎng)1次，菌落數(shù)200 cfu/m3，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，及時處理。2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 每天沐浴，及時更換尿布，清潔臀部，預(yù)防紅臀。新生兒被服、小毛巾、洗澡盆消毒后方可使用，喂奶用具一嬰一用一消毒。在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注意眼部、口腔、臍部護(hù)理，檢查口腔黏膜情況，每日常規(guī)使用生理鹽水擦拭口腔，動作輕柔，防止損傷口腔黏膜，一旦發(fā)現(xiàn)感染及時隔離。對長期使用抗生素者防止形成鵝口瘡，喂奶后預(yù)防性地使用制霉菌素甘油涂口腔，每日